周树生经胸壁心脏超声容量评估和指导建议建议快速补液试验讲义.ppt
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1、周树生经胸周树生经胸壁心脏超声壁心脏超声容量评估和容量评估和指导建议建指导建议建议快速补液议快速补液试验试验Thisstudyof2,289patientsincludedprospectivelyfromtwodifferentcohortsinaquaternary-levelprovincialreferralhospitalinBC,Canada.(47.75%)CritCareMed.2014Jul22在管理血流动力学不稳定的患者中,常见策略是提高心排血量和组织灌注,故评估患者的容量状态极其重要;对评估容量状态容量无反应的患者,增加容量负荷不但不能引起心输出量的增加,反而会增加组织水
2、肿及缺氧,故在进行快速补液时应首先对患者进行容量评估。JIntensiveCareMed.2009Sep-Oct;24(5):329-37Techniquesforassessmentofintravascularvolumeincriticallyillpatients德国生理学家德国生理学家OttoFrank英国生理学家英国生理学家StarlingFrank-StarlingFrank-Starling机制机制静态前负荷参数:静态前负荷参数:前负荷压力指标(CVP)及前负荷容量指标(全心舒张末期容积,GEDV);动态前负荷参数:动态前负荷参数:收缩压变异率(SPV)、脉压变异率(PPV)、
3、每搏变异率(SVV)及被动抬腿试验(PLR)等。CardiovascUltrasound.2008Oct6;6:49.WorldInteractiveNetworkFocusedonCriticalUltrasound(WINFOCUS)血压(血压(BP):):失血量达18%仍然可以通过提高血管阻力来维持相对正常的MAP;中心静脉压(中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压)和肺动脉楔压(PAWP):通过压力代容积来反应心脏前负荷,均受到心脏顺应性,机械通气和血管张力等因素影响;超声超声FATE(focusassessedtransthoracicecho)草案草案Research has sugge
4、sted that volume responsiveness can be defined as a 15%increase in stroke volume(SV)or cardiac output(CO)after a 500ml infusion.AnesthAnalg.2010Nov;111(5):1180-92Acriticalreviewoftheabilityofcontinuouscardiacoutputmonitorstomeasuretrendsincardiacoutput床旁超声下腔静脉直径床旁超声下腔静脉直径(IVCD)测量方法)测量方法KoreanJIntern
5、Med2014;29:241-245一、床旁超声预测容量反应之下腔静脉直径一、床旁超声预测容量反应之下腔静脉直径(IVCD)J Emerg Med.2012 Apr;42(4):429-36一、床旁超声预测容量反应之下腔静脉直径一、床旁超声预测容量反应之下腔静脉直径(IVCD)在容量反应时,下腔静脉直径变化与CVP具有相关性(P0.001),下腔静脉直径在1-2CM范围具有较高的特异性和敏感性.(A)Subxiphoid,transverse orientation,at end inspiration.(B)Subxiphoid,longitudinal orientation,at end
6、 inspiration.inferiorvenacavadiameter(IVCD)andcentralvenouspressurevalue(CVP)PakJMedSci.2014Mar;30(2):310-5.下腔静脉长轴切面下腔静脉长轴切面IVC=inferior vena cava;CVP=central venous pressure.StatisticallyrelationshipbetweenIVCandCVPpressuresPakJMedSci.2014Mar;30(2):310-5.结论:自主呼吸患者,下腔静脉直径变化可以预测容量反应下腔静脉扩张指数下腔静脉扩张指数(d
7、IVC)(dIVC)(Dmax(Dmax(吸气末吸气末)-Dmin()-Dmin(呼气末呼气末)DminDminIntensiveCareMed.2004Sep;30(9):1740-630-minvolumeexpansion(7ml/kg)using4%modifiedfluidgelatin二、床旁超声预测容量反应之下腔静脉扩张指数二、床旁超声预测容量反应之下腔静脉扩张指数(dIVC)BaselineAftervolumeexpansionRespiratorychangesininferiorvenacavadiameterarehelpfulinpredictingfluidresp
8、onsivenessinventilatedsepticpatientsIntensiveCareMed.2004Sep;30(9):1740-6机械通气患者,dIVC18,预测容量反应性敏感性和特异性均在90以上.下腔静脉呼吸变化率(下腔静脉呼吸变化率(D DIVC)=(Dmax-Dmin)/(Dmax+Dmin)Dmax-Dmin)/(Dmax+Dmin)IntensiveCareMed.2004Sep;30(9):1834-7三、床旁超声预测容量反应之下腔静脉呼吸变化率(三、床旁超声预测容量反应之下腔静脉呼吸变化率(DIVC)A studied 39 mechanically venti
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