慢性阻塞性肺疾病教学查房讲义.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病教学慢性阻塞性肺疾病教学查查房房*教学目标教学目标p掌握COPD的概念定义;p掌握COPD的发病机制;p掌握COPD的诊断标准;p熟悉COPD的治疗原则。*教学重点及难点教学重点及难点p重点:COPD诊断标准、治疗原则,*p难点:COPD急性加重期的识别*病例汇报病例汇报*平小三,男,62岁*主诉:间断胸闷、咳嗽5年,再发3天,加重7小时。*现病史:5年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷,自服药物后好转。以后则反复发作上述症状,冬重夏轻,每年持续时间不等,多遇受凉后复发,未规律治疗。3天前受凉后再发胸闷、喘息,活动后加重,伴咳嗽,咳黄白色粘痰,不易咳出,伴纳差、乏力,无咯
2、血、胸痛、心慌,无恶心、呕吐,自服药物治疗(具体不详),效差,胸闷、气促明显,急呼120送至我院,我院急诊科查胸部CT示:1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜增厚。4.心包积液(少量)。急诊以“呼吸困难查因”为诊断收入我科。发病以来,神志清,精神、饮食、睡眠差,大小便正常,体力下降,体重无明显变化。*病例汇报病例汇报*既往史既往史:平素体质一般,5年前于我院行“肺大泡”切除术;左侧颞部疼痛20余年,未治疗;否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,无外伤史,无肝炎、结核等传染病史,无输血及献血史,无药物过敏史,预防接种随当地社会进行。*个人史及家族史个人史及家族史:生长于原籍,无外地长期居住史,
3、无毒物接触史及疫区、疫源感染史,吸烟40余年,10支/日,未戒烟,无饮酒等不良嗜好。否认性病及冶游史。父母已故,死因不详,2哥及2子1女体健,否认家族性遗传病及传染病史。*病例汇报病例汇报*查体查体*神志清醒,精神差。全身皮肤正常,无黄染,无淤斑,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大。伸舌居中,咽部充血水肿,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,颈静脉怒张,未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称,未触及肿块。桶状胸,呼吸运动双侧对称,无胸膜摩擦感,双侧语颤正常,两肺叩诊过清音,双侧呼吸音低,闻及散在湿啰音,未闻及哮鸣音。心前区无隆起,心尖搏动有力,心界不大,心率88次/分,心律,心音有力,未闻及病理
4、性杂音。腹平坦,未见胃肠型,未见蠕动波,腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳痛,未扪及明显包块。Murphy氏征阴性,肝肋下未触及,脾未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区叩痛。肠鸣音正常,未闻及气过水声。肛门指诊未查,外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。双下肢浮肿,四肢肌力正常。*病例汇报病例汇报*实验室检查实验室检查*血气血气(吸氧2L/分):PH 7.42,PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg.*血常规:血常规:白细胞 8.09 X109/L,中性细胞比率 81.10%,中性细胞数 6.57 X109/L,C反应蛋白 96.55 mg/L。*生化生化:
5、丙氨酸氨基转移酶 468 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 287 U/L,-谷氨酰基转移酶 325 U/L,碱性磷酸酶 244 U/L,总蛋白 50.0 g/L,白蛋白 26.5 g/L,白蛋白/球蛋白 1.1。尿素 11.2 mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 247 U/L,乳酸脱氢酶 941 U/L,超敏肌钙蛋白 0.081 ng/ml。*D二聚体(比浊法)2.3 ug/ml。*3 3次痰涂片次痰涂片:抗酸染色 未查到抗酸杆菌,涂片 查到少量革兰氏阳性球菌。*尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎支原体均正常。两项、肺炎支原体均正常。*病例汇
6、报病例汇报*实验室检查实验室检查*血气血气(吸氧2L/分):PH 7.42,PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg.*血常规:血常规:白细胞 8.09 X109/L,中性细胞比率 81.10%,中性细胞数 6.57 X109/L,C反应蛋白 96.55 mg/L。*生化生化:丙氨酸氨基转移酶 468 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 287 U/L,-谷氨酰基转移酶 325 U/L,碱性磷酸酶 244 U/L,总蛋白 50.0 g/L,白蛋白 26.5 g/L,白蛋白/球蛋白 1.1。尿素 11.2 mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 247 U/L,乳酸脱氢酶 941 U/L,超敏肌钙蛋白
7、 0.081 ng/ml。*D二聚体(比浊法)2.3 ug/ml。*3 3次痰涂片次痰涂片:抗酸染色 未查到抗酸杆菌,涂片 查到少量革兰氏阳性球菌。*尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎支原体均正常。两项、肺炎支原体均正常。*病例汇报病例汇报*胸部胸部CTCT:1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜增 *厚。4.心包积液(少量)。*肺功能检查肺功能检查:混合性通气功能障碍、小气道受*损、肺储备功能下降(吸入支气管舒张*药后FEV1/FVC70)。支气管舒张试*验阴性。呼出气一氧化氮 32ppb。*彩超检查:胸部彩超检查:胸部右心增大;三尖瓣中量
8、返流;*左室舒张功能减低;肺动脉高压;肝胆脾胰肾未见明显异常。*主要诊断?*诊断:*慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼吸衰竭*诊断解析1:*1、老年男性;*2、反复胸闷、咳嗽5年;*3、吸烟40余年,10支/日;*4、查体:桶状胸,两肺叩诊过清音,*双侧呼吸音低,闻及散在湿啰音;*5、肺功能检查提示吸入支气管舒张*药后FEV1/FVC70。*诊断解析2:*1、3天前受凉后再发胸闷、喘息,活动后加重,并出现黄白痰液,血常规提示白细胞总数、C-反应蛋白等感染指标升高,提示存在急性加重期诊断。*2 2、血气、血气(吸氧2L/分):PH 7.42,PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg,支持I
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