EB病毒感染相关疾病课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。EBV概述EBV是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒,1964年由Epstein等首次在非洲儿童的淋巴瘤等组织培养中发现。EBV主要通过唾液传播,也可经输血途径传播。原发性EBV感染后,病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染,终身携带病毒。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括:1、传染性单核细胞增多症(IM)2、慢性活动性EBV感染(CAEBV)3、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增 生症(EBV-HLH)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
2、有不当之处,请联系网站或本人删除。一、IM(传染性单核细胞增多症)(一)概念 IM由原发性EBV感染所致,其典型临床“三联征”为发热、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大,可合并肝脾肿大、外周血异性淋巴细胞增高。IM是一种良性自限性疾病,多数预后良好。少数可出现嗜血综合征等严重并发症。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)临床特点国内儿童IM发病高峰年龄为4-6岁。临床特点有:(1)发热:90%-100%的患儿有发热,约1周,重者2 周或更久,幼儿可不明显。(2)咽扁桃体炎:约50%的患儿扁桃体有灰白色 渗出物,25%的患儿上颚有淤点。(3)淋巴结肿大:任何淋
3、巴结均可受累。80%-95%的患儿有浅表淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大 最为常见。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(4)脾脏肿大:35%-50%的患儿可伴脾肿大。(5)肝脏肿大:发生率为45%-70%。(6)眼睑水肿:15%-25%的患儿可有眼睑水肿。(7)皮疹:发生率为15%-20%,表现多样,可 为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。(二)临床特点文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(三)诊断标准包括IM的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准 临床诊断病例:满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项 实验室
4、确诊病例:满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1-3 项中任意1项I.临床指标 (1)发热;(2)咽扁桃体炎;(3)颈淋巴结肿大;(4)脾脏肿大;(5)肝脏肿大;(6)眼睑水肿II.实验室指标(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性,且抗EBV-NA-IgG阴性;(2)抗EBV-VCA-IgM阴性,但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性,且为低亲和力 抗体;(3)双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;(4)外周血异型淋巴细胞比例10%和(或)淋巴细胞增多5.0109LIM的诊断标准注:VCA:衣壳抗原;NA:核抗原文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模
5、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(四)鉴别诊断:要注意鉴别巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM,以及链球菌引起的咽峡炎。根据病原学检查和外周血常规检测可以鉴别。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(五)治疗原则IM为良性自限性疾病,多数预后良好,以对症治疗为主。(1)休息:急性期应注意休息,如肝功能损害明显应卧床休 息,并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。(2)抗病毒治疗:阿昔洛韦、更昔洛韦等药物 抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间,但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。(3)
6、抗生素的使用:如合并细菌感染,可使用敏感抗生素,但忌用氨苄西林和阿莫西林,以免引起超敏反应,加重 病情。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(4)糖皮质激素:发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者,短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状,37 d,一般应用泼尼松,剂量为1mg(kgd),每日最大剂量不超过60mg。(5)防治脾破裂:限制或避免运动;由于IM脾脏病理改变恢复很慢,IM患儿尤其青少年应在症状改善23个月甚至6个月后才能剧烈运动;进行腹部体格检查时动作要轻柔;注意处理便秘;IM患儿应尽量少
7、用阿司匹林退热,因其可能诱发脾破裂及血小板减少。(五)治疗原则文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(六)原发性EBV感染的不典型表现 原发性EBV感染的不典型表现有:(1)无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现,多见于婴幼儿;(2)临床表现不符合典型IM的临床特征,而以某一脏器受累为主,如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。EBV感染几乎可以累及各个脏器。如果血清学证实为EBV原发感染,临床表现以某一脏器损害为主,并除外其他病原所致,则诊断为相应脏器炎症,如肺炎(间质性)、肝炎或脑炎,抗病毒治疗原则参考IM。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
8、之处,请联系网站或本人删除。二、CAEBV(慢性活动性EB病毒感染)(一)概念 原发性EBV感染后病毒进入潜伏感染状态,机体保持健康或亚临床状态。在少数无明显免疫缺陷的个体,EBV感染的T细胞、NK细胞或B细胞克隆性增生,可以是寡克隆、单克隆和多克隆性增生,伴有EBV持续感染,主要是潜伏型感染,同时存在裂解感染,主要是顿挫性感染(abortiveinfection),即表达有限的裂解感染抗原和潜伏感染抗原,较少病毒体(virion)的产生。临床表现为发热、肝功能异常、脾肿大和淋巴结肿大等IM症状持续存在或退而复现,可发生多脏器损害或问质性肺炎、视网膜眼炎等严重并发症,称为CAEBV。根据克隆性
9、增生的感染细胞类型,CAEBV可分为T细胞型,NK细胞型和B细胞型,其中T细胞型预后更差。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)临床特点 CAEBV的临床表现多种多样,其特征是IM样症状持续存在或退而复现,主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少、贫血、淋巴结肿大、蚊虫叮咬局部过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎等。病程中可出现严重的合并症,包括噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)、淋巴瘤、DIC、肝衰竭、消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质性肺炎及白血病等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
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