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探讨外科术后疼痛及护理措施
【摘要】 目的：分析外科患者手术后疼痛反应，并研究相应的护理措施。方法：回顾笔者所在医院近几年外科术后疼痛患者的临床资料，依据不同反应分析疼痛原因及其类型，并采取不同的护理措施，总结相关临床护理经验。结果：本组768例患者中，仅有3.78%的患者出现并发症，而96.22%的患者术后没有产生并发症，疼痛得到有效控制，临床护理效果显著。结论：良好的术前、术后疼痛护理措施，能够迅速减轻患者的痛苦，减少术后并发症的产生，值得临床共同探讨学习。
【关键词】 外科术后； 疼痛； 护理
中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674—6805（2012）28—0080—02
疼痛是机体象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。另一方面，在不影响对病情观察的条件下，医生有责任帮助患者消除疼痛。因而无论是麻醉止痛还是一般镇痛措施，都是医学研究的一个重要课题。外科术后疼痛大多数患者呈现为急性且较强疼痛，对全身各系统功能有不良影响，极易引起术后并发症，甚至危及患者的生命安全和精神健康。因此，对外科术后患者疼痛进行合理分析，采取积极有效的护理措施，对缓解或消除患者的疼痛感，促进患者术后康复具有非常重要意义。笔者针对外科患者术后疼痛和护理措施进行分析探讨，总结相关临床护理经验，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年5月—2010年11月笔者所在医院外科接诊行手术治疗的患者768例，男475例，女293例，年龄1～76岁，平均45.8岁；包括肠道手术196例，胸部手术45例，脾胃手术118例，腰椎手术51例，甲状腺手术107例，行阑尾切除手术112例，盆腔手术54例，胆道手术85例。根据患者术后疼痛表现分型，其中属于创口痛患者为597例，牵拉痛患者为171例。所有患者均接受临床护理措施。
1.2 术后患者疼痛原因
引起患者术后疼痛的原因十分复杂，主要有3个因素。（1）患者自身因素：患者对疼痛的耐受力各不相同，他们个人的修养、性格、心理素质、疼痛认识水平等都会产生疼痛影响；（2）手术因素：手术类型、手术部位及其创伤深度直接影响疼痛程度。患者行胸部手术、脾胃手术、肛门手术、直肠和背部手术，手术切口较大，术后创伤组织产生持续疼痛；（3）麻醉因素：患者手术麻醉用药种类、剂量和麻醉方法都影响术后疼痛程度和持续时间的长短。采用普鲁卡因麻醉药效消失最快；采用利多卡因，其麻醉药效消失稍慢；最长效麻醉药为布比卡因，可以维持8 h左右药效，术后疼痛出现较晚。
1.3 护理措施
1.3.1 手术前护理 护士要做好患者术前心理护理，介绍术后疼痛止痛情况，减轻他们的心理压力和担忧，配合医务人员行手术治疗和护理，为术后良好康复奠定基础。
1.3.2 手术后护理 患者一般在麻醉后的24 h内，或手术后2～3 d出现疼痛，对于术后中轻度疼痛一般采用口服止痛药，起效相对较慢。绝大多数患者此时承受剧烈疼痛，精神和心理上承受痛苦，非常烦躁。护士要尽快给患者服用止痛药，同时握住患者的双手，采用温暖的语言进行安慰，使其对护士产生依赖感和安全感，增强对疼痛的耐受力。对胸部手术、盆腔手术等麻醉后疼痛非常剧烈的患者，采用麻醉性镇痛药进行静脉注射，腰椎手术者采用椎管内注药镇痛，这样镇痛效果迅速，减少患者痛苦。同时，护士可以采用镇痛泵进行给药，芬太尼采用自控硬膜外麻醉给药，布比卡因加少量芬太尼复合应用自控静脉给药。使用镇痛泵时，要全面掌握药物的不良反应，药量适宜，并密切观察患者用药后的生命体征变化，对用药后的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症做到早发现，做好详细记录。
1.3.3 术后并发症的护理 （1）出现皮肤瘙痒的患者，护理人员要打消其顾虑，给他们勤换衣服和被褥，叮嘱患者不要随意抓痒，防止皮肤感染。严重者可采用抗组胺类药物进行干预治疗；（2）对出现恶心、呕吐的患者，采用10 mg胃复安进行肌肉注射给予缓解，保持患者口腔内洁净，并进行适当心理护理干预，分散患者注意力；（3）手术后3～5 h安排患者进行排尿，若出现尿潴留者，及时给予留置导尿管排尿，注意留置导尿的护理，防止尿路感染[1]；（4）护士要经常帮助患者翻身变换体位，指导患者正确面对术后疼痛，防止焦虑，合理膳食，防止便秘和褥疮产生。
2 结果
本组外科术后疼痛患者768例，通过良好术前、术后护理，有739例患者疼痛得到有效控制，且没有产生并发症，占96.22%；产生并发症患者有29例（3.78%），其中出现皮肤瘙痒患者9例，恶心呕吐者7例，6例出现便秘，尿潴留患者7例。临床护理效果非常好，得到患者的好评。
3 讨论
外科手术后的疼痛是患者都要遇到的问题，对患者的生理和心理都造成不同程度的伤害，是临床上术后并发症产生和死亡率增高的重要因素，给医护人员带来挑战，如何处理患者术后疼痛，并有效控制和缓解，成为护理人员的重要课题。据报道，有50%以上的患者术后72 h仍疼痛不止[2]。因此，笔者所在科室针对患者在手术后出现的不同疼痛状况，进行密切观察和分析，给予相应的护理干预措施，进行良好止痛，对患者术后并发症的减少、迅速康复具有十分重要的临床意义。
本组768例患者，术前接受了心理干预护理，身心得以放松，消除了患者对术后疼痛的担忧，能够积极配合医生手术治疗，术后也能接受护理措施。术后，护士要详细观察和记录其生命体征变化情况，对术后疼痛的产生因素进行合理分析，对患者分别采用适宜的止痛药缓解和控制疼痛。对术后出现低血压、嗜睡、表情淡漠等不良反应者应暂停使用镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理[3]。同时，护理人员做好患者术后疼痛心理安慰，为患者勤换衣服、被褥，清洁口腔和皮肤，防止褥疮产生。对患者术后饮食进行合理搭配，保证营养供给，促进术后康复，从而减少了并发症的发生，临床效果明显，患者非常满意，促进护患关系更为融洽。
总之，外科术后疼痛情况复杂，需要医护人员不断总结临床经验，分析不同疼痛产生的原因，采取积极有效的疼痛护理措施，为患者减轻痛苦、早日康复进行不懈的努力。
参考文献
[1]阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[j].广东医学院学报，2003，21（6）：593—594.
[2]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[j].国外医学护理学分册，1999，18（5）：211—215.
[3]彭小梅，刘学兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理[j].实用临床医学，2003，4（5）：123.
（收稿日期：2012—06—25） （编辑：何玉勤）