危重病人的抢救配合.pptx
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1、危重病人抢救配合n PICU危重病人的抢救配合1/40一.基本生命支持n目标:向心脑及全身主要器官供氧n包含:A.开放气道n B.人工通气n C.人工循环危重病人的抢救配合2/40 心脏呼吸骤停临床表现n1.突然昏迷n2.瞳孔扩大(心跳停顿后30-40秒)n3.大动脉搏动消失n4.心音消失、微弱或进行性心率下降(新生儿100次/分,婴儿80次/分,儿童30次/分)n5.严重呼吸困难或呼吸停顿(心跳停顿后30-40秒)n6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤危重病人的抢救配合3/40n注意:诊疗中要严格做到四不要:n不要等候瞳孔扩大;n不要依赖心电图;n不要等候上级医师;n不要混同心
2、电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失,意识丧失即可诊疗。危重病人的抢救配合4/40现场抢救步骤:n判断是否心跳呼吸骤停n呼救n适当体位n判断呼吸n抢救前开始快速判断有没有意识、呼吸、脉搏(触摸脉搏时间为5-10秒),然后大声呼救同时开始心肺复苏。危重病人的抢救配合5/40开放气道n使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板,惯用仰头举颌法,外伤患者采取推颚抬颌法。危重病人的抢救配合6/40人工通气n依据年纪给予12-30次/分频率吹气,以胸廓抬动为准。n新生儿30-60次/分,n8岁 12次/分危重病人的抢救配合7/40胸外按压,恢复循环(Circulation)n充分通气后除观察呼吸是否恢复外,
3、还要确定脉搏是否存在。心跳停顿者马上心脏胸外按压。危重病人的抢救配合8/40胸外按压,恢复循环(Circulation)n单人抢救时按压吹气百分比为新生儿3:1,8岁以下儿童 5:1,8岁以上 15:2,气管插管后为5:1;n按压部位与频率:胸骨下1/3处,按压深度为胸廓下陷1/31/2,频率新生儿120次/分,儿童最少100次/分。危重病人的抢救配合9/40注意事项 n1.心肺复苏分秒必争。n2.首先清理呼吸道分泌物,气道通畅后才能进行人工呼吸。n3.胸外按压部位要正确,用力适当,每次按压后要让胸骨复位。n4.胸外按压与人工呼吸必须同时进行。n5.心肺复苏必须连续进行,每20个循环后(约1分
4、钟),评定1次心跳和呼吸,直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。危重病人的抢救配合10/40PICU内抢救复苏方法 n1开放气道(A):n吸出鼻和口腔内分泌物和异物,去枕,抬高低颌,伸展颈部,保持气道通畅。危重病人的抢救配合11/40人工呼吸(B)n用复苏器人工呼吸,经口气管插管通气(按气管插管治疗常规)n1.复苏器人工呼吸法n操作者一手节律性挤压(吸气)、放松(呼气)气囊,另一手固定口罩,使与患儿面部呈紧密状,并托举患儿下颌。危重病人的抢救配合12/40人工呼吸(B)n2.插管后人工控制呼吸有三种方法n(1)自制气囊n(2)人工复苏器n(3)待心跳恢复后接呼吸机 危重病人的抢救配合13/40建立
5、人工循环(C)n实施方法:使患儿仰卧在木板床上,术者肩、肘、腕关节需呈一条直线,并与患儿胸骨平面呈直角,利于上身力量垂直按压胸骨。危重病人的抢救配合14/40建立人工循环(C)n不一样年纪小儿心脏按压法 年纪新生儿8岁以内8岁以上脉搏触诊肱动脉和股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉按压部位乳头连线中点下一横指下缘处胸骨中下1/3交界处胸骨中下1/3交界处按压手法双指按压法双手环抱按压法单掌按压法双掌按压法危重病人的抢救配合15/40建立人工循环(C)按压深度胸廓下陷1/31/2胸廓下陷1/31/2胸廓下陷1/31/2按压速度(次/分)120最少100100按压/通气百分比3:15:115:2,气
6、管插管后为5:1年纪新生儿8岁以内8岁以上危重病人的抢救配合16/40n胸外按压有效指征是能够扪到大动脉搏动(颈动脉、肱动脉、股动脉)。n基本生命支持有效最正确依据是扩大瞳孔缩小并恢复光反射,睫毛反射恢复,肌张力增强,不自主运动及自主呼吸均匀为脑细胞依然存活表现。危重病人的抢救配合17/40二.深入生命支持n药品治疗n除颤危重病人的抢救配合18/40肾上腺素(1mg/支;1ml/支)n剂量:第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内,第2次以后可加量至2倍以上,最大量0.1mg/kg。n使用方法:每3分钟重复1次,或连续静点20ug/kg/min危重病人的抢救配合19/4
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