营养性缺血性贫血.doc

写在课前的话
营养性缺血性贫血是儿童时期最常见的贫血性疾病。尽管从二十世纪以来，营养性缺铁性贫血的患病率已显著降低，但是缺铁的情况仍然非常普遍。通过本课件的学习，学员要熟悉缺铁性贫血产生的原因；掌握其临床表现、诊断、预防和治疗。
一．概述
营养性缺血性贫血是儿童时期最常见的贫血性疾病。世界卫生组织调查资料显示：发展中国家5岁以下和 5～14岁儿童贫血患病率分别是39%和48%，其中半数以上是营养性缺铁性贫血。2000年～2001年，中国儿童铁缺乏症流行病学调查发现，我国7个月～7岁儿童，铁缺乏病的总患病率是40.3%，营养性缺铁性贫血患病率为7.8%。根据我们国家的调查资料，中华医学会儿科学分会血液学组和儿童保健学组，于2008年共同制订了儿童缺铁和缺铁性贫血的防治建议。
贫血是指血红蛋白和红细胞量低于正常值，通常用血红蛋白降低衡量。儿童贫血的诊断标准，随着年龄的变化而不同，所以诊断贫血时，一定要参照儿童的年龄。
儿童贫血的诊断标准：
年龄
血红蛋白
<1个月
<145g/L
1个月～4个月
<90g/L
4个月～6个月
<100g/L
6个月～6岁
<110g/L
6岁～14岁
<120g/L
二．缺铁性贫血产生的原因
（一）铁需求不足
1. 先天性的储存铁不足
2. 出生后铁摄入不足
3. 肠道铁吸收障碍
4. 生长发育旺盛导致相对铁摄入不足
（二）铁丢失过多
营养性缺铁性贫血发生的最常见的年龄段是6个月—3岁和青春期。

营养性缺铁性贫血的临床表现有什么？

三、临床表现
包括面色苍白、乏力、烦躁、呼吸短促、食欲减退、发育障碍等，青春期的女孩甚至会引起月经停滞。 不及时纠正贫血情况，可能造成不可逆的影响，会对孩子以后的生活和生命质量造成严重损失。
四、诊断
（一）缺铁性贫血的诊断标准
1.血红蛋白的降低符合儿童期不同年龄段的贫血标准；
2.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变；
3.有明确的缺铁的原因；
4.铁剂治疗有效：铁剂治疗4周以后，血红蛋白上升20g/ L以上，说明治疗有效。
5.铁代谢检查：
（1）血清铁：< 10.7μmol (60 μg/d1)
（2）血清铁蛋白：< 15 μg/L
（3）转铁蛋白饱和度：< 15%
（4）总铁结合力：>62.7 μmol/L(350 μg/d1)
以上四个检测项目中有两项符合缺铁性贫血。
6. 骨髓穿刺涂片和铁染色：骨髓细胞外铁明显减少，铁粒幼细胞比例<15%。
虽然这是世界公认的营养性缺铁性贫血的金标准，但临床上很少使用。
7. 排出其他小细胞低色素性贫血。
拟诊：凡符合第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关的检查排除其他小细胞低色素性贫血，可以拟诊为营养性缺铁性贫血。
确诊：如果在上述基础上铁代谢四项检查中有两项符合，就可以确诊营养性缺铁性贫血。如果基层单位无相关实验室检查条件，可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为营养性缺铁性贫血。
哪项不是缺铁性贫血的诊断标准（ ）
窗体顶端
A.血红蛋白的降低符合儿童期不同年龄段的贫血标准；外周血红细胞呈小细胞低色素性改变
B.有明确的缺铁的原因；铁剂治疗有效
C.铁代谢检查的四个检测项目中有一项符合缺铁性贫血
D.排出其他小细胞低色素性贫血
窗体底端
A.血红蛋白的降低符合儿童期不同年龄段的贫血标准；外周血红细胞呈小细胞低色素性改变
B.有明确的缺铁的原因；铁剂治疗有效
C.铁代谢检查的四个检测项目中有一项符合缺铁性贫血
D.排出其他小细胞低色素性贫血
正确答案：C
解析：铁代谢检查的四个检测项目中要有两项项符合缺铁性贫血，才能诊断营养性缺铁性贫血。
五、预防
1.健康教育
2.孕期预防
加强营养，摄入富铁食物；从妊娠第三个月开始注意补铁，建议每天60mg元素铁补铁。
3.早产儿和低出生体重儿
倡母乳喂养，从2—4周龄建议补铁，剂量1～2mg/(kg•d) 元 素铁，直到1周岁。如果人工喂养，应采用铁强化的配乳，无需额 外补铁。
4. 足月儿
提倡母乳喂养4～6个月，以后应及时添加含铁食物，必要时补 充元素铁。
5.幼儿
注意食物的均衡和营养。可以继续喝配方乳和牛乳，在这个基础上，还要添加含铁量高的食物。 6.青春期儿童 这一时期孩子长的较快，要注意加强营养，合理搭配饮食，食物不够的情况下，可以补充铁剂。

如何治疗营养性缺铁性贫血？

六、治疗
1.一般治疗
加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。
2.病因治疗
尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。
3.铁剂治疗
每日补充元素铁2～6mg/kg，餐间服用，每日2～3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。补铁的情况下，要进行合理饮食。
疗效评判标准：
1.补铁3～4天后网织红细胞开始升高，7～10天达高峰；
2.补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。 注意：在对营养性缺铁性贫血的儿童进行诊断时，一定要注意病史和体格检查。
七、小结
营养性缺铁性贫血的特点：
1.小细胞低色素性
2.铁剂治疗有效
3.诊断中重点要询问病史
强调：儿童贫血的诊断标准跟成人不一样，根据不同年龄段而不同。

儿童贫血的诊断与成人不同，会随着年龄的变化而变化。对于营养性缺铁性贫血，预防比治疗更重要，从孕期就要高度注意。一旦患上缺铁性贫血，要加强护理，努力寻找病因，并积极配合治疗。