交工监理表格.doc

A1
工程开工／复工报审表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致： 〔监理〕
我方承当的 工程 已完成了以下各项工作具备了开工／复工条件特此申请施工请核查并签发开工／复工指。
附：

承包〔章〕
工程经理
日

审查：

工程监理机构
总监理工程师
日

A2
施工组织设计〔方案〕报审表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致：淄博盛华石化工程监理〔监理〕
我方已根据施工合同的有关规定完成了 电气施工方案的填写 先报上请予以审查。

承包〔章〕____________________
工程经理_____________________
日 _ ______

专业监理工程师审查：

专业监理工程师
日

总监理工程师审核：

工程监理机构
总监理工程师
日

建立：

建 设 单 位
建立代表
日
A3
分包资格报审表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致：淄博盛华监理
经考察我方认为拟选择的 浙江森峰建立具有承当以下工程的施工资质和施工才能可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后我方仍承当总包的全部责任。请予以审查和批准。
附：分包资质材料
分包工程名称〔部位〕
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
齐鲁石化热电厂1#-4#炉除尘系统改造
按施工图

承包经理〔章〕____________________
工程经理 ____________________
日
专业监理工程师审查：

专业监理工程师_____________________
日 _____________________
总监理工程师审核：

工程监理机构____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________
建立

建 设 单 位
建立代表
日
A4
火灾系统安装调试 报验申请表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致：淄博盛华石化工程监理〔监理〕
我已完成了 火灾系统安装调试检验 工作现报上该工程报验申请表请予以审查和验收。
附件：火灾系统安装调试检验记录

承包〔章〕
工程经理
日

审查：

工程监理机构
总／专业监理工程师____________________
日

A5
工程款支付申请表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致： 〔监理〕
我方已完成了______________________________________________________________
________________________________________________________________________ 工作,
按施工合同的规定建立应在________年________月_______日前支付该工程款共〔大
写〕____________〔小写：____________ 〕现报上_____________________工程付款申请
表请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1. 工程量；
2. 计算。

承包〔章〕
工程经理
日

A6
监理工程师回复单
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致：淄博盛华石化工程监理 〔监理〕
我方接到编为014的监理工程师单后已按要求完成了下述工作现报上请予以复查。

详细内容：
2#除尘器改造中的仓泵、储气罐等设备的压力容器质量证明将于1月5日前交给业主。

承包〔章〕
工程经理
日

复查：

工程监理机构
总／专业监理工程师
日

A7
工程临时延申请表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致： 〔监理〕
根据施工合同条款____________________条的规定由于____________________原因我方申请工程延请予以批准。

附件：1. 工程延的根据及工计算

合同开工日：
申请延长开工日：
2：证明材料

承包____________________
工程经理____________________
日 ____________________

A8
费用索赔申请表
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致： 〔监理〕
根据施工合同条款__________________条的规定由于_____________________的原因我方要求索赔〔大写〕_____________________________请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包〔章〕____________________
项 目 经 理 ____________________
日 ____________________

A9
工程材料／构配件／设备报审表

工程名称：齐鲁石化分热电厂2#炉除尘系统改造工程 编：
致：淄博盛华石化工程监理〔监理〕
我方于 2021 年 12 月 01 日进场的工程材料／构配件／设备数量如下〔见附件〕。现将质量证明报上拟用于下述部位：保温瓦楞板 请予以审核。
附件：1. 质量证明书等

承包〔章〕
项 目 经 理
日 __________________
审查：
经检查上述工程材料／构配件/设备符合／不符合设计和的要求准许／不准许进场同意／不同意使用于拟定部位。

工程监理机构
总／专业监理工程师
日

A10
工程开工报验单
工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：
致： 〔监理〕
我方已按合同要求完成了_________________________________________工程经自检合格请予以检查和验收。
附件：

承包〔章〕
工程经理
日

审查：
经初步验收该工程
1．符合／不符合我国现行法律、法规要求；
2．符合／不符合我国现行工程建立；
3．符合／不符合设计要求；
4．符合／不符合施工合同要求。
综上所述该工程初步验收符合／不符合可以／不可以组织正式验收。

工程监理机构
总监理工程师
日

B1
监 理 工 程 师 通 知 单

工程名称：中国石化齐鲁分热电厂1#～4#炉除尘系统改造工程 编：

致 山东齐鲁石化建立：
事由：工艺道预制检查发现的问题

内容：在对你BA—116裂解炉工艺道预制情况进展检查的过程中

工程监理机构____________________
总／专业监理工程师____________________
日 ____________________

B2
工 程 暂 停

工程名称： 编：

致： 〔承包〕
由于

原因现你方必须于______________年__________月__________日_________时起对本工程的_________________________________部位〔工序〕施行暂停施工并按下述要求做好各项工作：

工程监理机构____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________

B3
工 程 款 支 付 证 书

工程名称： 编：

致： 〔建立〕
根据施工合同的规定经审核承包的付款申请和报表并扣除有关款项同意本
支付工程款共〔大写〕___________________________________________〔小写：_____________〕。请按合同规定及时付款。

其中：
1．承包申报款为：
2．经审核承包应得款为：
3．本应扣款为：
4．本应付款为：

附件：
1．承包的工程付款申请表及附件；
2．工程监理机构审查记录。

工程监理机构____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________

B4
工 程 临 时 延 审 批 表

工程名称： 编：

致： 〔承包〕
根据施工合同条款_________________________________条的规定我方对你方提出的
___________________________________工程延申请〔第____________〕要求延长工
______日历天的要求经过审核评估：
□ 暂时同意工延长_________________________日历天。使开工日〔包括已指延长的工〕从原来的____________年___________月__________日延迟到____________年
________月________日。请你方执行。
□ 不同意延长工请按约定开工日组织施工。

说明：

工程监理机构____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________

B5
工 程 最 终 延 审 批 表

工程名称： 编：

致： 〔承包〕
根据施工合同条款_________________________________条的规定我方对你方提出的__________________________________工程延申请〔第______________〕要求延长工
日历天的要求经过审核评估：
□ 最终同意工延长_________________________日历天。使开工日〔包括已指延长的工〕从原来的_________________年_______________月_______________日延迟到
______________年___________月___________日。请你方执行。
□ 不同意延长工请按约定开工日组织施工。

说明：

工程监理机构____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________

B6
费 用 索 赔 审 批 表

工程名称： 编：

致： 〔承包〕
根据施工合同条款_________________________________________条规定你方提出的
_______________费用索赔申请〔第______________〕索赔〔大写〕_________________
经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔金额为〔大写〕____________________________。

同意／不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

工程监理机构____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________

C1
监 理 工 作 联 系 单

工程名称：第三硫磺回收装置扩能改造 编：

致：淄博盛华石化工程监理
事由：液硫池砼施工。

内容：
由于我方方案5月12日液硫池(T-401)池底、池壁进展混凝土浇注该浇注需要一次完成因此需甲方在混凝土浇注施工间保证供水、供电以使液硫池混凝土浇注顺利进展。

单 位_________________
负责人_________________
日 2007年5月9日

C2
工 程 变 更 单

工程名称： 编：

致： 〔监理〕
由于_____________________________________________________________原因兹提
出___________________________________________________________________________工
程变更单〔内容见附件〕请予以审批。

附件：

提出____________________
代 表 人____________________
日 ____________________

一致：

建立代表 设计代表 工程监理代表

签字： 签字： 签字：

日___________________ 日___________________ 日___________________

沪A1
施 工 进 度 计 划 报 审 表

工程名称： 编：

致： 〔监理〕
现报上__________年_______季_______月________________________工程施工进度
方案请予以审查
附：施工进度方案〔说明、图表、工程量、资源装备〕________份

承包〔章〕____________________
工程经理____________________
日 ____________________

专业监理工程师审查：

专业监理工程师____________________
日 ____________________

总监理工程师审核：

工程监理机构〔章〕____________________
总监理工程师____________________
日 ____________________

B7
巡 视 旁 站 检 查 记 录

工程名称： 编：

巡视旁站的工程部位：
承包________________________________
到达时间__________日________时________分
分开时间__________日________时________分
检查工程〔强迫性及图纸要求〕

检查记录〔实测数据及情况描绘〕

专业监理工程师／监理员：___________________
日 ：___________________

处理：

工程监理机构〔章〕____________________
总／专业监理工程师____________________
日 ____________________

旁 站 监 理 记 录 表
工程名称：齐鲁80万吨/年乙烯填平补齐技术改造 编：SB-01
日与气候：晴
工程地点：烯烃厂内
旁站监理的部位或工序：E-BA-116重油炉模块一吊装
旁站监理开场时间：13:00
旁站监理完毕时间：15:00
施工情况：使用500T吊车吊装,吊点.平衡架等满足要求,施工方质检人员到岗,特殊工种作业人员全部持证上岗,吊装过程进展顺利.
监理情况：对吊装过程按照监理要求及相应进展全程旁站监理.
发现问题：无
处理：无
备注：
施工企业：山东齐鲁石化建立

工程经理部：

质检员〔签字〕

005年 11 月16 日

监理企业：淄博盛华