慢性肺源性心脏病病例分析.pptx
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1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病例分析病例分析慢性肺源性心脏病病例分析第1页【病史】刘某某,男,刘某某,男,68岁,教师,患者自岁,教师,患者自1979年起受凉后渐起年起受凉后渐起咳嗽、咳脓痰,经青霉素静脉滴注治疗后好转。每年发作咳嗽、咳脓痰,经青霉素静脉滴注治疗后好转。每年发作1-2次,多在冬春季,工作和日常生活不受影响。次,多在冬春季,工作和日常生活不受影响。1991年年后咳嗽、咳痰加重,晨起加剧,咳白色泡沫痰,活动后如后咳嗽、咳痰加重,晨起加剧,咳白色泡沫痰,活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促,休息后可缓解,在当地爬楼梯、快步走等感心悸、气促,休息后可缓解,在当地医院诊疗为医院诊疗为
2、“慢性支气管炎,肺气肿慢性支气管炎,肺气肿”,今后经常服用止咳、,今后经常服用止咳、祛痰药品。后发作频率增加,祛痰药品。后发作频率增加,9月受凉后咳嗽加重、咳黄月受凉后咳嗽加重、咳黄色脓性痰伴发烧,体温色脓性痰伴发烧,体温38左右,伴显著气促、心悸和双左右,伴显著气促、心悸和双下肢浮肿,曾在省某医院住院,诊疗为下肢浮肿,曾在省某医院住院,诊疗为“慢性支气管炎,慢性支气管炎,肺气肿,肺心病肺气肿,肺心病”。经先锋霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨。经先锋霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药品治疗,心悸、气促好转,浮肿消退后出院,苯蝶啶等药品治疗,心悸、气促好转,浮肿消退后出院,在家日常生活不能完全自理,
3、有时静卧亦感气促。此次在家日常生活不能完全自理,有时静卧亦感气促。此次11月月18日受凉后上述症状加重,咯黄色脓性痰,痰量增至天日受凉后上述症状加重,咯黄色脓性痰,痰量增至天天天l00ml左右,难咳出,心悸、气促加重伴双下肢浮肿,左右,难咳出,心悸、气促加重伴双下肢浮肿,尿量降低。无发烧、盗汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患尿量降低。无发烧、盗汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患“麻疹麻疹”,有,有35年吸烟史,每年吸烟史,每日日20支左右。无饮酒癖好。支左右。无饮酒癖好。慢性肺源性心脏病病例分析第2页【体格检验】T 36.8,P 114次次/分,分,R 32次次/分,分,Bp 100/60mmHg,SpO
4、292%。发育正常,营养中等,慢性重病容,神志清发育正常,营养中等,慢性重病容,神志清楚,半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大。楚,半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大。颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下减弱,双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下可见心尖搏动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心可见心尖搏动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心率率114次次
5、/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及可闻及/期收缩期杂音。腹平软,肝肋缘下期收缩期杂音。腹平软,肝肋缘下2cm,剑突下剑突下3cm,质中,边缘钝,触痛不显著,肝颈静脉回流,质中,边缘钝,触痛不显著,肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。征阳性,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。慢性肺源性心脏病病例分析第3页【辅助检验】(1)试验室检验:血常规:血红蛋自153g/L,红细胞4.81012/L,白细胞9.0109/L,中性81.7%,淋巴18.3%。肝肾功效正常,电解质正常。血气分析:pH7.391,动脉血氧分压(Pa
6、O2)73.lOmmHg,二氧化碳分压(PaCO2)56.20mmHg,提醒有缺氧和二氧化碳储留。(2)肺功效检验:一秒量占预计值%(FEV1,%)39%,一秒量(FEV1/FVC%)35%,一氧化碳弥散量占预计值%(DLCO%)48%,气道阻力占预计值%(Raw%)208%,提醒中度阻塞性通气功效障碍,弥散功效中度受损,气道阻力增高。慢性肺源性心脏病病例分析第4页(3)胸部X线:胸片示两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm,右心室增大慢性肺源性心脏病病例分析第5页(4)心电图检验:右心室肥大改变:电轴右偏,额面平均电轴)+90O,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5 1.05m
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