渗出液与漏出液.doc

浆膜腔积液检验
一、浆膜腔液量
　　<正常参考值>
　　胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；
　　心包膜液：20-50ml。
　　<临床意义> 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。

二、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。
　　<临床意义>
　　1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
　　2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
　　3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
　　4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
　　5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
　　6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
　　7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
　　8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。

三、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
四、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
五 桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
六、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>
　　1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
　　2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：
　　(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
　　(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
　　(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
　　(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
　　(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。

七、浆膜腔液细胞学检查<临床意义> 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。

八、浆膜腔液蛋白质测定<临床意义>
　　1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
　　2.渗出液蛋白定性阳性，定量＞40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。

九、浆膜腔液葡萄糖测定<临床意义> 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或积液中含量同血中含量的比值＜0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。

十、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定<临床意义>
　　1.LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。
　　2.当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。

十一、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定< 临床意义> ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常＞50U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高(常＜50U/L＝或正常。
十二、浆膜腔液溶菌酶检测<临床意义>结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而恶性胸水患者此比值皆＜1.0，故对二者的鉴别诊断有一定意义。
十三、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定<临床意义>胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。

十四、渗出液与漏出液的鉴别

渗出液
漏出液
原因
炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起
非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起
颜色
红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等
黄色：化脓性细菌感染
乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等
绿色：铜绿假单胞菌感染
黑色：胸膜曲霉菌感染
常为淡黄或草绿色

透明
混浊
清或微混
凝固
自然凝固
不易凝固
比重
＞1.018
＜1.018
蛋白定量
＞25g/L
＜25g/L
蛋白定性(Rivalta test)
一般为阳性
一般为阴性
葡萄糖定量
一般低于血糖
与血糖类似
细胞计数
＞0.5×109/L
＜0.1×109/L
细胞分类
淋巴细胞增多：慢性炎症
中性粒细胞增多：急性炎症
嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染
大量红细胞：出血、肿瘤、 结核
少量红细胞：穿刺损伤
肿瘤细胞：恶性肿瘤
以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞