放射性粒子植入治疗讲义.ppt
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1、放射性粒子放射性粒子植入治疗植入治疗第一节 治疗原理与粒子特性第二节 临床应用重点难点熟悉了解掌握放射性粒子植入治疗的临床应用放射性粒子植入治疗的原理、技术流程及适应证治疗计划及验证方法放射性粒子植入治疗治疗原理与粒子特性第一节核医学(第9版)125125I I放射性密封粒子源结构示意图放射性密封粒子源结构示意图125I粒子半衰期为59.4天,通过轨道电子俘获的衰变方式,主要发射释放能量为27keV光子,由于其能量低,穿透距离较短,根据反平方定律,较大的距离,剂量下降迅速,80%被1cm内组织吸收;125I粒子的铅半价层仅为0.025mm厚度,铅对125I有较好的吸收;用0.1mm的铅,使放射
2、性减少到1%。可极大地减少了工作人员的辐射量,故不需要特殊防护。125I粒子适用于对放射低或中等敏感性的局限性肿瘤进行永久性间质种植治疗。核医学(第9版)二、粒子种类及物理特性103Pd粒子半衰期仅为17天,103Pd通过电子俘获的衰变方式,内转换过程中外层电子填充内层空位而发射能量为2030keV的特征X射线。其初始剂量率为2024cGy/h,103Pd粒子的铅半价层更小,仅为0.008mm厚度,临床应用时易于防护且剂量局限。适合于治疗生长快速的肿瘤。由于其半衰期较短,目前在临床粒子植入治疗中越来越发挥其重要的作用。核医学(第9版)二、粒子种类及物理特性1.影像植入引导包括CT引导、超声引导
3、、内镜引导、放疗模拟机、治疗中模板或3D打印模板引导等,也可采用PET/CT,MR等协助靶区的确定和引导植入。核医学(第9版)三、治疗技术2.治疗技术流程核医学(第9版)三、治疗技术放射性粒子植入治疗一般流程图(二)治疗中计划与剂量优化正确勾画实际肿瘤靶区,重建核算植入针及粒子数,及时纠正热区及冷区,使剂量分布均匀;也通过调整处方剂量和MPD等,保护正常组织及器官,提高覆盖率及适形度。核医学(第9版)四、治疗计划与剂量验证(三)治疗后的计划和剂量学验证治疗后需要明确PTV和OAR的实际受量,否则就无法发现治疗计划实施过程中所发生的偏移。通过影像学检查确认植入的粒子数目和部位,记录植入治疗与质量
4、评估间隔时间。再依据影像检查的结果,通过TPS计算PTV及OAR等剂量分布,TPS验证软件识别各个层面粒子的分布,要求粒子位置的准确度达90%以上,若有稀疏或遗漏导致放射剂量不足或分布欠合理,就要进行补充和纠正治疗,以期与植入前治疗计划相符。核医学(第9版)四、治疗计划与剂量验证核医学(第9版)前列腺癌放射性粒子植入治疗与剂量验证A.第一次植入治疗的CT验证图;B.第一次植入治疗的剂量分布图;C.第二次植入治疗的CT验证图;D.第二次植入治疗的剂量分布图;E.两次植入治疗的前列腺DVH图;F.两次植入治疗的尿道DVH图;G.两次植入治疗的直肠DVH图临床应用第二节(一)适应证1.需要保留的重要
5、功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤,缩小手术范围,保留重要组织,行局限性病灶切除与近距离放射性粒子治疗相结合。2.拒绝或有根治手术或放疗禁忌的肿瘤患者。3.孤立的复发灶或转移灶失去手术价值者。4.无法手术切除或其它治疗方法无效者。5.术后或放射治疗后局部残留病灶。核医学(第9版)一、适应证和禁忌证(二)禁忌证1.肿瘤质脆,易致大出血者。2.肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者。3.一般情况差,恶病质或不能耐受治疗者。4.估计患者寿命不能等待疗效出现。核医学(第9版)一、适应证和禁忌证1.概述前列腺癌是持续异质性的且生长缓慢的肿瘤,其中98%为腺癌,大多数为多病灶,发病率随年龄而增长,诊断方法的不断
6、改进提高,使前列腺癌得以早期诊断。前列腺粒子治疗于早期局限性患者,治愈率与外放疗和根治手术基本相当,尤其是副作用明显减低。据统计前列腺癌粒子近距离治疗后随访7年与根治术后的治愈率是一样的。核医学(第9版)二、治疗前列腺癌2.适应证与禁忌证(1)适应证:单纯粒子治疗:T1T2a;Gleason分级26;PSA10ng/ml;联合外照射治疗:T2bT2c;Gleason分级710;PSA10ng/ml;MRI示肿瘤穿透包膜;前列腺多点或两侧针吸活检阳性;联合外照射和雄激素阻断治疗:前列腺体积60ml。(2)禁忌证:预期寿命5年,经尿道前列腺电切(TURP)术后前列腺缺损较大或愈合较差,肿瘤远处转移
7、,糖尿病,恶病质。核医学(第9版)二、治疗前列腺癌3.操作方法及程序(1)植入前超声引导下或CT等引导下粒子植入,仪器设备要求有前列腺固定架、模板、步进器;超声或CT;治疗计划系统;植入器、粒子植入针和放射剂量检测设备等。(2)粒子植入时:麻醉后取膀胱截石位,体位要固定和留置导尿管;安装固定架、模板和步进器;连接直肠B超探头或CT定位,获取图像,传入治疗计划系统,以便实施植入方案;固定针固定前列腺;根据治疗计划,在超声横断或纵断监视下植入针穿刺,每支针保证不穿出前列腺包膜;植入期间术中超声实时取图,实施术中治疗计划。(3)植入术后探测是否有粒子丢失;术后24小时行盆腔平片或CT扫描,进行剂量学
8、验证与质量评估。核医学(第9版)二、治疗前列腺癌核医学(第9版)前列腺癌放射性粒子植入治疗大体步骤核医学(第9版)前列腺癌放射性粒子植入治疗前CT图(上)及治疗后2年CT图(下)4.并发症尿道刺激或尿道梗阻症状,多为轻微,持续数周,可对症处理;放射性直肠炎,引起排便痛及排便次数增加;性功能障碍。会阴部肿胀。直肠溃疡、直肠瘘等较少见。粒子迁移到其他器官引起的并发症。核医学(第9版)二、治疗前列腺癌1.概述许多有根治手术的禁忌证或无法耐受手术和外放疗的NSCLC患者,可选择应用放射性粒子植入治疗,因为该疗法具有靶区高剂量、周围低剂量的特点,粒子植入后长期持续释放低剂量率的射线对肿瘤细胞杀伤时对氧的
9、依赖性减小,进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。再加之肿瘤局部获得的足够高的剂量,致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大限度的毁灭性杀伤,取得较好的控制效果。对周围危及脏器(OAR)的影响却很小,能够显著减低治疗后的副作用,如放射性肺炎或肺纤维化等。核医学(第9版)三、治疗非小细胞肺癌2.适应证(1)外科手术切除肿瘤过程中出现肉眼无法完全切除的肿瘤残余组织;(2)肿瘤与周围组织及重要器官如心包及大血管浸润成团块无法切除者;(3)无手术指征或手术禁忌且肿瘤直径7cm的NSCLC患者;(4)期和期患者不能或不愿手术治疗,但KPS评分60、预期生存时间6个月NSCLC患者;(5)和期肿瘤部分患者、手术切
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