危重病人评估和观察.pptx
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1、危重病人评定与观察危重病人评定与观察危重病人评估和观察1/35主要内容主要内容病情评定方法及内容病情评定方法及内容护理观察方法及内容护理观察方法及内容个案分析护理观察详细应用个案分析护理观察详细应用危重病人评估和观察2/35 危重病评定方法危重病评定方法危重病评分系统危重病评分系统疼痛评分疼痛评分危重病人评估和观察3/35危重病评分方法作用危重病评分方法作用掌握病情和动态观察病情改变掌握病情和动态观察病情改变反应评定结果与并发症、病死率、住反应评定结果与并发症、病死率、住院时间、药品治疗和医疗护理办法关院时间、药品治疗和医疗护理办法关系系预测疾病预后或死亡危险性预测疾病预后或死亡危险性危重病医
2、学医疗和护理研究危重病医学医疗和护理研究危重病人评估和观察4/35 危重病评分系统危重病评分系统格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)镇静评分(镇静评分(RASS)急性生理功效和慢性健康情况评分系急性生理功效和慢性健康情况评分系统统II(简称简称APACHE II)治疗干预评分系统(简称治疗干预评分系统(简称TISS评分)评分)急性呼吸窘迫症评分方法(简称急性呼吸窘迫症评分方法(简称ARDS Score)危重病人评估和观察5/35危重病评分系统危重病评分系统24h-ICU评分法(评分法(24h-Point System)多系统功效不全评分方法(多系统功效不全评分方法(简称简称ODS Sco
3、re)死亡率预测方法(简称死亡率预测方法(简称MPM)简明急性生理功效评分方法(简称简明急性生理功效评分方法(简称SAPS II)弥漫性血管内凝血评分方法(弥漫性血管内凝血评分方法(简称DIC Score)危重病人评估和观察6/35格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)最初用于脑外伤病人评分,后被应用最初用于脑外伤病人评分,后被应用于全部昏迷病人于全部昏迷病人评定潜在神经功效恶化风险工具评定潜在神经功效恶化风险工具确定是否有大脑机能障碍确定是否有大脑机能障碍危重病人评估和观察7/35格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应评定睁眼反应评定言语反应评定言语反应评定运动反应评定运动反
4、应评定危重病人评估和观察8/35格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应 运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4回答正确回答正确 5按吩咐按吩咐 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3回答错误回答错误 4刺痛定位刺痛定位 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2乱语乱语 3 刺痛躲避刺痛躲避 4不睁眼不睁眼 1能发音能发音 2屈曲反应屈曲反应 3不语不语 1过伸反应过伸反应 2 不动不动 1危重病人评估和观察9/35格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)最高分为最高分为1515分,表示意识清醒,分,表示意识清醒,8 8分以下为昏迷,最低分为分以下为昏迷,最低分为3 3分。积分。积分越低,表示
5、意识障碍越严重。分越低,表示意识障碍越严重。危重病人评估和观察10/35格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)统计统计:15/1515/15 E4V5M6E4V5M6 ECVTM6 ECVTM6假如病人眼睛是因为肿胀或颜面骨折引发假如病人眼睛是因为肿胀或颜面骨折引发闭合,统计为闭合,统计为“C”C”假如病人是因为气管造口术或气管内插管假如病人是因为气管造口术或气管内插管存在而不能回答,那应该统计存在而不能回答,那应该统计T T假如病人是言语困难,应该统计假如病人是言语困难,应该统计D D危重病人评估和观察11/35 APACHE II急性生理急性生理 acute physiology年纪年
6、纪 age慢性健康评价慢性健康评价 chronic health evaluation危重病人评估和观察12/35APACHE评分系统作用评分系统作用评定病情严重程度,分数越高,病情越重评定病情严重程度,分数越高,病情越重评定预后评定预后量化不一样疾病之间造成危重状态,含有量化不一样疾病之间造成危重状态,含有可比性可比性间接反应间接反应ICU收治患者严重程度和治疗水平收治患者严重程度和治疗水平动态观察能够反应治疗效果动态观察能够反应治疗效果危重病人评估和观察13/35APACHEAPACHE评分系统评分系统生理指标不正常值高限0不正常值低限+4+3+2+1+1+2+3+41、体温(肛温)413
7、9-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92、平均动脉压(mmHg)160130-159110-12970-10950-69493、心室率(次/分)180140-179110-1397.-10955-69394、呼吸(次/分)5035-4925-3412-2410-116-955、氧合a:A-aDO2(F!O2 0.5)500350-499200-349 200b:paO2(F!O2 0.5)7061-7055-60 55危重病人评估和观察14/35APACHEAPACHE评分系统评分系统6、动脉PH7.77.6-7.697.5-7.597.
8、33-7.497.25-7.327.15-7.247.157、血浆钠(mmol/L)180160-179155-159155-159130-149120-129111-1191108、血浆钾(mmol/L)76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59、血浆肌酐(mg/dl)急性肾衰评分加倍)3.52-3.41.5-1.90.6-1.4 0.610、HCT(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011、白细胞(千/mm3)4020-39.915-19.93-14.91-2.9112、Glasgow评分(GCS)=15-实测GCS值危重病人评
9、估和观察15/35治疗干预评分系统治疗干预评分系统目标:反应病情对护理、技术和治疗需求目标:反应病情对护理、技术和治疗需求评分越高,病情越重,患者住院死亡率越评分越高,病情越重,患者住院死亡率越高高评价评价ICUICU资源利用情况资源利用情况局限:不一样局限:不一样ICU ICU 治疗存在很大差异治疗存在很大差异对于许多诊疗、监测和治疗护理办法,对于许多诊疗、监测和治疗护理办法,TISSTISS分别给予不一样评分(从分别给予不一样评分(从1 1至至4 4分)分)危重病人评估和观察16/35治疗干预评分系统治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring sys
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