肺脓肿(Lung-abscess)ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺脓肿（,Lung abscess,）,呼吸内科 赵 勇,男患，,53,岁，农民，因畏寒，发热、咳嗽,20,余天，咯大量脓痰,5,天而住院。近,20,天来，反复畏寒，发热，体温,37.6,38.9,0,C,伴咳嗽,咳少量粘痰。,5,天前咯出大量脓血痰，每日,200,500ml,，痰恶臭。病后自服感冒药，病前有醉酒史，既往体健。,病例分析,体查：,T38.6,0,C,P102,次,/,分，,R24,次,/,分，,BP14/10KPa,。口腔卫生差，气管居中，右肺腋后线第四肋间隙以下叩浊，可闻及湿啰音，语颤、语音稍增强，心率,102,次,/,分，律齐腹软，肝脾未及，辅查：血常规：,WBC12.0,10,9,/L,，,N,：,0.9,Hb90g/L,；血沉,40mm/h,。胸片：右下肺野见厚壁空洞,4cm,5cm,见液平,周围有炎性浸润。,病例分析,请问：该患者该如何诊断？鉴别诊断有哪些？将进一步作何检查？治疗原则为何？,病例分析,肺脓肿（,Lung abscess,）,概念,:,是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。,多发生于青少年，男,女,、吸入性肺脓肿：最常见,、血源性肺脓肿：,肺外化脓性病灶脓毒血症肺脓肿,特点（）两肺外周部多发性病变,（）致病菌：金葡菌常见,一、分类,、继发性肺脓肿：,继发于（）肺部基础病,（）邻近脏器化脓性感染,吸入性肺脓肿,、致病菌：厌氧菌与需氧菌混合感染，以厌氧菌为主，常见的有：胨链球菌，胨球菌，核粒梭形杆菌，产黑色素杆菌，口腔炎杆菌，韦荣球菌。,二、病因发病机制：,、机制：,病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因,（）存在呼吸道保护性反射下降的因素,（）常有上呼吸道口腔感染灶,、好发部位：,（）右侧,左,（）好发于体位的下垂部位,:,仰卧位：上叶后段，下叶背段,坐位：下叶后基底段,右侧位：右上叶前段，腋亚段,感染物阻塞 慢性,细支气 管 肺脓肿,治疗不彻底,肺部化脓性 肺 破溃到 脓腔,炎 症,脓肿,液平,破溃到胸腔 支气管 治疗有效,脓气胸,脓腔消失,三、病理,（一）病史及症状,1,、急性肺脓肿,（）多有口、咽部感染灶或手术、酗酒、受凉、劳累病史。,（）急性起病，畏寒高热、胸痛、咳痰、咯血、气促伴精神不振、乏力、纳差,并发脓气胸：,20-30%,四、临床表现,病初少量 粘液脓痰,发病第,10-14,天,咯大量 脓臭痰,全身毒性症状减轻,2,、慢性肺脓肿：咳嗽、咳脓痰、反复发热、咯血，常伴贫血。,3,、血源性肺脓肿：全身脓毒血症表现突出，呼吸道症状较轻，咳嗽、痰少、极少咯血。,1,、吸入性肺脓肿：早期无，,可出现实变体征，空翁音，胸膜受累体征。,2,、慢性肺脓肿；杵状指、贫血及消瘦。,3,、血源性肺脓肿：无。,（二）体征,五、实验室检查,、血常规,、痰菌检查,六、线检查,A,吸入性肺脓肿：,早 期：大片浓密模糊影,边缘不清。,脓肿形成：脓腔及液平，四周有浓密炎症。,恢 复 期：炎症吸收，脓腔缩小消失，仅留纤 维条索影。,B,、慢性肺脓肿,脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚纵隔向患侧移位。,C,、血源性肺脓肿,病灶分布于一侧或二侧，呈多发性球形病灶,(,有小脓腔,),，具多形性特点。,X,线表现：右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。,诊断：右下肺脓肿,右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。,诊断：右下叶慢性肺脓肿,X,线表现：右中下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。,诊断：右下肺脓肿,七、纤支镜检查,八、诊断及鉴别诊断,诊断：根据典型病史，症状，线改变及血常规,痰培养，血培养。,鉴别诊断：,、细菌性肺炎：,、空洞性肺结核继发感染：,、支气管肺癌：,、肺囊肿继发感染：,原则：抗菌治疗，痰液引流,（一）抗生素应用：,、首选青霉素：,240-1000,万,u,/d,分次静滴,(q8h),，体温正常后改为肌注。,、青霉素过敏或疗效不佳可改用林可霉素或甲硝唑。,、疗程：一般需,8-12,周，直至线上空腔及炎症消失，仅留少量纤维化。,九、治疗,（二）痰液引流：,、体位引流,、药物,、纤支镜冲洗,（三）手术治疗,:,见书,十、预防,十一、思考题,1.,肺脓肿的主要原因，病理和临床特点如何？,2.,急性肺脓肿的典型,X,线胸片表现如何？,.,急性肺脓肿的治疗原则？,一、诊断,急性原发性肺脓肿,依据：,畏寒、发热、咳嗽,20,余天，咯大量脓臭痰,5,天，量多达,500ml/,日，病前有醉酒史。,口腔卫生差，右肺腋后线第,4,肋间以下扣浊，可闻及湿罗音，语颤语音稍增强。,胸片：右下肺见厚壁空洞,4cm,5cm,，其中见液平，周围有炎性浸润。血常规：,WBC12,10,9,/L,，,N,：,0.9,，,Hb 90g/L,血沉,40mm/h.,二、鉴别诊断,1,、肺结核：应与空洞性肺结核鉴别,2,、肺癌：应与癌性空洞鉴别,3,、慢性肺脓肿,4,、先天性肺囊肿并感染：此病合并感染时，可咳大量脓痰，一般有反复发作的病史，胸片表现空洞多数为类圆或椭圆，可有液平，周围的炎性浸润不明显。,5,、肺包虫病：本地区不是牧区，且胸片表现无,“,水上浮莲,”,征，因地区有个例报道，应警惕此病。,三、进一步检查,痰厌氧菌培养，血培养，痰,AFB,，纤支镜，治疗后复查胸片。,四、治疗原则,1,、支持、对症,2,、体位引流,3,、抗感染：大剂量青霉素加甲硝,唑,X,线表现,右上肺野见大片密度增高影，下缘以水平裂为界，清晰锐利。左肺未见异常，纵隔肺门未见明显异常。,诊断：右上叶大叶性肺炎,X,线表现：右中肺野肺门旁见一厚壁空洞，内外壁光滑清楚，未见液平，周围少许斑点状影余肺未见异常。,诊断：右下浸润型肺结核空洞,癌性空洞,