中医护理——操作流程——技术规范.doc

中医护理操作规程

目录

一、耳针法（耳穴压豆法）---------------------------------3-5
二、涂药法______________________________________________ 6-8
三、艾条灸______________________________________________ 9-11
四、 拔罐法_____________________________________________12-13
五、穴位按摩法__________________________________________14-16
六、刮痧法______________________________________________17-20
七、熏洗法______________________________________________21-23
八、湿敷法______________________________________________24-26

一、耳针法（耳穴压豆法）

耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。

1.评估：
1.1当前主要症状、临床表现及既往史。
1.2耳针部位的皮肤情况。
1.3女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。
1.4对疼痛的耐受程度。
1.5心理状况。
2、目标：
遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。
3.禁忌症
耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。
4.告知
耳针局部有热、麻、胀、痛感。
5.物品准备
治疗盘、针盒（短毫针等）或菜籽等，碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。
6操作程序：
6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
6.2遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。
6.3体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。
6.4一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。留针。
6.5为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。
6.6起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。
6.7操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。
6.8清理用物，做好记录并签名。
7护理及注意事项：
7.1在针刺中及留针期间，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”，应密切观察有无晕针等不适情况。
7.2执行无菌操作，预防感染。起针后如针孔发红，应及时处理。
7.3使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者，埋针后待耳廓充血具有发热感觉时，嘱患者适当活动患部，并配合患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。

耳针法操作流程图

主要临床表现、既往史、耳针取穴部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等

评估
←

治疗盘、针盒或菜籽、皮肤消毒液、棉球、棉签、镊子、胶布、探棒、弯盘等
↓
物品准备
→

↓
核对姓名、诊断、解释，取合理体位
患者准备

←
遵医嘱核对穴位，手持探棒自耳轮后上方由上而下在选区内寻找耳穴的敏感点

↓
定 穴
→

消毒局部皮肤
↓
选针后，一手固定耳廓，另一手持针对准穴位刺入，深度以刺入软骨而又不穿透为度。留针，或用菜籽小方块胶布固定在耳穴部位，酌情留置数日
消毒皮肤
←

↓
进针行针
→

患者是否晕针、疼痛等不适情况
↓
观 察
←
起针后用干棉球按压针孔片刻，再用皮肤消毒液消毒，防止感染

起 针
↓
→

安排舒适体位，告知患者留针后应注意的事项，整理床单位，清理用物
↓
整 理
←

根据医嘱，详细记录实施耳针治疗后的客观情况，并签名
↓
记 录
→

耳针法（耳穴埋豆）操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10

服装、鞋帽整齐。

操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25

洗手，戴口罩
2

物品
治疗盘，针盒，皮肤消毒液，棉球，探棒，棉签，镊子，胶布，弯盘。
6

患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6

体位舒适合理。
6

操
作
流
程
定穴
术者一手持耳轮后上方。
5
35

另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点。
5

皮肤
消毒
再次核对穴位后，用皮肤消毒液擦拭(其范围视耳廓大小而定)。

3

行针
选针后符合进针、行针方法（埋豆方法正确）。
15

观察
患者有否晕针、疼痛等不适情况。
2

起针
符合起针要求（留针处有感染时及时处理）。
5

操
作
后

整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15

清理用物，归还原处，洗手；
针具处理符合要求。
5

评价
选穴准确、操作熟练、局部严格消毒、体位合理、患者感觉、目标达到的程度。
5

记录
按要求记录及签名。
2

技能熟练
操作熟练，轻巧；选穴正确，运用针刺手法正确。
5

15

理论提问
回答全面、正确。
10

合 计

100

专家签名： 检查时间： 年 月 日

二、涂药法

涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种治方法，其剂型有水剂、酊剂、油剂、高极等.
1.评估
1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史.
1.2患者体质及涂药部位的皮肤情况.
1.3对疼痛的耐受程度.
1.4心理状况
2.目标
患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果.
3.告知
局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物.
4.物品准备
治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等.
5.禁忌症
婴幼儿颜面部禁用
6.操作程序
6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱.
6.2根据涂药部位，取合理体位i，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单.
6.3清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀的涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀.
6.4必要时用纱布覆盖，胶布固定.
6.5涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位.
6.6清理物品，做好记录签字.
7.护理及注意事项
7.1涂药前需清洁局部皮肤.
7.2涂药次数依病情而定，水剂、酊剂用后须将盖盖紧，防止挥发.
7.3混悬液先要匀后再涂药.
7.4霜剂则应用手掌或手指反复涂抹，使之渗入皮肤.
7.5涂药不宜过后、过多，以防毛孔闭塞.
7.6刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用.
7.7涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物擦拭干净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物.

涂药法操作流程图

主要临床表现、既往史、药物过敏史.体质、涂药部位皮肤情况
心理状况等

评估

遵医嘱配制中药、治疗盘、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、中单、纱布、胶布、绷带等
↓
物品准备
→

↓
核对姓名、诊断、解释合适体位，暴露伤口，必要时垫治疗巾，保暖
患者准备

←

药物涂于面部，要求干湿度及薄厚适宜
涂药

必要时以无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定
包扎

←

协助患者衣着，舒适卧位，整理床单位，清理物品
整 理

←

根据医嘱，详细记录实施涂药治疗后的客观情况，并签名

记 录
→

涂药法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10

衣帽整齐。
5

操
作
准
备
护士
洗手，戴口罩。
2
25

遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5

物品
治疗盘，弯盘，药物，棉签，镊子，棉球，纱布，胶布，绷带。
6

患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6

体位舒适合理，暴露湿敷部位；保暖。
6

操
作
流
程

清洁
皮肤
执行无菌操作，取镊子、清洗方法正确。
8
35

揭去原来敷料，方法正确。
5

用盐水棉球擦去原药迹。
4

观察伤口情况。
2

准备
药物
核对再次核对涂药部位。
4

将药物摇匀(水剂)或调匀(膏药)。
5

涂药
涂药正确，薄厚均匀不污染衣物。
5

包扎松紧适宜、美观。
2

操
作
后

整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15

清理用物，归还原处，洗手。
5

评价
涂药方法、部位的准确，皮肤清洁情况、患者感受、目标达到的程度。
5

记录
按要求记录及签名。
2

技能熟练
操作正确、熟练，动作轻巧。
5
15

理论提问
回答全面、正确。
10

合 计

100

专家签名： 检查时间： 年 月 日

三、艾条灸

用纯净的艾绒（或加入中药卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作.
1.评估
1.1当前主要症状、临床表现及既往史
1.2患者的体质及艾条施灸处的皮肤情况。
1.3对疼痛的耐受程度。
1.4心理状况
2、目标
2.1..遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状.
2.2通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的.
3、禁忌症
3.1凡属热证或阴虚发热者，不宜施灸。
3.2颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸.
4.告知
4.1治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况.
4.2艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味.
4.3治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗.
4.4治疗过程中局部皮肤可能出现水疱.
5.物品准备
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶，必要时备浴巾、屏风等.
6.操作程序
6.1备齐用物,携至床旁，做好解释,核对医嘱。
 6.2取合理体位,暴露施灸部位,注意保暖.
6.3施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢.
6.4遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烫伤。观察病情变化及有无不适.
6.5施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤.
6.6施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。
6.7清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风.
6.8清理用物，做好记录并签名.
7.护理及注意事项
施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染.

艾条灸操作流程图

主要临床表现、既往史、艾条施灸部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等

评估
←

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾，屏风等
↓
物品准备
→

↓
核对姓名、诊断、解释，合理体位，松解衣着，暴露施灸部位，注意保暖
患者准备

←

遵医嘱核确定施灸部位及施灸方法
↓
定 穴
→

手持艾条，将点燃的一端对准施灸穴位，使患者感到温热但无灼痛为度。随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕

施 灸

观察局部皮肤及病情变化，询问患者则有无不适，防止艾灰脱落，造成烧伤或毁坏衣物

观 察
←
起针后用干棉球按压针孔片刻，再用皮肤消毒液消毒，防止感染

灸毕
↓
→

协助衣着，安排舒适卧位，整理床单位，清理用物
↓
整 理
←

根据医嘱，详细记录艾条灸法治疗后的客观情况，并签名
↓
记 录
→

艾条灸法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10

服装、鞋帽整齐。
5

操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25

洗手，戴口罩。
2

物品
治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾，屏风。
6

患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6

体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。
6

操
作
流
程

定位
再次核对；明确腧穴部位及施灸方法。
5
35

施灸
点燃艾条，灸法正确。
10

艾条与皮肤距离符合要求。
2

及时除掉艾灰。
5

艾条灸至局部皮肤稍起红晕，施灸时间合理。
5

观察
观察局部皮肤及病情，询问患者有无不适。
5

灸毕
灸后艾条彻底熄灭，清洁局部皮肤。
3

操
作
后

整理
整理床单位，合理安排体位
3
15

清理用物，归还原处，洗手。
艾条处理符合要求。
5

评价
施灸部位准确、操作熟练、皮肤情况、患者感觉、目标达到的程度。
5

记录
按要求记录及签名。
2

技能熟练
操作熟练，轻巧；运用灸法正确。
5
15

理论提问
回答全面、正确。
10

合 计

100

注：1. 艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。

专家签名： 检查时间： 年 月 日

四、 拔罐法

拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛，吸毒排脓为目的一种技术操作.
1.评估
1.1当前主要症状、临床表现及既往史.
1.2患者体质及实施拔罐处的皮肤情况.
1.3心理状况
2.目标
2.1缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状.
2.3用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等.
3.禁忌症
3.1高热抽搐及凝血机制障碍者.
3.2皮肤溃疡、水肿及大血管处。
3.3孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。
4.告知
4.1治疗过程中局部可能出现水泡。
4.2由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐扣相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。
4.3治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。
5.物品准备
治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等
6.操作程序
6.1备齐物品，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
6.2取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。
6.3遵医嘱选择拔罐部位。
6.4点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。
6.5拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。
6.6操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。
6.7清理用物，做好护理记录并签名。
7.护理及注意事项
7.1拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
7.2操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。
7.3防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。
7.4使用过的火罐，均应消毒后备用。
7.5起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。
7.6如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

拔火罐法操作流程图：

主要临床表现、既往史、拔火罐部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等

评估
←

治疗盘、火罐、95%酒精棉球、血管钳、火柴、小口瓶等
↓
物品准备
→

↓
核对姓名、诊断、解释，取合理体位，松开衣着，暴罐拔火罐部位，保暖
患者准备

←
遵医嘱选择拔罐部位及拔罐方法
↓
定 穴
→
检查罐口有无缺损裂缝。一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，深入罐内中下端，绕1—2周后迅速抽出，迅速将罐口扣至选定部位（穴位）上不动，待吸牢后撤手，适时留罐

拔罐
←

随时检查罐口吸附情况，局部皮肤紫红色为度，其疗效最佳。疼痛、过紧、应及时起罐

观 察

一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐

起罐

协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位，清理用物

整 理

根据医嘱，详细记录实施拔罐后的客观情况，并签名

记 录

拔火罐法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求

仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10

服装、鞋帽整齐。
5

操
作
前
准
备

护士
遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。
5
25

洗手，戴口罩。
2

物品
治疗盘，95％酒精棉球，血管钳，火罐，火柴，小口瓶。

6

患者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6

体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。
6

操
作
流
程

定位
再次核对；检查罐口有无损坏。
5
35

拔罐

酒精棉球干湿适当。
5

点燃的明火后在罐内中下段环绕，未烧罐口
5

准确扣在已经选定的部位，罐内形成负压，吸附力强，安全熄火，点燃的明火稳妥、迅速的投入小口瓶。
10

观察
随时检查火罐吸附情况，局部皮肤红紫的程度，皮肤有无烫伤或小水泡；留罐时间l0分钟，询问患者的感觉。
5

起罐
起罐方法正确。
5

操
作
后
整理
整理床单位，合理安排体位。
3
15

清理用物，归还原处，洗手。
火罐处理符合要求。
5

评价
拔罐部位准确、操作熟练、皮肤情况、局部皮肤吸附力、患者感觉、目标达到的程度。
5

记录
按要求记录及签名。
2

技能熟练
操作熟练；拔罐部位方法正确，手法稳、准、快。
5
15

理论提问
回答全面、正确。
10

合 计

100

注：若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。
专家签名： 检查时间： 年 月 日

五、穴位按摩法

穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。
1.评估：
1.1当前主要症状、临床表现及既往史。
1.2体质及按摩部位的皮肤情况。
1.3心理状况。
2.目标：
2.1缓解各种急慢性疾病的临床症状。
2.2通过穴位按摩，达到保健强身的目的。
3.禁忌症
各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。
4告知
按摩时局部出现酸胀的感觉。
5.物品准备
治疗巾
6操作程序：
6.1遵医嘱进行穴位按摩。
6.2进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱
6.3安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。
6.4根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。
6.5操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
6.6操作后协助患者衣着，安排舒适体位，做好记录并签字。
7.护理及注意事项：
7.1操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。
7.2操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

穴位按摩法操作流程图

主要临床表现、既往史、穴部按摩部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等

评估
←

核对姓名、诊断、解释，取合理体位松开衣着，暴露穴位按摩部位保暖

患者准备

遵医嘱确定腧穴部位及推拿方法
↓
定 位

对确定的手法运用正确，操作时压力、频率摆动幅度均匀，动作灵活，时间符合要求

↓
手法

随时询问患者对手法治疗的反应，及时调整手法

观 察
←
协助患者衣着，安排舒适体位，，整理床单位，清理用物

整 理

根据医嘱，详细记录实施穴位按摩后的客观情况，并签名
↓
记 录

穴位按摩法操作评分标准
医院名称 科室 姓名
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄，态度和蔼。
5
10

服装、鞋帽整洁。
5

操
作
前
准
备
护 士
遵照医嘱要求， 对患者评估正确，全面。
5
25

洗手，戴口罩。
2

指甲符合要求。
6

患 者
核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。
6

体位舒适合理，暴露按摩部位；保暖。
6

操
作
流
程
定 位
再次核对；准确选择腧穴部位及推拿手法。
10
35

手 法
根据手法要求和腧穴部位的不同，正确运用。
10

用力均匀，禁用暴力，推拿时间合理。
10

观 察
随时询问对手法反应，及时调整或停止操作。
5

操
作
后
整 理
整理床单位，合理安排体位
3
15

清理用物，归还原处，洗手
3

评 价
取穴准确