抑郁症表现和治疗.doc

浅谈抑郁障碍

抑郁障碍是以情感低落（高兴不起来，总是忧愁伤感，甚至悲观绝望，消极）、思维迟缓（自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，患者觉得脑子空空的，变笨了）、以及意志活动减退（不爱活动，浑身发懒，没有劲，言语少，不想说话，不想工作等，严重的可能不吃不动，生活不能自理。）为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。
一、临床表现
1、情感低落：忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。轻度：闷闷不乐，没有什么兴趣，高兴不起来。重度：悲观绝望，痛不欲生，度日如年，生不如死，自杀。
2、抑郁性认知：无用、无望、无助。觉得自己没有能力，无用，无作为，回想过去，一事无成，梦想没有实现甚至破灭，想到将来，前途暗淡悲观，工作要失败，经济压力，家庭健康恶化，无望，在此基础上，觉得孤立无援，觉得没有人能帮助到自己，无助，不想说话，觉得没有必要寻求帮助，别人也帮助不了。
3、兴趣缺乏。
4、快感缺失。
5、思维迟缓：脑子生了锈，涂了浆糊开不动了，变笨了。
6、意志活动减退：行为缓慢，生活被动，疏懒，不想干事，不想和人交流，喜欢独处，回避社交等。
7、伴发焦虑、烦躁：莫名其妙的紧张担心。脑子里面胡思乱想，想些没有用的事情，脑子处在紧张的状态
8、生物学症状群。
1）睡眠障碍：入睡困难、睡眠浅，早醒。
2）食欲下降、性欲减退。
3）精力缺失。
4）躯体症状：躯体不适、非特异性疼痛、游走性疼痛等等。
9、精神病性症状。
二、发病病因
1、遗传因素：与患病者血缘关系愈近，患病概率越高
2、生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)和多巴胺（DA）的浓度下降有关。
3、内分泌异常。
4、神经影像学变化。
5、心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。生活事件如：来自于家庭、社会：亲人去世，离婚，婚姻不和谐，经济压力，失业，工作压力等。
三、治疗和预后
1、药物治疗为主：早期、个体化足量、足疗程（起效时间：2-4周，评价一个药物有没有效，用药6-8周，不能急，病情慢慢缓解）。
2、急性期治疗、巩固治疗、维持治疗：急性期治疗控制急性症状，一般6-8周，巩固治疗巩固疗效，防止症状复燃反复，对病情进一步认识，一般3个月；维持治疗，首次治疗的6个月到1年，第二次发作3-5年，第三次发作基本是终身服药。
3、预后：首次发病一般预后良好，反复发作、慢性、老年、家族史、病前适应不良人格，有慢性躯体疾病，缺乏家庭及社会支持系统，未经治疗和治疗不充分，预后较差。
4、复发：抑郁障碍有自发缓解倾向，首次发作50%复发，第二次发作75%复发，第三次发作100%会复发。每次发作间歇期有越来越短趋势，发作症状持续时间有越来越长趋势。一般自然病程6-13个月，经积极治疗可缩短至3个月。
5、影响复发因素：没有维持治疗，或者维持时间不足、服药不规则及突然停药；生活事件和应激；慢性躯体疾病；缺乏家庭社会等支持；遗留残留症状：睡眠障碍，焦虑乏力，躯体不适等；社会适应不良，对自己高要求。
四、延伸一下：可能影响自己情绪的歪曲认知。
1、认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释（同样一件负性事件（如失恋、高考失败等）发生在不同人身上，所产生的情绪和后果都不一样。）
2、认知和情感、行为互相联系，互相影响。
3、情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。
抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）
①对自我的消极认知
②对自己过去经验的消极解释
③对自己未来的消极预期
严重者自杀
①高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；
②回避现实困难（逃避生活）；
③否定自我价值。
在抑郁认知这一块，引伸一下。归因方式：人们对生活中发生的事件进行分析 ,指出其性质或推论其原因的过程就是归因。在分析某一事件的原因时，个体可以从三个方面来进行评价:内在 —外在的，持久 — 暂时的，整体 — 局部的。例如 ,对 “在公共场合与别人发生争执” 这一事件，某人归因为别人不小心踩了自己一脚 ,这是一种外在的归因 ,这种是暂时的，不会影响自己生活的所有方面，也就是说他对这一事件归因为外在的、 暂时的、 局部的，对 “某次考试取得好成绩” 他可能归因为自己长期努力的结果，这种归因方式是内在的、 持久的、 整体的，这种对正负性事件的不同归因方式有自我服务偏向，有助于身心健康的维持。Abrams on等提出了抑郁症的归因假设: 患者倾向于将负性事件归因为内在的、 持久的、 整体的，而将正性事件归因为外在的、暂时的、局部的，具有这种归因方式的个体很可能表现出抑郁症状。
歪曲认知类型：
1.两极性的思维（非黑即白）：走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。将导致完美主义；
2.主观推断（把想象当现实）：缺乏事实根据，草率地下结论。例：有位研究生朋友发现导师好几次上课都没有问他问题，目光也没有正视过他，他觉得导师可能因为我上次说了那句话对我有意见，“他对我不理不睬，肯定不再喜欢我了。” 由此带来愤恨和忧虑。

3.选择性概括：仅根据对一事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其它信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽略。（以偏概全）
4.夸大和缩小（过度引伸）：过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论。
5.贴标签和贴错标签：在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消极观点的来源。 “我是个失败者” “他一无是处”
6.个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向，相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。

歪曲认知特点
绝对化（减少必须、应该、非要等词） 以偏概全（正反两面看问题） 糟糕至极（他是否糟糕至极，是否是一件事情失败就会处处失败，就是你这个人失败，还是短暂的、某方面的失败。）
所以：
遇事要学会验证、检验，不能主观臆断。
抑郁的时候，告诉自己不是你的错，办事尽力就好，学会爱护自己。
去自我中心化：永远不要觉得自己在别人心中有多重要，自己的一言一行都受别人关注，其实大家都只是过自己的生活，做好自己就好，多问自己喜欢什么，需要什么。
多和人交流，倾诉自己的痛苦，尊重自己，尊重他人，像希望别人如何对自己一样去对待别人。