CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识.pptx

CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征教授共识 CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第1页CPAP连续气道内正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）是OSAHS患者标准内科治疗伎俩之一。早在1981年，Sullivan教授和他同事们创造了CPAP设备并用于OSAHS治疗。我国于20世纪90年代初开始了相关治疗并取得了良好效果。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第2页治疗原理1.连续气道正压形成一个气态支架，保持上气道开放2.改进咽扩张肌功效，改变了口咽腔生理结构3.增加功效残气量4.改进氧供5.改进睡眠结构，消除了睡眠片段化CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第3页适应症1.中、重度OSAHS患者2.轻度OSAHS患者但症状显著，合并心脑血管疾病、糖尿病等3.经其它治疗无效OSAHS患者4.OSAHS合并COPD者，即“重合综合征”5.OSAHS患者围手术期治疗CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第4页禁忌症1.1.血压显著下降或休克患者2.脑脊液鼻漏3.气胸、肺大泡形成4.急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时5 青光眼CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第5页基本操作标准及程序强调应有由具备睡眠医学知识、经过无创呼吸机使用培训医师对患者进行CPAP治疗操作；使用CPAP治疗OSAHS过程种需要遵照以下程序：CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第6页基本操作标准及程序1.必须经可靠诊疗方法确诊OSAHS患者2.选择良好环境和监护条件作为CPAP治疗场所3.使用前对患者及家眷进行教育，使其了解治疗目标及注意事项4.让患者选择适当体位。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第7页基本操作标准及程序5.选择符合患者面型面罩、头带及适当连接器，并依据患者面部结构特点、呼吸习惯等选择不一样大小和形状连接设备。6.选择适当类型呼吸机。7.将呼吸机与患者连接，摆好体位和调整好头带松紧度，连接呼吸机管道，指导患者有规律地放松呼吸。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第8页基本操作标准及程序8.采取整夜或分夜压力滴定来确定适当治疗压力9.CPAP使用过程中必须有监测伎俩评价疗效，普通是经过多导睡眠呼吸监测仪来判断CPAP治疗是否有效。10.CPAP开始治疗前几周需要随访确定患者是否能正确使用呼吸机、所设定压力是否适当、呼吸机模式是否正确CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第9页基本操作标准及程序11.CPAP治疗需要长久随访，定时检验面罩、加热湿化器、呼吸机功效等12.定时对使用CPAP治疗患者进行疗效评价13.注意观察并发症和不良反应14.提议患者在医院治疗观察23天，专门技术人员进行跟踪监护CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第10页CPAP压力滴定对患者睡眠过程中所需治疗压力测量过程称为压力滴定。1.推荐成人使用CPAP起始压力为4 cmH2O。2.CPAP压力值每上升1cmH2O连续时间不应少于5min，直至压力调至阻塞性呼吸事件消除为止。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第11页CPAP压力滴定3.假如患者不能耐受CPAP高压力或患者对CPAP依从性差，可选择BiPAP4.若CPAP压力已到达15cmH2O，仍不能消除阻塞性呼吸事件，可考虑更换为BiPAP5.不论选择CPAP或BiPAP，压力滴定值均可将阻塞性呼吸事件AHI控制在低值（理想值5次/h），同时保持最低SaO290%CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第12页CPAP压力滴定6.理想压力滴定是指在最少15min连续睡眠中，选择压力值可将呼吸紊乱指数（RDI）控制在5次/以下，其中包含仰卧位REM期，同时不伴有自发性微觉醒CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第13页CPAP治疗副作用及处理漏气 鼻罩要大小适当、舒适柔软、及时更换，头带须松舒适度、用力均衡。鼻堵及鼻干 加用湿化器皮肤压痕 防止头带过紧或使用皮肤保护敷料眼部刺激或结膜发红 需调整鼻罩大小、位置及松紧度。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第14页CPAP疗程OSAHS患者需在睡眠状态下佩戴CPAP，天天治疗时间应4h重合综合征患者在清醒状态下也可能需要佩戴普通在连续治疗13个月后作疗效评价，酌情调整CPAP参数CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第15页CPAP治疗失败原因分析与对策1.治疗前对患者教育不充分，患者对OSAHS预后风险及治疗意义缺乏足够认识2.CPAP治疗模式或鼻面罩选择不妥。合理CPAP治疗模式、舒适鼻面罩是CPAP治疗至关主要两个步骤。CPAP治疗模式选择应遵照相关适应症范围。对于使用面罩后感觉呼气阻力过大而不能耐受患者，可利用延迟设置或改用BiPAP模式。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第16页CPAP治疗失败原因分析与对策3.CPAP压力设定不恰当或气流不一样时。设定适当CPAP参数是治疗成功根本确保，理想压力水平能够预防在各睡眠期及各种体位睡眠时出现呼吸紊乱事件。4.应用CPAP治疗后出现不适或相关不良反应未能得到及时纠正（见前述）。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第17页CPAP治疗失败原因分析与对策5.其它：诊疗是否正确，患者是否合并其它睡眠障碍性疾病或鼻部疾病；CPAP机操作不熟练或错误；或在治疗过程中经常饮酒等可能造成CPAP疗效降低甚至治疗失败。CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第18页谢谢观赏！谢谢观赏！CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识第19页