手术室麻醉护理配合.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室护理麻醉配合,手术室麻醉护理配合,第1页,护 士 与 病 人,病人情感需要各不相同,护士态度和行为对病人影响,护士言谈举止应表示对病人健康关心,在病人面前保持平静、高效工作,手术室麻醉护理配合,第2页,护士职责,为病人舒适和利益创造有利环境,了解术前诊疗及将要进行手术程序,对病情进行评定,参加麻醉和护理配合,手术室麻醉护理配合,第3页,以病人为中心,知道病人、尊重病人、体贴病人,发挥护理知识和技能作用,手术组组员协调一致工作，为病人取得最大程度恢复奠定基础,手术室麻醉护理配合,第4页,麻 醉,定义,用药品或其它方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以到达无痛、安全、肌肉松弛目标,.,而后进行手术,手术室麻醉护理配合,第5页,麻 醉,八十年代麻醉学特点,突出麻醉监测与麻醉安全,监测伎俩：体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末,co,2,分压,手术室麻醉护理配合,第6页,麻 醉,当代麻醉学特点,选择对机体影响损害更小、更轻药品,加强监测伎俩，尤其是无损伤监测伎俩,先进设备产生和应用,麻醉医师素质提升,手术室麻醉护理配合,第7页,麻 醉,理想麻醉,确保病人安定、镇痛、肌肉松弛效果好、能控制应激情况，而且安全、副作用少,手术室麻醉护理配合,第8页,麻 醉 分 类,依据麻醉药作用于神经系统不一样部位,全身麻醉,局部麻醉,手术室麻醉护理配合,第9页,全身麻醉,麻药经过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入人体内，产生中枢神经系统抑制,病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱,手术室麻醉护理配合,第10页,一、吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入，经过肺泡进入血液循环，产生中枢神经系统抑制,给药方法,面罩法,-,经过自主呼吸或呼吸囊将麻药送入 体内,导管法,-,经过气管插管将麻醉剂送入体内,手术室麻醉护理配合,第11页,二、静脉麻醉,将麻药注入静脉，经过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉,给药方法,单次注入法,-,快速到达一定麻醉深度,分次注入法,-,分次追加，血药浓度波动大,连续泵入法,-,易于维持血浆药品浓度,手术室麻醉护理配合,第12页,局部麻醉,将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经阻滞或注入硬脊膜外腔，形成不一样阻滞方式,病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉并发症少,手术室麻醉护理配合,第13页,基础麻醉,麻醉前使用药品使病人神志消失方法,多用于小儿,仅使患儿处于深睡状态，不具镇痛作用,手术室麻醉护理配合,第14页,手术前准备,术前宣传教育、访视,胃肠道准备,输血准备,病历资料准备,手术室麻醉护理配合,第15页,一、探 视 病 人,术前访视对病人和护士双方有利,判断病人身心需求，决定怎样满足,病人有机会表示自己，了解手术相关情况,病人感到自己得到大家重视,沟通带来病人对手术组信任,手术室麻醉护理配合,第16页,二、麻醉前禁食目标,预防术中或术后呕吐物反流,防止误吸而造成肺部感染或窒息意外,禁食时间,麻醉前,6-12,小时禁食,手术室麻醉护理配合,第17页,三、输血准备,1,、手术病人术前应核查血型,2,、交叉配血试验,3,、配置适量手术用血,手术室麻醉护理配合,第18页,四、病历准备,1,、无缺页,2,、知情同意书双方签字,3,、化验单齐全并在使用期内,手术室麻醉护理配合,第19页,手 术 前 准 备,查阅手术通知单，为手术,做好准备,依据术式和麻醉方式提供物品和药品准备,各种仪器设备须处于良好运转状态,手术室麻醉护理配合,第20页,建立静脉通路,作用,静脉给药,输血、输液补充血容量,意外时抢救,深静脉测量中心静脉压,调整补液量,手术室麻醉护理配合,第21页,建立静脉通路,穿刺针选择,依据手术大小、患者年纪和体重，选择不一样型号静脉套管针,穿刺部位,外周首选上肢静脉,深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉,手术室麻醉护理配合,第22页,麻醉前用药目标,使病人意识松弛,情绪稳定,提升痛阈,增强麻醉作用,降低基础代谢,降低呼吸道分泌物,确保呼吸通畅,手术室麻醉护理配合,第23页,麻 醉 前 常 用 药,抗胆碱药,-,降低呼吸道分泌物,阿托品、东莨菪碱、长托宁,镇静药,-,解除焦虑,咪唑安定（力月西）、地西泮,镇痛药,-,减轻麻醉前疼痛,吗啡、杜冷丁,H,2,受体拮抗剂,-,预防误吸，减轻误吸后危害,雷尼替丁,手术室麻醉护理配合,第24页,麻醉方法选择,依据手术类型，综合分析病情和手术需要，现有条件和医生经验能力,参考手术医生意见和病人意愿,到达,-,安全、无痛、肌松、镇静、遗忘,手术室麻醉护理配合,第25页,手 术 开 始,诱导时护士站在病人身旁，给予精神上勉励和支持，减轻恐惧感,帮助麻醉医生给药、气管插管,手术室内保持平静,帮助麻醉医生、医生摆体位,手术室麻醉护理配合,第26页,小 儿 麻 醉,观察呼吸，保持通畅，预防误吸,严格控制液体入量，准确计算出入量,帮助医生静脉给药时注意观察血压、心率及尿量,摆放体位动作轻柔，注意保护气管插管、动脉测压管和静脉通路,保暖 室温最好设定,2426,左右,手术室麻醉护理配合,第27页,老 年 人 麻 醉,配合关键点,心理：减轻恐惧,解释：取得配合,检验：取出假牙,保暖：预防着凉,手术室麻醉护理配合,第28页,体 温,体温下降原因,手术间温度低,皮肤蒸发散热,降低代谢产热皮肤血管扩张,冷溶液静脉注射降低中心温度,机械通气吸入干冷气体,手术室麻醉护理配合,第29页,体 温,体温下降后果,降低药品代谢,清醒延迟,出血时间延长,抑制免疫功效，影响伤口愈合,机体耗氧增加，加重术后疼痛,手术室麻醉护理配合,第30页,体 温,体温下降预防,提升手术间温度,输入加温液体,体表保暖降低散热,水循环加温毯,手术室麻醉护理配合,第31页,各项生理参数监测,手术室麻醉护理配合,第32页,一、呼 吸 系 统,脉搏血氧饱和度（,SpO,2,）,正常值：,95%,以上,手术室麻醉护理配合,第33页,二、循 环 系 统,心电图,用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死电解质紊乱早期发觉和诊疗,动脉血压,反应机体器官灌注情况和应激反应程度,分为：有创监测和无创监测,手术室麻醉护理配合,第34页,二、循 环 系 统,中心静脉压,衡量右心排出回心血量能力指标,正常值：,612 cmH,2,O,肺动脉导管（漂浮导管）,监测血液动力学改变,手术室麻醉护理配合,第35页,三、体 温 监 测,惯用于,恶性高热、体外循环手术、新生儿、,老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人,方法,采取各种电子温度计，置测温探头于病人鼻腔、食道、直肠或膀胱,手术室麻醉护理配合,第36页,四、尿 量 监 测,惯用于,危重病人、长时间或复杂手术、术中大量失血及术前术中应用利尿剂病人,方法,留置导尿管，观察尿量及颜色,手术室麻醉护理配合,第37页,硝普钠使用注意,易分解现配现用，避光保留,只能使用,5%,葡萄糖液溶解，不与其它药品混合,起效快，最好使用微量泵控制入量,连续使用监测血氰化物浓度,手术室麻醉护理配合,第38页,常 用 血 制 品,全血,血浆,成份血,红细胞、血小板、白蛋白等,手术室麻醉护理配合,第39页,输 血 注 意 事 项,麻醉医生填写取血单，护士持单取血并查对,检验血袋包装和血液质量,执行双人查对标准,输入大量库血前应适当加温,手术室麻醉护理配合,第40页,输 血 注 意事 项,亲密观察输血反应,两袋血之间给予间隔，用0.9%生理盐水冲净输血器,随时观察有没有渗漏现象,血袋送检验科保留24小时,手术室麻醉护理配合,第41页,麻 醉 恢 复,提前告之,途中严密观察,详细交接班,手术室麻醉护理配合,第42页,紧 急 情 况 处 理,手术室麻醉护理配合,第43页,心 脏 骤 停,马上帮助麻醉医生进行抢救,依据医嘱快速抽取各种抢救药,准备体外除颤器,汇报护士长请求支援并做相关统计,手术室麻醉护理配合,第44页,手 术 大 出 血,帮助抢救，必要时于近心端处快速建立静脉通路，补充胶体液及输血,统计引流瓶内液体量及纱布数量,准备血管收缩药,联络血库增加配血量,手术室麻醉护理配合,第45页,麻 醉 配 合 小 结,以得当方式帮助麻醉医生保障病人舒适和利益,麻醉前、麻醉中帮助消除病人恐惧,诱导麻醉时不离病人，使其镇静,知晓常见麻醉穿刺部位及体位,手术室麻醉护理配合,第46页,麻 醉 配 合 小 结,熟悉惯用麻醉药名称和剂量,知道输血标准和注意事项,掌握心脏除颤器等惯用仪器使用方法,熟练配合手术意外抢救,手术室麻醉护理配合,第47页,谢 谢,手术室麻醉护理配合,第48页,谢谢！,手术室麻醉护理配合,第49页,