心内科单病种质量管理.pptx
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1、心内科单病种质量管理心内科单病种质量管理1/28急性心肌梗死(AMI)质量控制指标1.到院即刻使用阿司匹林2.左心室功效评价3.再灌注治疗4.到院即刻使用阻滞剂5.住院期间使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品有明示6.出院继续使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品有明示7.提供AMI健康教育8.平均住院日/住院费用心内科单病种质量管理2/28 AMI到院即刻使用阿司匹林(指标1)n表示方式:比率提升(分子/分母)n分子:到院即刻使用例数 要求:除禁忌者外全部使用 禁忌:1过敏 2到院24h内活动性出血 3已用华 法林 4医师统计不用其它原因 关键点:到院后,心电图确认
2、AMI且无禁忌,10分钟内嚼服300mg,以后100mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷,以后75mg/d。n分母:全部AMI无阿司匹林禁忌住院病人 要求:=18岁,AMI为第一诊疗 除外:1住院24h内出院或死亡 2120d 5心脏移植术后n即刻:病人口服阿司匹林(非下医嘱)时间急诊医师接诊或做完心电图时间=18岁,发病时间12h 除外:外院转入,医师认定有不宜再灌注治疗理由病例心内科单病种质量管理5/28 AMIPCI于抵达医院90分钟内实施(指标3-2)n对象选择:仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB有PCI适应症无禁忌症STEMIn表示方式:比率提升(分子/分母)n分子:3-2a到
3、院90分钟内实施PCI例数 3-2b到院90分钟以上实施PCI例数 除外:外院转入病例n分母:符合PCI治疗STEMI例数 除外:外院转入,医师认定有不宜再灌注治疗理由病例心内科单病种质量管理6/28 AMIPCI于抵达医院90分钟内实施(指标3-2)nPCI适应症 Ia类:STEMI和新出现或怀疑新出现LBBBAMI病人,发病12h内或虽超出12h缺血症状仍连续。Ib类:STEMI/Q波或新出现LBBBAMI并发心源性休克,年纪75岁,发病36h内,PCI可在休克发生18h内完成(在IABP支持下)。IIa类:适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。IIb类:NSTEMI罪犯血管严重狭窄,血流减慢(TIM
4、I血流90分钟)原因 1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统(制度、流程)6其它n效果判定 有记载详细、描述确切、时间准确手术统计(抽查简表要求:病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码)nPCI并发症 死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其它(如冠脉穿孔和心包填塞)n时限计算 时限值(分钟)=开通冠脉时间-到院确诊时间(以心电图统计时间为依据)心内科单病种质量管理8/28 AMI到院后即刻使用阻滞剂(指标4)n表示方式:比率提升(分子/分母)n分子:到院后即刻(60分钟内,抽查简表要求入院24h内
5、)使用阻滞剂例数n分母:无使用阻滞剂禁忌症全部18岁以上STEMI住院例数 除外:1同阿司匹林除外条件 2有阻滞剂禁忌症 3有医师统计不能使用其它原因心内科单病种质量管理9/28 AMI住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品统计(指标5)n表示方式:比率提升(分子/分母)n分子:住院期间使用4种药品治疗例数 除外:有使用禁忌症者n分母:无使用4种药品禁忌症全部AMI住院病例 除外:同阻滞剂除外条件心内科单病种质量管理10/28 AMILDL评定与治疗(指标5-1)n表示方式:比率提升(分子/分母)n分子 指标5-1a:有LDL测定统计例数 指标5-1b:有降脂治疗统计例数n
6、分母 全部AMI住院例数 除外:无 心内科单病种质量管理11/28 AMI出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品统计(指标6)n表示方式:比率提升(分子/分母)n分子:出院时继续使用4种药品例数n分母 无使用4种药品禁忌症全部AMI出院例数 除外:同阻滞剂除外条件n要求 1使用者出院小结有带药统计 2未使用者病历统计中有详细禁忌症记载心内科单病种质量管理12/28 AMI为患者提供健康教育(指标7)n比率提升 实施健康教育例数/全部AMI住院例数n指标7.1 健康(戒烟)教育 7.1a 戒烟劝说或咨询教育(住院前1年吸烟者)7.1b 健康教育(无吸烟史者)n指标7.2 控
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