危重病人的镇痛和镇静.pptx
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1、 镇静与镇痛管理镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第1页镇静镇痛概念镇静镇痛概念n n镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗是特指应用药品伎俩以减轻或消是特指应用药品伎俩以减轻或消是特指应用药品伎俩以减轻或消是特指应用药品伎俩以减轻或消除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘治疗。眠并诱导顺行性遗忘治疗。眠并诱导顺行性遗忘治疗。眠并诱导顺行性遗忘治疗。n n镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗并不等同并不等同并不等同并不等同,对
2、于同时存在疼痛对于同时存在疼痛对于同时存在疼痛对于同时存在疼痛原因病人原因病人原因病人原因病人,应应应应首先实施有效镇痛治疗首先实施有效镇痛治疗首先实施有效镇痛治疗首先实施有效镇痛治疗。n n镇静治疗则是在去除疼痛原因基础之上帮助病镇静治疗则是在去除疼痛原因基础之上帮助病镇静治疗则是在去除疼痛原因基础之上帮助病镇静治疗则是在去除疼痛原因基础之上帮助病人克服焦虑人克服焦虑人克服焦虑人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘深入治疗。诱导睡眠和遗忘深入治疗。诱导睡眠和遗忘深入治疗。诱导睡眠和遗忘深入治疗。镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第2页镇静镇痛目标镇静镇痛目标n n消除人机反抗消除人机反抗消除人机反抗消除
3、人机反抗,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减轻或消除疼痛及躯体不适感,降低焦虑、躁动确保治疗顺利进行降低焦虑、躁动确保治疗顺利进行降低焦虑、躁动确保治疗顺利进行降低焦虑、躁动确保治疗顺利进行n n降低不良刺激及交感降低不良刺激及交感降低不良刺激及交感降低不良刺激及交感NSNS过分兴奋,过分兴奋,过分兴奋,过分兴奋,降低病人代谢降低病人代谢降低病人代谢降低病人代谢和氧需氧耗和氧需氧耗和氧需氧耗和氧需氧耗,为器官功效恢复赢得时间,为器官功效恢复赢得时间,为器官功效恢复赢得时间,为器官功效恢复赢得时间n n改进睡眠,改进睡眠,改进睡眠,改进睡眠,诱
4、导遗忘诱导遗忘诱导遗忘诱导遗忘,降低病人对,降低病人对,降低病人对,降低病人对ICUICU不良经历不良经历不良经历不良经历记忆记忆记忆记忆镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第3页焦虑和躁动焦虑和躁动焦虑和躁动焦虑和躁动可引发意外拔管可引发意外拔管可引发意外拔管可引发意外拔管神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱氧供氧耗增加氧供氧耗增加氧供氧耗增加氧供氧耗增加心率失常心率失常心率失常心率失常血压升高、血压升高、心肌缺血心肌缺血伤口裂开伤口裂开伤口裂开伤口裂开高度应激高度应激镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第4页 镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静治静治静治静治疗疗疗疗在我国的
5、在我国的在我国的在我国的现现现现状状状状担心担心担心担心镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静治静治静治静治疗疗疗疗对对对对呼吸、循呼吸、循呼吸、循呼吸、循环环环环系系系系统统统统的抑制的抑制的抑制的抑制缺乏恰当的治缺乏恰当的治缺乏恰当的治缺乏恰当的治疗疗疗疗方案方案方案方案社会因素等社会因素等社会因素等社会因素等难难难难以把握以把握以把握以把握镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静的程度静的程度静的程度静的程度(不足与(不足与(不足与(不足与过过过过度)度)度)度)镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第5页指征疼痛疼痛焦虑焦虑睡眠障碍睡眠障碍躁动躁动谵妄谵妄镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第6页Ra
6、msay评分评分 分数分数 描述描述n n 1 1 患者焦虑、躁动不安患者焦虑、躁动不安n n 2 2 患者配合,有定向力、平静患者配合,有定向力、平静n n 3 3 患者对指令有反应患者对指令有反应n n 4 4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏敏n n 5 5 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝钝n n 6 6 无任何反应无任何反应awakeawakeasleepasleep镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第7页RASS评分评分分数分数分数分数 描述描述描述描述1 1 1 1 无法唤醒无法唤醒无法唤醒无法唤
7、醒 强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令n n2 2 过分镇静过分镇静 躯体刺激后醒来,但无法交流,躯体刺激后醒来,但无法交流,不听从指令,可有自主活动不听从指令,可有自主活动3 3 3 3 镇静镇静镇静镇静 难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令n n4 4 平静合作平静合作 平静,易于叫醒,听
8、从指令平静,易于叫醒,听从指令 n n5 5 躁动躁动 焦虑和中度躁动,要求坐起,言语指焦虑和中度躁动,要求坐起,言语指令后平静令后平静n n6 6 异常躁动异常躁动 重复解释后仍无法平静,咬气管重复解释后仍无法平静,咬气管插管,需要物理约束插管,需要物理约束n n7 7 危险躁动危险躁动 拔除气管插管或其它导管,翻越拔除气管插管或其它导管,翻越床栏,打医务人员床栏,打医务人员镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第8页要求要求l l最少最少最少最少Q2hQ2h评分一次评分一次评分一次评分一次l l更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分l l评分统计在显眼
9、位置,方便执行评分统计在显眼位置,方便执行评分统计在显眼位置,方便执行评分统计在显眼位置,方便执行l lRASSRASS评分普通评分普通评分普通评分普通3-43-4分较理想分较理想分较理想分较理想l l医护合作,镇静目标要清楚医护合作,镇静目标要清楚医护合作,镇静目标要清楚医护合作,镇静目标要清楚l l评定时机:在每一项护理活动时(防止为了完成评分任务,评定时机:在每一项护理活动时(防止为了完成评分任务,评定时机:在每一项护理活动时(防止为了完成评分任务,评定时机:在每一项护理活动时(防止为了完成评分任务,在病人入睡情况下刻意影响到病人休息)在病人入睡情况下刻意影响到病人休息)在病人入睡情况下
10、刻意影响到病人休息)在病人入睡情况下刻意影响到病人休息)镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第9页镇痛评定镇痛评定n n可交流患者自我汇报可能是最好可交流患者自我汇报可能是最好n n疼痛汇报方式疼痛汇报方式n n数字疼痛评分,从数字疼痛评分,从0-100-10(不痛(不痛-疼痛难忍)疼痛难忍)n n视觉模拟法视觉模拟法n n语言评分法语言评分法n n面部表情评分法面部表情评分法n n术后疼痛评分法术后疼痛评分法镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第10页ICU镇静镇痛镇静镇痛相关药品相关药品治疗谵妄治疗谵妄肌松药品肌松药品l苯二氮卓类l丙泊酚l右美托咪定l氟哌啶醇l吗啡l芬太尼l维库溴铵镇静药品镇
11、静药品镇痛药品镇痛药品镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第11页镇痛镇静治疗不足与过分危害镇痛镇静治疗不足与过分危害 镇痛镇静治疗不足会引发谵妄、躁动、重复给药(最终造成药品蓄积中毒)、治疗依从性更差。而过分镇静会造成机械通气时间延长,VAP发生率增高、深静脉血栓形成、抑制胃肠道蠕动、引发胃肠道出血、气道保护能力降低、免疫功效下降、住院时间延长、医疗费用增加等镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第12页 面对镇痛镇静治疗“双刃剑”欲化弊为利,必须“识弊”和“除弊”,在实施镇痛镇静治疗之前,对患者生命体征(心率、血压、呼吸、尿量等)和意识、认知状态以及器官功效进行监测和评定,确定镇痛镇静治疗可行性
12、,及时发觉问题,调整药品种类、剂量、方案,维护生命体征稳定。镇静与镇痛管理危重病人的镇痛和镇静第13页ICU 病人镇痛镇静护理(一)准确评估疼痛程度(一)准确评估疼痛程度n n1 1 1 1病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准 主动问询,耐心倾听患者主诉主动问询,耐心倾听患者主诉主动问询,耐心倾听患者主诉主动问询,耐心倾听患者主诉 疼痛程度及部位,性质疼痛程度及部位,性质疼痛程度及部位,性质疼痛程度及部位,性质n n2.2.2.2.选择适当评分方法,防止评定误差选择适当评分方法,防止评定误差选择适当评分方法,防止评定误差选择适当评分方法,防止评定误差镇静与镇
13、痛管理危重病人的镇痛和镇静第14页 (二)选择恰当(二)选择恰当镇痛镇静镇痛镇静办法办法n n1.1.1.1.去除或减轻导致疼痛,焦虑和躁动诱因,如:精神原因:去除或减轻导致疼痛,焦虑和躁动诱因,如:精神原因:去除或减轻导致疼痛,焦虑和躁动诱因,如:精神原因:去除或减轻导致疼痛,焦虑和躁动诱因,如:精神原因:压力大,悲伤,忧郁;环境原因:气温,噪音,强光;身体压力大,悲伤,忧郁;环境原因:气温,噪音,强光;身体压力大,悲伤,忧郁;环境原因:气温,噪音,强光;身体压力大,悲伤,忧郁;环境原因:气温,噪音,强光;身体原因:不良姿势,低氧状态原因:不良姿势,低氧状态原因:不良姿势,低氧状态原因:不良
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- 关 键 词:
- 危重 病人 镇痛 镇静
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