ICU患者镇痛镇静课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。课件的主要内容课件的主要内容(成人(成人ICU)1、ICU患者的境况患者的境况2、镇痛镇静的重要性和指征、镇痛镇静的重要性和指征3、疼痛的评估、镇痛实施和监测、疼痛的评估、镇痛实施和监测4、镇静的实施、效果评价和监测、镇静的实施、效果评价和监测5、谵妄的诊断、治疗和预防、谵妄的诊断、治疗和预防文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、ICU患者的境况患者的境况我们的帮手呢?文档仅供参考,不能作为科学依
2、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。沟通不良,信息缺失“生命不能承受之生命不能承受之ICU”文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ICU 期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等以上7项指标中1.1.严严 重:重:4 4项以上项以上2.2.较严重:较严重:1-31-3项项3.3.无不适:无不适:0 0项项1.11.1 ICU患者生理方面的不良经历患者生理方面的不良经历文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.2 ICU1.2 ICU患者心理方面的不良经历患者心理方面的不良经历患者的
3、心理不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一足一项即可即可文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。镇静是镇静是ICU治疗最基本的环节治疗最基本的环节.-美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002,2002镇痛镇静治疗应作为镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分治疗的重要组成部分。-ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)2 镇痛镇静的重要性镇痛镇静的重要性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗是指:应
4、用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.(重视非药物手段)通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗,以适应受到损害的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素所造成的损伤,为器官功能的恢复赢得时间创造条件。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.1 镇痛镇静的目的和意义镇痛镇静的目的和意义1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请
5、联系网站或本人删除。2.2 镇痛镇静的目的和意义镇痛镇静的目的和意义3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎)、人机对抗,干扰治疗,保护病人的生命安全。4降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.3 ICU病人镇痛镇静指征病人镇痛镇静指征 1.疼痛:疼痛:疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。原发病、各种监测、治疗手段和长期间卧床制动、原发病、各种监测、治疗手段和长期间卧床制动、气管插管(隐匿因
6、素)气管插管(隐匿因素)2.焦虑:焦虑:一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感 疼痛(镇痛)、对环境厌恶、对未来忧虑(对其安疼痛(镇痛)、对环境厌恶、对未来忧虑(对其安慰,完善环境)慰,完善环境)3.躁躁动动:是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。疼疼痛痛、失失眠眠、插插管管、失失去去支支配配自自身身能能力力的的恐恐惧惧感感以以及身体限制(约束带)及身体限制(约束带)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.3 ICU病人镇痛镇静指征病人镇痛镇静指征4.谵谵妄妄:是多种原因引起的一过
7、性意识混乱状态。5.改改善善人人机机顺顺应应性性:人人机机对对抗抗(气气道道压压高高、呼呼吸频率快等)吸频率快等)6.睡眠障碍:睡眠障碍:睡眠障碍可能会延缓组织修复、睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能,使得患者焦虑、抑郁或减低细胞免疫功能,使得患者焦虑、抑郁或恐惧,甚至躁动,延缓疾病恢复(改善环境,恐惧,甚至躁动,延缓疾病恢复(改善环境,非药物疗法、药物治疗)非药物疗法、药物治疗)7.邻床患者的抢救或去世邻床患者的抢救或去世文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.疼痛的监测和管理疼痛的监测和管理小学生的作业小学生的作业文档仅供参考,不能作为科
8、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疼痛最常见,镇痛仍不足疼痛最常见,镇痛仍不足1.疼痛疼痛仍是仍是ICU病人病人最常见最常见不良主诉,并成为不良主诉,并成为ICU患者的主要应激因素。患者的主要应激因素。2.对疼痛控制重视不足,对疼痛控制重视不足,ICU普遍存在;普遍存在;经历经历中到重度疼痛患者比例超过中到重度疼痛患者比例超过50%,即使再,即使再认知能力减弱的情况下,患者仍感受到疼痛。认知能力减弱的情况下,患者仍感受到疼痛。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内、外科和创伤内、外科和创伤ICU患者经常经历疼痛,无论患者经常经历疼痛
9、,无论是休息还是接受日常护理(翻身、吸痰等)是休息还是接受日常护理(翻身、吸痰等)期间期间(B)。成人成人ICU中操作性疼痛甚为常见中操作性疼痛甚为常见(B)2012美国美国IPAD指南指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疼痛的评估疼痛的评估评估(监测)评估(监测):推荐对所有推荐对所有ICU成人患者常规定期进行疼痛监成人患者常规定期进行疼痛监测。(测。(+1B)2012美国美国IPAD指南指南o2012美国美国IPAD指南:指南:证据等级:A,B,C;由A到C证据级别逐渐降低;专家意见不做为证据采用。专家意见不做为证据采用。推荐级别:1,2,0;
10、推荐强度区分为强推荐强度区分为强(1)和弱和弱(2);支持;支持(+)和反对和反对(-),0表示无法给出推荐意见表示无法给出推荐意见。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疼痛的监测疼痛的监测 1.病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。(金标准)最可靠的标准。(金标准)2.对能够沟通的对能够沟通的ICU患者优先使用患者优先使用数字疼数字疼痛评估量表(痛评估量表(NRS)来评估疼痛程度。来评估疼痛程度。(B级级)。(。(2006中国,中国,2012 PAD)NRS的不足:较深镇静、麻醉或接受肌松的不足:较深镇静、
11、麻醉或接受肌松情况下,不能主观表达疼痛程度。情况下,不能主观表达疼痛程度。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2012美国美国IPAD指南指南o对除脑外伤外的对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者,最有效和可靠的疼痛行为评估是:痛者,最有效和可靠的疼痛行为评估是:行行为疼痛量表为疼痛量表(BPS)和和重症疼痛观察工具重症疼痛观察工具(CPOT)(B)o不提倡单独用生命体征(或含生命体征的观不提倡单独用生命体征(或含生命体征的观察性疼痛尺度)评估察性疼痛
12、尺度)评估ICU患者的疼痛(患者的疼痛(-2C);但生命体征可提示做进一步疼痛评);但生命体征可提示做进一步疼痛评估(估(+2C)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疼痛的治疗疼痛的治疗一,非药物治疗 1,去除诱因 实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级级)-ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)2,心理治疗(放松疗法,音乐疗法)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。o成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的
13、操作前,建议进行预先镇痛预先镇痛和(或)非药非药物性干预物性干预以减轻疼痛(+2C)。o推荐拔胸管前进行预镇痛或/和非药物干预(如放松治疗)处理以便缓解疼痛(+1C)2012美国美国IPAD指南指南疼痛的治疗疼痛的治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疼痛的治疗疼痛的治疗o推荐静脉(IV)阿片类药物做为治疗危重病患者非神经病性非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。o提倡提倡考虑应用非阿片类药物(如考虑应用非阿片类药物(如NSAIDs、氯胺酮),以减少或不用阿片类药物氯胺酮),以减少或不用阿片类药物(+2C)2012美国美国IPAD指南指南文档仅供参考,
14、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疼痛的治疗疼痛的治疗二,药物治疗二,药物治疗(预镇痛)(预镇痛)1.阿片类阿片类(一线用药)(一线用药):持续输注为佳!:持续输注为佳!(+1C)2.非阿片类中枢性:曲马多非阿片类中枢性:曲马多3.NSAIDs:氟比洛芬酯、对乙酰氨基酚:氟比洛芬酯、对乙酰氨基酚 4.局麻药物:主要是硬膜外镇痛,如布比卡因、局麻药物:主要是硬膜外镇痛,如布比卡因、罗哌卡因罗哌卡因 2012美国美国IPAD指南指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。药物副作用药物副作用阿片类阿片类:1.呼吸抑制、血压下降、成
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