室上性心动过速的鉴别诊断.pptx
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1、室上性心动过速的鉴别诊断室上性心动过速的鉴别诊断室上性心动过速的鉴别诊断第1页室上性心动过速定义室上性心动过速定义 凡起源于束支分叉凡起源于束支分叉以上快速心律称为室上以上快速心律称为室上性心动过速,心电图表性心动过速,心电图表现为窄现为窄QRS波群。波群。分叉分叉室上性心动过速的鉴别诊断第2页常见室上速种类常见室上速种类从折返路径可将室上速分为从折返路径可将室上速分为从折返路径可将室上速分为从折返路径可将室上速分为 房室结折返性心动过速(房室结折返性心动过速(房室结折返性心动过速(房室结折返性心动过速(AVNRTAVNRT)*房室折返性心动过速(房室折返性心动过速(房室折返性心动过速(房室折
2、返性心动过速(AVRTAVRT)*窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速(折返房性心动过速(折返房性心动过速(折返房性心动过速(折返/自律性)自律性)自律性)自律性)心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动室上性心动过速的鉴别诊断第3页室上速诊疗思绪室上速诊疗思绪室上性心动过速的鉴别诊断第4页一、诊疗流程一、诊疗流程1 1、QRSQRS波群时限与形态波群时限与形态波群时限与形态波群时限与形态 2 2、心动过速频率、心动过速频率、心动过速频率、心动过速频率3 3、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找P P波波波波 4 4、
3、RPRP 间期关系间期关系间期关系间期关系室上性心动过速的鉴别诊断第5页一、诊疗流程一、诊疗流程1、依据依据P波在波在RR间期间期位置判断室位置判断室上速可能类上速可能类型型室上性心动过速的鉴别诊断第6页一、诊疗流程一、诊疗流程2 2、前、前、前、前50%50%有有有有2 2种心动过速,再依据种心动过速,再依据种心动过速,再依据种心动过速,再依据RPRP间期间期间期间期 详细分为:详细分为:详细分为:详细分为:*PRPR间期间期间期间期70ms70ms70ms房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速 (AVRTAVRT)室上性心动过速的鉴别诊断第7页房室结折返性
4、心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第8页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结位置房室结位置室上性心动过速的鉴别诊断第9页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结位置房室结位置室上性心动过速的鉴别诊断第10页2.2.房室结功效房室结功效房室结功效房室结功效 1 1)房室结传导功效)房室结传导功效)房室结传导功效)房室结传导功效 2 2)房室结延迟传导功效)房室结延迟传导功效)房室结延迟传导功效)房室结延迟传导功效 3 3)房室结起搏功效)房室结起搏功效)房室结起搏功效)房室结起搏功效 房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区 房结
5、区房结区房结区房结区 结希区结希区结希区结希区 希希希希 区区区区 三个区都有起搏功效,希区起搏功效较高。三个区都有起搏功效,希区起搏功效较高。三个区都有起搏功效,希区起搏功效较高。三个区都有起搏功效,希区起搏功效较高。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第11页3.3.房室结双径路定义房室结双径路定义房室结双径路定义房室结双径路定义 心脏传导系统某一个别,在相近条件下,出心脏传导系统某一个别,在相近条件下,出心脏传导系统某一个别,在相近条件下,出心脏传导系统某一个别,在相近条件下,出 现了传导速度和不应期截然不一样两种状态,这时就现了传导速度和不应期截然不一样两种
6、状态,这时就现了传导速度和不应期截然不一样两种状态,这时就现了传导速度和不应期截然不一样两种状态,这时就 能够认为该个别出现了能够认为该个别出现了能够认为该个别出现了能够认为该个别出现了功效性纵向分离,即传导系功效性纵向分离,即传导系功效性纵向分离,即传导系功效性纵向分离,即传导系 统双径路。统双径路。统双径路。统双径路。在房室结发生双径路为在房室结发生双径路为在房室结发生双径路为在房室结发生双径路为房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第12页4.4.房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路快慢通道快慢通道快
7、慢通道快慢通道电生理特征电生理特征电生理特征电生理特征 快通道:快通道:快通道:快通道:通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度快快快快,不应期,不应期,不应期,不应期长长长长;慢通道:慢通道:慢通道:慢通道:通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度慢慢慢慢,不应期,不应期,不应期,不应期短短短短。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第13页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制室上性心动过速的鉴别诊断第14页HRA S1S2刺激显示AH跃增室上性心动过速的鉴别诊断第15页S1S1刺激
8、显示AV跃增并诱发AVNRT室上性心动过速的鉴别诊断第16页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.5.房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制折返三要素:折返三要素:折返三要素:折返三要素:A A 两条传导速度与不应期不一样通道;两条传导速度与不应期不一样通道;两条传导速度与不应期不一样通道;两条传导速度与不应期不一样通道;B B 其中一条发生单向阻滞;其中一条发生单向阻滞;其中一条发生单向阻滞;其中一条发生单向阻滞;C C 激动经传导迟缓另一条通道下传,再激动经传导迟缓另一条通道下传,再激动经传导迟缓另一条通道下传
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