肠息肉专题宣讲.pptx

肠息肉肠息肉专题宣讲第1页疾病定义疾病定义 息肉大小不一，小仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米，甚至能够阻塞肠道，造成肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见情况下，息肉能够上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连地方有长短不一蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。即使形成息肉病因是非常复杂，但绝大多数息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变倾向，需要主动治疗。肠息肉专题宣讲第2页常见类型常见类型 v从病理学角度，息肉种类繁多，归纳起来，主要有下面几个：v1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉：这是最为常见息肉之一，也是临床上最受重视息肉，在结肠和直肠最为多发研究表明，结直肠腺瘤不及时治疗，可能发展为结直肠癌。在病理学上又能够分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛样腺瘤癌变率最高。腺瘤性息肉大小不一，大部分巨大息肉都是腺瘤性，也有部分腺瘤性息肉比较小。需要说明是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起息肉，而是平坦甚至凹陷性生长。肠息肉专题宣讲第3页v2、炎性息肉：、炎性息肉：又叫假息肉，这类息肉是因为粘膜在炎性刺激下增生形成，临床上经常见于慢性结肠炎病人，比如溃疡性结肠炎，肠结核，肠道慢性感染等。炎性息肉常为多发，多数在1厘米以下。有时慢性炎症刺激能够使息肉成桥状，两端附着，中间游离。炎性息肉普通不会发生癌变。肠息肉专题宣讲第4页v3、增生性息肉：、增生性息肉：在大肠，还经常发觉增生性息肉。尤其是在直肠和乙状结肠更多见。这种息肉普通很小，直径极少超出1厘米，表现为黏膜表面一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。增生性息肉不会发生癌变。v4、错构瘤性：、错构瘤性：这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)。有些错构瘤性息肉能够癌变，不过癌变率普通非常低。肠息肉专题宣讲第5页v5.其它：其它：以息肉为表现肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外肠道肿瘤能够表现为肠道息肉，比如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。v 在有些非常罕见病例中，患者息肉数目非常多，成百甚至上千，遗传原因在其发病中起到主要作用，临床医学称这种情况为息肉病。最经典是家族性结肠腺瘤样息肉病，这是一个常染色体显性遗传疾病，家族中经常多个组员患病，表现为结肠多发大量腺瘤，癌变率非常高，患者经常中年就罹患结直肠癌。肠息肉专题宣讲第6页临床症状临床症状 v 普通结肠腺瘤性息肉经常见于中老年人，只有一些比较少见息肉病，才在中青年发病。儿童也能够有肠息肉。依据病理类型和致病原因不一样，不一样肠息肉临床表现差异很大，但除了炎性息肉以外大部分肠息肉没有任何自觉症状，尤其是临床最为常见，癌变风险最大结肠腺瘤，普通没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检验中偶然发觉。肠息肉专题宣讲第7页v 临床上只有极少一部份肠息肉病人出现便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等异常，这些症状也经常缺乏特异性。在有症状结肠腺瘤中，大便带血或粘液血便最多见，普通是见于比较大直肠息肉，有时突然大量出血，也有病人因息肉而长时期慢性失血，出现贫血。直肠较大腺瘤还能够引发大便次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些罕见情况下，结肠腺瘤有可能引发肠套叠、腹绞痛。小肠息肉症状常不显著，可表现为重复发作腹痛和肠道出血。肠息肉专题宣讲第8页v 不一样类型息肉，不一样病因息肉也会出现特殊临床表现。比如炎性息肉患者经常有结肠慢性炎症性疾病造成慢性腹泻，黏液血便等表现，还会有发烧，贫血，消瘦等全身慢性炎性表现。淋巴瘤患者能够有慢性发烧，消化道出血。类癌能够造成类癌综合征等等。肠息肉专题宣讲第9页检验方法检验方法 v电子结肠镜：电子结肠镜：这是对结肠息肉最主要检验方法，v胶囊内镜和小肠镜：胶囊内镜和小肠镜：小肠息肉非常罕见，vX线消化道造影线消化道造影:是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有没有病变一个检验方法，主要有消化道钡餐检验和钡灌肠两种方法。肠息肉专题宣讲第10页v其它：其它：伴随临床诊疗技术不停进步，现在还出现了CT仿真结肠镜，正电子发射断层扫描（PET)等技术，也能够发觉比较大肠息肉。并对息肉性质作出不一样程度判断。肠息肉专题宣讲第11页治疗标准治疗标准 v肠息肉治疗标准：对于有症状息肉，应该给予治疗；对于无症状息肉，也是临床绝大部分息肉，主要依据是否有癌变倾向决定治疗方法。普通有癌变倾向腺瘤性息肉，标准上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就能够了。肠息肉治疗方法主要为经过内镜或者手术方法给予切除。肠息肉专题宣讲第12页内镜治疗内镜治疗v 内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉最惯用方法。最适合用于有蒂息肉。内镜息肉切除方法很多，应依据息肉部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选取不一样治疗方法。近年来，伴随内镜治疗技术提升，结肠镜内镜切除伎俩越来越多，适应征越来越扩大。肠息肉专题宣讲第13页v 普通来说，对于较大有蒂和亚蒂息肉，直径2cm可直接用接高频电圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于2cm宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉能够采取内镜下黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又到达了治疗目标；近年来，越来越多医生采取内镜黏膜下剥离（ESD）技术，甚至能够完整切除5到10cm扁平息肉。肠息肉专题宣讲第14页v 对于小于0.5cm息肉，直接用活检钳钳取切除，有时候也用氩气激光电凝方法治疗，安全快速。内镜切下息肉普通要收回，并送病理检验。内镜下息肉切除术普通是安全，不过也会有一些并发症风险，最常见并发症有：肠穿孔，内镜下肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿，造成肠内容物进入腹腔，病人出现气腹，腹痛，感染等。比较小穿孔有可能经过内镜用金属夹封闭，大穿孔需要急症手术治疗。息肉切除术后出血也是常见并发症，绝大部分出血能够经过内镜进行止血而防止挽救性手术。肠息肉专题宣讲第15页手术治疗手术治疗v息肉及息肉病手术治疗普通包含：息肉及息肉病手术治疗普通包含：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉多少、基底宽窄及所在部位而定。肠息肉专题宣讲第16页v1、对单个有蒂息肉可作内镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除；对体积较大者，可选择肠壁、肠段切除。v2、无蒂或广蒂息肉，位于腹膜反折以下可经肛局部切除（普通要求息肉距肛缘距离小于5厘米）或经骶后路局部切除（息肉距肛缘距离69厘米）；息肉位于腹膜反折以上可行肠壁切除或肠段切除。肠息肉专题宣讲第17页v3、息肉病：可依据情况行全结肠、直肠切除，回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。v对于手术切除息肉，应常规送快速病理检验，依据快速病理结果决定是否深入处理。肠息肉专题宣讲第18页息肉恶变处理标准息肉恶变处理标准 v1、对局限于粘膜层原位癌：采取局部切除即可。v2、息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，还未穿透粘膜下层时，可采取局部切除，术中切除标本送快速病理检验，术后注意定时复查。v3、浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。肠息肉专题宣讲第19页v息肉癌变时有以下四项特征者，可行局部切除：v1）肠镜和病理学检验均证实息肉完全切除；2）癌细胞分化好；v3）切缘无癌；v4）无血管及淋巴管受累。肠息肉专题宣讲第20页 息肉癌变时有以下四项之一者需行肠切除术：1)带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差；2)癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉；3）切缘有癌；4）广基息肉浸润性癌肠息肉专题宣讲第21页预防护理预防护理 预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉。主要需要培养良好饮食习惯：改变以肉类及高蛋白食物为主食习惯。少吃高脂肪性食物，尤其是要控制动物性脂肪摄入。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富碳水化合物及粗纤维食物，适当增加主食中粗粮、杂粮百分比。还应该主动锻炼，寻找适合自己锻炼方式，增强体质，提升免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好心态。肠息肉专题宣讲第22页 肠息肉专题宣讲第23页