第4章 感觉器.doc

第五章 感觉器

四、简答题
1. 简述房水的产生及循环途径。若房水循环发生障碍，可产生哪些后果。
2. 简述鼓膜的位置、形态和分部。
3. 简述泪液的分泌和流通路径(可用箭头表示)。
4.眼球内有哪些平滑肌?各有何功能?
5.用眼底镜检查时，可见到何结构?
6. 简述运动眼球的肌肉名称、作用及其神经支配。
7.简述视网膜中央动脉的来源、行程、分支及其分布。
8. 简述内耳中的感受器名称和功能
9.结膜或角膜发炎的病人需滴眼药水，让药水与全部结膜接触该怎么滴?滴完后常要自己用手指尖把该眼内眦角处按一会儿，按的是什么结构?
10.请解释观察成人鼓膜为什么要将耳郭向上向后拉，而观察婴儿小儿鼓膜只是向下拉？
11.为什么婴幼儿比成人容易在咽喉炎之后患中耳炎? 中耳炎可能波及哪些结构？

五、问答题
1.试述外界光线进入眼内转化为神经冲动所经过的解剖路径？依次经过的这些结构中发生哪些病变后会引起失明?
2.看远物或近物时，晶状体和瞳孔如何调节使物像正好落在视网膜上?
3.试述鼓室的壁以及其交通情况。
4.试述咽鼓管位置、分部、通连和生理功能。为什么幼儿较易患化脓性中耳炎?
5.声波经哪些结构而传导至内耳听觉感受器(空气传导)?
6.试述眼的屈光装置。
7.试述眼球壁各层分部及功能。
8.为什么成人检查鼓膜要把耳郭拉向后上方?而检查儿童时却拉向后下方?
9.眼睑由外向内可分为哪几层?
10. 试述分布于视器的神经名称、性质及其功能。
11. 试述鼓室内的重要结构有哪些？
12.医生劝告人们，看书久了眼球要疲劳，须暂停下来看远方景物，让眼睛得到休息。请用所学的视器知识阐明医生所说的道理。看书时眼睛在使劲，久了要疲劳，指的是睫状肌的收缩。看近物为何睫状肌须收缩?
13.联系视器解剖学结构解释近视、远视、老视、散光、白内障、青光眼、沙眼、斜视、瞳孔缩小与瞳孔散大、色盲、夜盲等疾病与何结构有关。
14.鼓室各壁的毗邻(或相通)的结构的名称以及设想中耳炎可能产生的后果。

名称
邻接结构
中耳炎波及时的后果
外壁：

内壁：

上壁：

下壁：

前壁：

后壁：

（四）简答题
1.房水为无色透明的液体，充满眼房内，由睫状体产生后自眼后房经瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角处入巩膜静脉窦，再经睫前静脉汇入眼静脉。房水除有屈光作用外，还具有营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。若房水循环障碍时，则引起眼内压增加，影响视力，临床上称青光眼。
2.鼓膜位于鼓室和外耳道之间，为椭圆形半透明薄膜，在外耳道底呈倾斜位，其外侧面向前、下、外倾斜，故外耳道前壁及下壁较长。鼓膜中心向内陷凹，为锤骨柄末端附着处，称鼓膜脐。鼓膜上1／4的三角形区为松弛部，薄而松弛，呈淡红色。鼓膜下3／4呈灰白色，为紧张部，坚实紧张。
3.泪液由泪腺分泌产生，经排泄管开口于结膜上穹→泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道的前部。泪液可防止角膜干燥，有冲洗灰尘和杀菌的作用。
4. 眼球内平滑肌为存在于睫状体中的睫状肌和存在于虹膜内的瞳孔开大肌和瞳孔括约肌，睫状肌收缩和舒张可以调节晶状体凸度，从而保证物像清晰地成像于视网膜上。瞳孔开大肌使瞳孔开大，瞳孔括约肌可使瞳孔缩小，从而达到调节进入眼球内光线强弱的目的。
5.用眼底镜检查时可见视神经盘，此处无感光细胞，视网膜中央动、静脉即由此穿行。此外在视神经盘颞侧稍下方(约3.5mm处)处可见有一黄色区域称黄斑。其中央陷凹称中央凹，是感光最敏锐的部位。
6.运动眼球的肌肉有四条直肌和两条斜肌。上直肌作用使瞳孔转向内上方,动眼神经支配；下直肌作用使瞳孔转向内下方，动眼神经支配；内直肌作用使瞳孔转向内侧，动眼神经支配；外直肌作用使瞳孔转向外侧，展神经支配。上斜肌使瞳孔转向外下方，滑车神经支配；下斜肌使瞳孔转向外上方，动眼神经支配。
7. 视网膜中央动脉是眼动脉的一小分支。从眼动脉发起后，在眼球后方穿入视神经，行于视神经中央，从视神经盘穿出，再分为四支—视网膜鼻侧上、下动脉和视网膜颞侧上、下动脉，营养视网膜内层，但黄斑的中央凹无血管分布。另外，视网膜中央动脉还有很多分支至视神经和视神经鞘。临床常用眼底镜观察视网膜中央动脉，以帮助诊断某些疾病。
8. (1)椭圆囊斑：在椭圆囊的底和前壁上，位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。(2)球囊斑：位于球囊的前壁上，也是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。(3)壶腹嵴：位于膜半规管膨大的膜壶腹的壁上，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。(4)螺旋器，又称Corti器，位于基底膜上，是听觉感受器，能感受声波的刺激。
9.滴眼药时应令病人仰头，先翻开下睑，将眼药滴入结膜下穹靠外眦侧。然后提起上睑中份令其离开眼球，再次滴药，让药液流入结膜上穹。滴药完毕按压内眦目的是把泪小管压闭，不让药液通过虹吸作用很快流走。
10.成人的外耳道软骨性部与骨性部相接处既凸向后也凸向上成角，向后上拉，外耳道即可变直，以便看清鼓膜。婴幼儿的外耳道短直，但其鼓膜与外耳道下壁的成角较成人锐，约30度，故须向下拉。儿童则向下略向后拉。
11.婴幼儿的咽鼓管较成人短而平直，咽鼓管咽白与鼓室口几乎同高，咽喉炎咳嗽时感染容易进入鼓室引起中耳炎。

（五）问答题
1.光线穿角膜→眼前房房水→瞳孔→眼后房房水→晶状体→玻璃体→视网膜内层→视网膜外层→刺激视锥、视杆细胞(感光细胞)。角膜白斑、眼内压增高、晶状体混浊、玻璃体混浊时可影响物像光线进入视网膜，均可引起失盲。此外视网膜剥离、内膜变性及黄斑出血也可引起失明。
2.外界物体的光线经眼的屈光装置折射，聚焦到视网膜上，才能形成清晰的物像、看清物体。眼对光线的聚焦主要通过睫状肌的收缩和舒张，从而调节晶状体凸度，调整焦距，使物像准确地投射于视网膜上。眼视近物时，首先瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，其次睫状肌收缩，向前牵引睫状突，睫状突前移,使睫状小带松弛，晶状体借自身弹性使凸度增加，特别是前面的曲度加大，折光能力增强，使物像聚焦于视网膜上, 因此,近物能清晰地成像于视网膜。视远物时，视远物时则与此完全相反。即睫状肌舒张，睫状小带紧张，牵拉晶状体使凸度减小，折光能力减弱，从而使远物也清晰地成像于视网膜上。
3.鼓室为颞骨岩部内一含气小腔，有6个壁。上壁为盖壁，也称鼓室盖，通过薄骨板与颅中窝相邻，因此鼓室炎症可侵入颅内。下壁为颈静脉壁，是分隔鼓室和腔静脉窝的薄骨板。前壁为颈动脉壁，此壁上方有咽鼓管开口。后壁为乳突壁，上部有乳突窦开口，由此向后连于乳突小房，故中耳炎化脓时可蔓延至乳突小房。外侧壁大部为鼓室壁，鼓室上方为鼓室上隐窝。中耳炎化脓时，可造成鼓膜穿孔，脓液经外耳道流出。内侧壁即迷路壁，为内耳的外壁。此壁中部隆凸，称岬，岬后方有卵圆形的前庭窗，为镫骨底封闭。岬的后下方有圆形的蜗窗，为第二鼓膜封闭。此外前庭窗后上方有弓形隆起，称面神经管凸，管内有面神经通过，面神经管凸的骨壁甚薄，在中耳炎症或施行中耳内手术时易侵及面神经。
4.(1)咽鼓管的位置：为连通鼻咽部与鼓室之间的管道，长约3.5~4.0cm，由后外上向前下内。(2)分部，软骨部，近咽侧2/3,软骨部内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。；骨部，近鼓室侧1/3,骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管，以鼓室口开口于鼓室前壁。(3)通连，二口，咽鼓管咽口开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲后方；咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁的上部。(4)功能：咽鼓管使鼓室和外界的大气压相等，以利鼓膜振动，咽鼓管咽口平时封闭，当吞咽或呵欠时开放，空气进入鼓室。(5)儿童咽鼓管较成人短、宽而平，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室引起化脓性中耳炎。
5.耳郭收集的声波→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→前庭阶外淋巴, 向下分2条途径：（1）前庭膜→蜗管内淋巴→螺旋器(听觉感受器)感受声波刺激→听神经→中枢。（2）蜗孔→鼓阶外淋巴→第二鼓膜(波动消失)。
6.眼的屈光系统具有屈光作用，由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成，这些结构均透明而无血管分布。角膜占外膜的前1／6，无色透明，内含有丰富的神经末梢，但无血管。房水为无色透明液体，充满眼房内，由晶状体产生，自后房经瞳孔入眼前房，然后经虹膜角膜角入巩膜静脉窦，再汇入眼静脉。房水除屈光作用外，还与营养角膜、晶状体及维持眼内压有关。晶状体为双凸透镜状，无色透明，具有弹性，不含血管和神经。它位于虹膜和玻璃体之间，为眼屈光系统的主要装置，其作用为随着晶状体凸度的变化，使物像能聚焦于视网膜上。晶状体凸度受睫状肌收缩和舒张所调节。晶状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。玻璃体位于晶状体与视网膜之间，为无色透明的胶状物质。除屈光作用外，尚有支撑视网膜的作用，若支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。
7.角膜占外膜前1／6，具有屈光作用。巩膜占外膜后5／6，由强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。中膜含丰富的血管、神经和色素，呈棕黑色。 虹膜位于中膜最前部，中央有圆形的瞳孔，通过瞳孔大小改变，从而调节进入眼球的光线强弱。视远物或弱光下时，瞳孔开大；视近物及强光下，瞳孔缩小。睫状体位于角膜与巩膜移行处内面，是中膜最肥厚部分，内有睫状肌，可调节晶状体的曲度。脉络膜占中膜的后2／3，其功能是输送营养物质，并吸收眼内分散的光线以免扰乱视觉。内膜又称视网膜，分两层，外层为含有大量色素细胞的色素上皮层，内层含有感光细胞等多种神经细胞。视网膜盲部无感光细胞。视部位于脉络膜内面，其中黄斑中央的中央凹是感光最敏锐的地方。
8. 成人外耳道外1／3为软骨部，内2／3为骨部，两者交界处较狭窄。外耳道为一弯曲的管道，由外向内，先走向前上，次稍向后，然后向前下走行。而外耳道软骨部有可动性，故作外耳道检查时，向后上方牵拉耳郭即可拉直外耳道，从而观察鼓膜。婴幼儿外耳道骨部和软骨部发育未完全，故外耳道短而狭窄，但其鼓膜位置近水平状，故检查鼓膜时，须将耳郭向后下方牵拉。
9.眼睑由外向内分五层，即皮肤、皮下组织、肌层、睑板及睑结膜。眼睑皮肤细薄，皮下组织疏松，肌层主要为眼轮匝肌的睑部，该肌收缩时睑裂关闭。睑板由致密结缔组织组成，睑板内由睑板腺开口于睑缘，睑板腺分泌油样液体，有润滑睑缘防止泪液外溢的作用。睑板腺阻塞形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。结膜是一层薄而透明的黏膜，其深面血管和睑板腺清晰可见。
10.①视神经：属特殊躯体感觉神经，接受视觉。②动眼神经:躯体运动纤维：支配上睑提肌以及眼上、下、内直肌和下斜肌。副交感节前纤维：在睫状神经节换元后，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。③滑车神经：属躯体运动神经，支配眼上斜肌。④三叉神经的眼神经：属躯体感觉神经，接受视器的一般感觉。⑤展神经：属躯体运动神经，支配眼外直肌。⑥面神经的一部分副交感节前纤维，在翼腭神经节换元后，节后纤维支配泪腺。⑦交感神经，在颈交感干颈上神经节换元后的节后纤维，经颈内动脉丛等达眶内，支配瞳孔开大肌等。
11.有听小骨、韧带、肌、血管和神经。听小骨：包括锤骨、钻骨和镫骨，借骨连接连成链，两端分别连于鼓膜脐和前庭窗，可增强声波的振动力而减小振幅。韧带：听小骨韧带固定于鼓室内。鼓室内的肌：鼓膜张肌有紧张鼓膜的作用；镫骨肌收缩时使镫骨底向后外方，以减低对内耳的压力。鼓室的血管：鼓室前动脉起自上颌动脉，经岩鼓裂入鼓室；茎乳动脉发自耳后动脉，经面神经管入鼓室；鼓室上动脉和岩浅动脉均起自脑膜中动脉；鼓室下动脉起自咽升动脉；颈鼓支为颈内动脉行于颈动脉管内发出的小支。鼓室的静脉与动脉伴行，回流至翼静脉丛或岩上窦。鼓室内的神经：鼓索是面神经的分支，在鼓室内的长度约6mm；鼓室丛位于岬表面，内含感觉纤维和植物神经纤维。参加构成鼓室丛的神经有：鼓室神经起自舌咽神经的岩神经节；颈鼓神经由颈内动脉丛发出的交感神经，与颈内动脉的颈鼓支伴行；面神经的鼓室神经交通支起自膝神经节。
12.为的是增大晶状体的曲度。正常眼前后径的长度和晶状体的曲度，正好让看远物时的物像落到视网膜上。若物体移近而晶状体曲度不变，物像将落到视网膜之后而看不清。这时只有晶状体变凸，焦距缩短，物像才能落到视网膜上。睫状肌收缩为何晶状体变凸?原来晶状体的赤道通过睫状小带连于睫状体的内端，睫状体的外端附于巩膜，巩膜和睫状体的弹性将睫状小带绷紧，让晶状体平时处于被拉扁的状态，即看远物状态。环行的睫状肌收缩时，睫状体环的直径缩短，睫状小带放松，晶状体因其本身的弹性回位而变凸。若睫状肌放松，因巩膜和睫状体的弹性回位，睫状小带被拉紧, 晶状体又被拉扁。睫状肌长久过度地收缩将变成一种痉挛状态，使晶状体保持变凸，看远物时物像聚集于视网膜之前, 形成调节性近视。
13.(1)近视 因眼球前后径比正常长或屈光物质(主要是晶状体)屈光过度，以致聚焦成像在视网膜之前。前者称轴性近视，后者称屈光性近视。
(2)远视 因眼球前后径比正常短，聚焦成像在视网膜之后，称轴性远视。
(3)老视 与晶状体有关。晶状体因年龄老化而弹性逐渐消失。看远物与正常眼无异，看近物晶状体不能变突致成像落在视网膜后面，称屈光性远视。
(4)散光 与角膜有关。角膜应是正球面，即任何一点至圆心的距离(曲率半径)都是相等的。如不相等，例如成了椭圆球面，则有的光线聚焦在视网膜上，有的则在视网膜后(或前)，致物像变形及视物不清。
(5)白内障 与晶状体有关，因代谢障碍变成混浊。
(6)青光眼 与房水有关，因产生过多或流出障碍致眼压升高，严重时视网膜受损致盲。
(7)沙眼 与结膜有关。病毒作用下结膜组织增生，滤泡形成，演变为结缔组织瘢痕，破坏泪腺输出小管和泪腺致无泪液分泌，干眼，角膜混浊致盲；或因瘢痕收缩，睫毛内翻，眨眼时刺激角膜，角膜发炎受损致盲。
(8)斜视 因屈光不正或神经受损致眼外肌收缩失衡，表现为注视时因瞳孔偏斜致头部需要偏斜。
(9)瞳孔缩小与瞳孔散大 与瞳孔括约肌和瞳孔开大肌有关，它们分别受不同的神经支配。 详细讨论见中枢神经系统。
(10)色盲 与视锥细胞有关。据三原色学说，视锥细胞有三种，分别对红(700nm)、绿 (540nm)、蓝(450nm)三种波长的光特别敏感，其它颜色波长介于红绿和绿蓝之间。它们将同时刺激红绿或绿蓝两组视锥细胞，传入后产生各种不同的色觉，可达150种以上。色盲是由于缺乏感受相应波长的视锥细胞所致。临床上以红绿色盲多见，蓝色盲极少。
(11)夜盲 与视杆细胞有关，人白天的视觉是由视锥细胞传入冲动完成的。在晚上它对弱光不敏感，这时靠视杆细胞取而代之。视杆细胞内含有一种感光物质叫视紫红质，遇光即分解，引起神经冲动。维生素A缺乏引起视紫红质不足，影响人在暗处时的视力，称夜盲症。
14.
名称
邻接结构
中耳炎波及时的后果
外壁(鼓膜壁)
鼓膜
鼓膜穿孔
内壁(迷路壁)
内耳、面神经
神经性耳聋、眩晕(剌激前庭)、面肌瘫痪
上壁(盖 壁)
大脑颞叶
脑膜感染，脑脓肿
下壁(静脉壁)
颈内静脉
静脉壁感染，血栓形成
前壁(动脉壁)
上为咽鼓管; 下为颈内动脉
动脉壁感染，血栓形成
后壁(乳突壁)
乳突小房
乳突炎

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