外周血管疾病的介入治疗.pptx
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1、外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第1页页内内 容容外周血管疾病定义外周血管疾病定义常见外周血管疾病介入治疗常见外周血管疾病介入治疗临床病例临床病例外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第2页页什么是外周血管疾病什么是外周血管疾病 外周动脉疾病(外周动脉疾病(PAD)包含一系列由)包含一系列由供给脑部、内脏器官和肢体动脉结构供给脑部、内脏器官和肢体动脉结构和功效改变造成非冠状动脉系统综合和功效改变造成非冠状动脉系统综合征。动脉粥样硬化是主要病因。征。动脉粥样硬化是主要病因。下肢动脉病变下肢动脉病变肾动脉和内脏动脉疾病肾动脉和内脏动
2、脉疾病主动脉及其分支动脉病变主动脉及其分支动脉病变外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第3页页外周动脉介入治疗发展外周动脉介入治疗发展20世纪世纪60年代年代Dotter首次为一患下肢动脉首次为一患下肢动脉硬化闭塞症硬化闭塞症83岁女性病人施行岁女性病人施行PTA。20世纪世纪90年代初年代初Parodi首创腔内介入治疗首创腔内介入治疗腹主动脉瘤是外周血管介入治疗里程碑。腹主动脉瘤是外周血管介入治疗里程碑。进入进入21世纪,外周血管疾病介入治疗领域世纪,外周血管疾病介入治疗领域技术和伎俩都得到了空前发展。技术和伎俩都得到了空前发展。我国十一五支撑计划中已拨专款研究主动我国十一五支撑计
3、划中已拨专款研究主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患介入治疗近、中及远期疗效评定和介入患介入治疗近、中及远期疗效评定和介入治疗新技术临床应用研究。治疗新技术临床应用研究。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第4页页外周血管介入治疗应用外周血管介入治疗应用 外周介入治疗范围主要是血管狭窄或闭外周介入治疗范围主要是血管狭窄或闭塞、血管扩张及血管畸形塞、血管扩张及血管畸形3大类疾病。主大类疾病。主要包含:要包含:颈动脉介入治疗颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗肾动脉介入治疗 下肢动脉介入治疗下肢动脉介入治疗 胸腹主动脉瘤腔内治疗胸腹主动脉瘤腔内治疗 主
4、动脉夹层腔内治疗主动脉夹层腔内治疗 外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第5页页内内 容容外周血管疾病定义外周血管疾病定义常见外周血管疾病介入治疗常见外周血管疾病介入治疗临床病例临床病例外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第6页页颈动脉介入历史和现实状况颈动脉介入历史和现实状况 颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主要病因之一。要病因之一。1951年年DeBakey完成了世界上首例颈动完成了世界上首例颈动脉内膜剥脱术(脉内膜剥脱术(CEA),已成为治疗颅外已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞一个安全、有效标段颈动脉狭窄或闭塞一个安全、有效标准术式。
5、准术式。颈动脉支架置入术(颈动脉支架置入术(CAS)作为颈动脉)作为颈动脉狭窄又一治疗选择,迅猛发展狭窄又一治疗选择,迅猛发展。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第7页页颈动脉介入适应症颈动脉介入适应症 颅外颈动脉狭窄超出正常管腔颅外颈动脉狭窄超出正常管腔70%狭窄小于狭窄小于70%,但连续,但连续6个月内狭窄程个月内狭窄程度增加超出度增加超出15%手术风险高或无法手术治疗病变手术风险高或无法手术治疗病变 非动脉硬化性狭窄,肌纤维发育不良非动脉硬化性狭窄,肌纤维发育不良 CEA术后不理想或颈动脉再狭窄者术后不理想或颈动脉再狭窄者外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第8页页
6、颈动脉介入适应症颈动脉介入适应症 自发性、创伤性及手术或自发性、创伤性及手术或PTA后形成后形成 夹层夹层 不超出不超出6个月短段(小于个月短段(小于10mm)动脉闭)动脉闭塞塞颈内动脉闭塞伴发颈外动脉狭窄颈内动脉闭塞伴发颈外动脉狭窄 含有手术高危原因(心肺严重疾患)含有手术高危原因(心肺严重疾患)外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第9页页颈动脉介入禁忌症颈动脉介入禁忌症 狭窄血管段局部血栓形成狭窄血管段局部血栓形成 多节段血管狭窄或者血管扭曲成角多节段血管狭窄或者血管扭曲成角颈动脉冗长迂曲、严重钙化,或病变颈动脉冗长迂曲、严重钙化,或病变广泛累及主动脉弓部广泛累及主动脉弓部 颈动
7、脉分叉处有环状钙化颈动脉分叉处有环状钙化 3周内有卒中或神经病学不稳定状态周内有卒中或神经病学不稳定状态外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第10页页肾动脉狭窄介入治疗肾动脉狭窄介入治疗 肾动脉狭窄是引发高血压和肾动脉狭窄是引发高血压和/或肾功效不或肾功效不全主要原因之一。全主要原因之一。动脉粥样硬化性肾动脉脉窄动脉粥样硬化性肾动脉脉窄(RAS)、多、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良发性大动脉炎和肌纤维发育不良(FD)是是RAS常见病因。常见病因。PTA和和PTA/Stent含有微创、安全、有效含有微创、安全、有效优点。优点。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第11页页肾动
8、脉狭窄介入适应证肾动脉狭窄介入适应证 药品难以控制高血压、急进型高血压、顽固药品难以控制高血压、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩。缩。有伴随心脏问题,药品难以控制不稳定心绞有伴随心脏问题,药品难以控制不稳定心绞痛痛;重复发作急性肺水肿不能以左室收缩功重复发作急性肺水肿不能以左室收缩功效解释效解释;突发肾功效恶化,无法用其它原因解释突发肾功效恶化,无法用其它原因解释;肾肾功效不全无法用其它原因解释;使用降压药,功效不全无法用其它原因解释;使用降压药,尤其是使用血管担心素转换酶抑制剂或血管尤其是使用血管担心素转换酶抑制剂或血管担心素担
9、心素II受体拮抗剂后肾功效恶化。受体拮抗剂后肾功效恶化。肾动脉狭窄程度肾动脉狭窄程度60需要血运重建治疗者。需要血运重建治疗者。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第12页页肾动脉狭窄介入禁忌症肾动脉狭窄介入禁忌症狭窄小于等于狭窄小于等于60%多发性大动脉炎活动期多发性大动脉炎活动期肾功效丧失、肾萎缩肾功效丧失、肾萎缩严重腹主动脉瘤累及肾动脉严重腹主动脉瘤累及肾动脉肾动脉段以下分支肾动脉段以下分支凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。外周血管疾病的介入治疗外周血管疾病的介入治疗第第13页页肾动脉狭窄介入成功标准肾动脉狭窄介入成功标准技术成功标准:残余狭窄
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