天萃荷净外用治股癣.pdf

天萃荷净外用治股癣 周雨杨 河北省唐山市滦南县协和医院股癣是指发生在腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的一种常见浅表真菌感染性皮肤病。中医称之为“圆癣”或“阴癣”。由于真菌喜好温暖潮湿的环境，因此，本病往往夏季发作，冬季消退或减轻。本病初起是在股内侧与阴囊对应部出现小片状斑丘疹样损害，边缘境界清楚，微隆起，发红，常伴有明显瘙痒。若病程较长的患者，皮损可向会阴部、臀沟及两侧发展，甚至还可达到腹部及脐周围。常因搔抓形成苔藓样改变，此时称为泛发性股癣。对于股癣的治疗，应以外治为主。中药外擦是有效方法之一。笔者临床以杀虫解毒，祛湿止痒为治法，用天萃荷净治疗股癣数十例，取得较好的临床效果。每日数次，7 天为一疗程。大多数患者用一个疗程可治愈，病情严重者可再用一疗程。需要注意的是，治疗期间，应慎用肥皂等碱性物质洗患处，避免长期应用皮质激素药膏。日常应注意个人卫生，与患病部位接触的衣物应定期更换烫洗。若患者伴见手足癣，必须同时治疗，以免由于搔抓再次发生感染。中药消除口味异常口臭口臭多为牙龈红肿疼痛、溃烂出血或流脓、口舌生疮引起的，多伴有口干渴，喜喝冷饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑大而数等。为胃内积热上蒸，使口舌发炎、齿龈化脓而致，宜清泻胃内炽热，方用清胃散加减：当归 12 克，黄连、生地黄、牡丹皮、陈皮、枳实各 10 克，升麻 6 克，生石膏 30 克，生大黄 10 克(后下)，每日一剂，水煎服。若患者咳吐黏稠黄痰或浓痰带血而发出难闻的腥臭味，伴有胸闷胸痛，发热，咽干口燥，舌红苔黄腻，脉滑数，此类口臭是肺内痰热壅塞所致。治宜清肺热化痰，方用清肺化痰汤加减：地骨皮、桑白皮、桔梗、瓜蒌、黄芩、枳实、杏仁、陈皮、茯苓、胆南星、清半夏各 10 克，鲜芦根 30 克，甘草 6 克，每日一剂，水煎服。若患者口中有酸臭味，伴食欲减退，食后脘腹胀满不适，暖气吞酸，舌苔厚腻而黄，脉滑，此为饮食不节，伤及脾胃，运化失司所致。治宜消积和胃，方用保和丸加味：山楂、神曲、炒莱菔子各 15 克，半夏、茯苓、陈皮、连翘、鸡内金、枳实各 10 克。每日一剂、水煎服。口苦患者自觉口苦，伴有胁痛不适，头晕头痛，目赤，耳鸣耳聋，心烦易怒，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。此为情志郁结，肝失疏泄，郁久化火而致肝气上逆，故而口苦。治宜疏肝解郁，清泄肝火，方用逍遥散合龙胆泻肝汤加减：当归、白术、柴胡，龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、通草、车前子、生地黄、陈皮各 10 克，甘草 6 克。每日一剂，水煎服。口甜患者常自诉嘴里总是甜丝丝的，这种现象多因脾胃有热，轻者仅感到口甜，干渴，喝水多，重者多食善饥，口腔或舌头生疮，并有便秘、尿黄等症状，舌质红苔黄燥，脉数有力。宜清泻胃热，方以泻黄散合清胃散：藿香、栀子、防风、当归、大黄(后下)各 10 克，生石膏 30 克(先煎)，黄连、升麻、甘草各 6 克。每日一剂，水煎服。患者若伴见食欲不振，口干不喜喝水，脘腹胀满，神乏疲力，便秘，尿黄短，舌质嫩红少苔，脉细数无力，此为脾胃气阴两虚之候。治宜健胃脾养成胃阴，方用四君子汤合玉女煎加减：党参、熟地黄各 25 克，生石膏30 克，白术、茯苓、麦冬、知母、牛膝、鸡内金、陈皮各 10 克，神曲、石斛各 15 克，甘草 6 克。每日一剂，水煎服。口酸患者自觉口内酸溲，多为胃内宿食停滞，消化不良所致，伴见脘腹胀满痞闷，嗳腐吞酸，大便亦腐秽难闻，舌苔多黄厚腻，脉滑有力。治宜消食导滞，方用枳实导滞丸加减：枳实、白术、黄芩、黄连、茯苓、鸡内金、泽泻、木香、大黄(后下)、槟榔各 10 克，神曲、炒莱菔子各 15 克。每日一剂，水煎服。若伴见嘈杂嗳气，脘痞吞酸，食少纳呆，胁肋作痛，便溏，舌红脉弦，则为肝胃不和所致。治宜舒肝和胃，方用左金丸加味：黄连、吴茱萸、柴胡、白术、茯苓、陈皮、鸡内金各 10 克，丹参、白芍、神曲各 15 克，煅壮蛎 30 克，甘草 6 克。每日一剂，水煎服。口咸患者常感口内发咸，多伴有口干咽燥，五心烦热，头目眩晕，腰膝酸软，耳鸣耳聋，潮热骨蒸，盗汗失眠，小便短赤，舌红少苔，脉象沉细。此为肾阴不足，虚火上炎所致，治宜滋阴补肾降火，方用济生肾气丸加减：生地黄 25 克，山萸肉、山药各 12 克，茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、牛膝、车前子、淡竹叶、陈皮各 10 克。每日一剂，水煎服。（朱闻慧）宣通气血，寒热并用 治慢性溃疡性结肠炎 张虹玺 辽宁省肛肠医院李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会肛肠分会会长田振国教授依据“六腑以通为用”的中医学理论，以“宣通气血，寒热并用”之法治疗炎症性肠病，疗效良好。他认为无论外感邪毒，内伤饮食，抑或情志不遂等，最终都将导致肠中气机不畅，大肠传导失职，出现腹痛、泄泻、腹胀或便秘等症状，不利于浊邪从肠道排出，亦影响肠道内和肠道血络的气血运行，肠中糟粕与浊邪蕴结，壅阻肠络，气血留聚，郁而化热，热盛肉腐则成脓，故成肿疡；破溃则成溃疡，故见便黏液脓血，伤及血络则便血更甚。肠道气机不畅，腑气紊乱，下注大肠则里急后重。所谓“夹虚”、“夹热”、“夹寒”者，乃是因为气血瘀滞于肠络，导致肠络下部循行线上经气减退或衰竭，故下部循行线上所属器官功能减退，衰竭或紊乱；经络气血运行失常，导致肠络防御外邪的功能失常，而使寒热疫毒之邪乘虚侵入。中医学认为“六腑以通为用”，只有宣通气血，寒热并用，祛瘀生新，气血通畅，肠络无阻，邪毒趋散，才能清腑气，厚肠止泻。病案举例梁某，男，18 岁。2006 年 10 月 27 日以间断性大便带脓血一年为主诉来诊。患者大便日 78 次，便质稀溏，夹带脓血黏液，里急后重，左下腹腹痛，泻后痛减，脐周胀满，肠鸣不已，便时肛门灼热，小便黄，畏寒肢冷，周身乏力，面色萎黄，纳差，寐不安，舌质淡红，苔白根黄腻，脉弦。2005 年曾于沈阳市某医院诊断为慢性溃疡性结肠炎，用自制中药制剂、柳氮磺胺吡啶、黄连素等稍有缓解。诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎，证属脾胃两虚，湿热内蕴，治以温里清热，涩肠止痢。处方：党参 20 克，黄芪 20 克，白术 15 克，茯苓 15 克，吴茱萸 15 克，胡黄连 15 克，防风 10克，柴胡 10 克，白芍 15 克，砂仁 10 克，莱菔子 10 克，焦山楂 15 克，地榆 15 克，仙鹤草 15 克，乌梅 10 克，酒军 5 克，陈皮 15 克，甘草 15 克。7 剂，每剂浓煎 3 次，每次取 100mL，混合后分 3 次口服，每日 1 剂。二诊：患者自述服药期间，大便日 45 次，粪质稀，脓血明显减少，腹胀消失，腹痛稍有缓解，纳和，余症如前，舌质淡红，苔腻微黄。上方去砂仁、莱菔子，酒军减为 3 克，胡黄连减为 10 克。7 剂，水煎服。三诊：患者自述大便日 23 次，里急后重感，脓血仍见，但已大为减少，腹痛明显减轻，腹暖肢温，饮食尤佳。舌淡苔白，脉弦。去防风、柴胡、地榆、酒军，加入枳实 10 克，厚朴 10 克，当归 15 克，赤芍 15 克。7 剂，水煎服。四诊：大便日 2 次，排成形软便，脓血消失，患者神清气爽，余无明显不适，行电子结肠镜检查，全结肠未见异常，遂嘱患者停用上方，继服成药参苓白术散自行调理，随访 3 个月未见复发。按：此为临床中常见的且具有较强代表性的典型病例，患者既有周身乏力，畏寒肢冷等脾阳虚证，又有便带脓血黏液，腹痛腹胀，苔白根黄腻等肠道湿热证的表现，本虚标实，寒热错杂。田振国治疗以扶正祛邪为原则，以温脾阳祛湿热为治疗大法，通涩兼施，消补并用。脾虚湿滞，湿为阴邪，易困脾阳，脾阳虚衰则畏寒肢冷；脾主肌肉，化生气血，脾虚失职，气血化源匮乏，则周身乏力，面色萎黄。湿热壅滞肠中则见脓血黏液便，里急后重，肛门灼热，小便黄赤等。方中党参、黄芪为君，以益脾健；白术、茯苓、吴茱萸、胡黄连为臣，健脾利尿，温脾阳，清湿热；佐以防风、柴胡，升阳除湿，升提中气；佐以砂仁、莱菔子、焦山楂，行气消胀，化食除积；佐以白芍、甘草，解痉止痛；佐以地榆、仙鹤草止血止痢；佐以乌梅、酒军，通腑泄浊，涩肠止泻；合入一味陈皮，一药多用，既可健脾理气，又可“补而勿滞”，以加强君药的功效，同时，与白术、白芍、防风合为痛泻要方，成为治疗肠鸣泄泻腹痛的名方。二诊邪实已减，但未尽去，遂去砂仁、莱菔子，酒军、胡黄连减量。三诊里急后重感，脓血仍见，因酒军已用半月，继用恐伤正气，遂去酒军。根据“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的原则，加入枳实、厚朴、当归、赤芍四味调气行血药，并佐以乳香、没药，以促溃疡向愈。四诊邪实已祛，正气渐复，遂嘱患者自服健脾之品以巩固疗效。选用胡黄连而不用黄连，乃遵本草正义所云：“按胡黄连之用，悉与川连同功。唯沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷。”屡验临床，此言不妄。黄柏治隐翅虫性皮炎隐翅虫性皮炎多见于夏秋季，由接触隐翅虫体液引起。皮损多为条状、片状水肿性红斑，其上密集丘疹、水疱及小脓疱。用中药黄柏治疗隐翅虫性皮炎，效果良好，患者不妨一试。方法：取黄柏 35 克，元明粉 3 克，共煎水，待冷后湿敷患处。每日46 次，每日一剂，一般用药 3 天后皮损消失。黄柏为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥树皮，功能清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。其主要含生物碱，如小檗碱、黄柏碱、药根碱、黄柏内酯、黄柏甙、挥发油及多糖等成分，具有抗病原微生物及原虫、解热和抗炎、抗心律失常、抗消化道溃疡和降糖等作用。元明粉别名无水芒硝，化学名无水硫酸钠，有清热消肿之功效，广泛用于目赤肿痛、皮肤疮肿等症。（郭旭光）