金肺汤配合含铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌30例临床观察.pdf

65 2 蠹：薯 -一 善 麓 ：。I=曼 叠；论lll 鬻 i l：薯 薹 譬 可 北 中医 2 0 1 0年 5月第 3 2卷第 5期He b e i J T C M，Ma y 2 0 1 0，V o l 3 2，N o 5 金肺汤配合含铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌 3 0例临床观察 王燕林柯 汉龙德马振(广东省广州市中西医结合医院肿瘤科，广东 广州5 1 0 8 0 0)【摘要】目的观察金肺汤配合含铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及其毒副作用。方法 6 0例晚期非 小细胞肺癌患者随机 分为 2组，治疗组 3 O例予金 肺汤 口服 配合含铂 化疗；对照 组 3 0例单纯 予含 铂化 疗方案。3个月后统计疗效，观察 2组体质量、瘤体大小变化、临床 主要症状评 分、K a r n o f s s k y体力状况评 分及毒副反应等情况。结果治疗组在体质量、瘤体大小变化、症状改善、生存质量及毒副反应等方面与对照 组比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)，治疗组优于对照组。结论金肺汤配合含铂化疗治疗晚期非小细 胞肺癌疗效确切，可有效稳定瘤体，提高化疗药物疗效，改善患者，临床症状，提高生活质量，保护和提高患者的 免疫功能，减轻化 疗药物 的不良反应。【关键词】癌，非小细胞肺癌；肺肿瘤；抗肿瘤联合化疗方案；中医药疗法【中图分类号】R 7 3 4 2 0 5 3 1；R 9 7 9 1 9【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 2 2 6 1 9(2 0 1 0)0 5 0 6 5 2 0 3 Ob s e r v a t i o n o f t h e r a p e u t i c e ffe c t o f J i n f e i d eco c t i o n c o mb i n e d w i t h c h e mo t h e rap y i n the t r e a t me n t o f a d v a n c e d s t a g e n o n e s m a l l c e l l l u n g c a n cer W A N G Y a h，L I N K e h a n，L O NG D e，e t a 1 D e p a r t m e n t o fO n c o l o g y，G u a n g z h o u H o s p i t a l o fI n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l a n d W e s t e r nMe d i c i n e，G u a n g d o n g，G u a n g z h o u 5 1 0 8 0 0 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f J i n f e i d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h c h e m o t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f a d v a n c e d s t a g e n o n e s m a l l c e l l l u n g c anc e r(N S C L C)Me t h o d s 6 0 p a t i e n t s wit h s t a g e m i v N S C L C w e r e d i v i d e d r a n d o m l y i n t o 2 g r o u p s I n g r o u p A(a s a t r e a t m e n t gr o u p)，3 0 p a t i e n t s w e r e t r e a t e d b y c h e m o t h e r a p y c o n-b i n e d w i t h J i n f e i d e c o c t i o n I n g r o u p B(a s a c o n t r o l gr o u p)，3 0 p a t i e n t s w e r e t r e a t e d wit h c h e m o t h e r a p y al o n e T h e e ff e c t a n d a d v e r s e r e a c t i o n s o f t he t wo g r o u ps，i n c l u d i n g t h e c h a n g e o f t u mo r s，t h e ma i n s y mp t o ms o f NS CLC，q u a l i t y o f l i f e，b o d y w e i g h t i m mu n i ty an d s i d ee ff e c t w e r e e v a l u a t e d a f t e r o n e c o u r s e o f t r e a t me n t Re s u l t s T h e i mp r o v e me n t o f t h e b o d y w e i g h t，c h ang e o f t h e t u m o r，s y m p t o m s，t h e q u al i t y o f l i f e i n g r o u p A w e r e s u p e r i o r t o t h o s e i n gr o u p B(P 6个月 。1 2 一般资料全部 6 0例均为本院肿瘤科住院患者，随 机分为2组。治疗组 3 0例，男 1 7例，女 1 3例；年龄 4 7 7 9岁，平均(6 3 0 89 3 7)岁；其 中腺 癌 1 4例，鳞 癌 l 7 例；中央型 1 3例，周 围型 l 7例；ma 期 9例，mb期 1 6例，期 5例。对照组3 0例，男 1 9例，女 1 1 例；年龄4 57 9 岁，平均(6 1 6 51 0 9 7)岁；其 中腺癌 1 1例，鳞癌 I 9例；河北中医2 0 1 0年 5月第 3 2卷第5期H e b e i J T C M Ma y 2 0 1 0，V o l 3 互 5 中央型 1 2例，周围型 1 8例；a期 8例，mb期 1 7例，期 5 例。2 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义(P 0 0 5)，具有可 比性。1 3 治疗方法 1 3 1 对照组予含铂化疗(N P方案或 G P方案)，2 1 d 为 1 个疗程，疗程间休息 7 d，连续化疗 3个疗程。N P 方案：长春瑞滨(N V B)2 5 m g m ，加入 0 9 氯化钠注射 液 2 5 0 m L中静脉滴注，第 1、8 d；顺 铂(D D P)2 0 m g m ，加入 0 9 氯化钠注射液2 5 0 m L中静脉滴注，第 15 d。G P方案：盐酸 吉西他 滨(G E M)1 0 0 0 m g m ，加 入 0 9 氯化钠注射液2 5 0 mL中静脉滴注，第 1、8 d；顺铂(D D P)2 0 m g m ，加入0 9 氯化钠注射液2 5 0 m L中静脉滴注，第 1 5 d。1 3 2 治疗 组 在对 照 组化 疗 的基 础 上加 用 金肺 汤。药物组成：黄芪 3 0 g，沙参 3 0 g，麦门冬 3 0 g，党参 3 0 g，白 术 l 2 g，茯苓 1 2 g，浙 贝母 1 0 g，山海 螺3 0 g，重楼 3 0 g，白 花蛇舌 草 3 0 g，薏苡仁 3 0 g，丹参 3 0 g。日1剂，水煎取 汁 3 0 0 mL分 2次服。1 3 3 疗程2组均 1 个月为 1 个疗程，3个疗程后统计 疗效。1 4 观察指标2组治疗前后观察体质量、瘤体大小、临 床主要症状评分、卡氏评分及毒副反应(主要包括白细胞 计数、肝肾功能及细胞免疫指标等方面)。1 5 疗效标准 1 5 1 体质量治疗前后均测体质量 2次(连续 2 d)，取平均值。显效：治疗后较治疗前体质量增加 1 5 k g；有效：治疗后较治疗前体质量增加l k g；无效：治疗后较 治疗前体质量增加 1 k g 或不增加。1 5 2 瘤体变化2组治疗前后透视扫描(C T)或核磁 6 5 3 共振成像(MR I)测量瘤体 大小。参照 世界卫生 组织(WHO)实 体瘤治疗客 观效果 判定标 准，分安全缓 解(c R)、部分缓解(P R)、无变化(N C)、恶化(P D)。有效率=(C R+P R)(C P+P R+N C+P D)1 0 0；稳定 率：(C R+P R+N C)(c P+P R+N C+P D)X 1 0 0。1 5 3 症状改善情况观察患者咳嗽、血痰、发热、胸痛、气短、乏力及纳差等症状，根据临床观察分为 4级：无症状 记0分，轻度记 1分，中度记2分，重度记 3分。评价方法：各个症状治疗前后比较，缓解：症状评分减少2分”。1 5 4 生存质量根据 卡氏评分标准评定。1 5 5 毒副反应 急性或亚急性化疗毒副反应的分度 标准参照 WH O抗肿瘤药物客观疗效标准评价确定。1 6 统计学方法采用 S P S S 1 1 5统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差(s)表示，采用 t 检验；计 数资料采用)(检验。2结果 2 1 2组体质量变化情况比较治疗组 3 0例，显效 1 6 例，有效9例，无效5例，总有效率8 3 3 3；对照组 3 0例，显效 1 1例，有效 7例，无效 1 2例，总有效率 6 0 0 0。2 组体 质 量 变 化 总 有 效 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义(P 0 0 5)，治疗组优于对照组。2 2 2组瘤体变化情况比较治疗组 3 0例，C R 2例，P R 1 2例，N C 1 2例，P D 4例，总有 效率 4 6 6 7，稳 定率 8 6 6 7；对照组 3 0例，C R 1例，P R 8例，N C 9例，P D 1 2 例，总有效率 3 0 0 0 ，稳定率 6 0 0 0。2组瘤体变化总 有效率、稳定率比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)，治 疗组优 于对 照组。2 3 2组症状改善情 况 比较见表 1。表 1 2组症状改善情况 比较 例 咳嗽 血痰 发热 胸痛 气短 乏力 纳差 25 1 8 l 1 2 0 2 3 l 8 】9 8 8 o 0 8 3 3 3 7 2 73 8 8 o o 78 2 6 72 2 2 47 3 7 2 4 1 6 l 3 l 9 22 1 7 l 8 9 8 8 4 1 2 l l i 3 62 5O 5 0 o o 3 8 4 6 7 8 95 45 4 5 3 5 2 9 27 7 8 与对照组 比较，$P(0 0 5 由表 1 可见，2组 咳嗽、血痰、发热、气短及乏力等症 状改善率比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)，治疗组 优于对照组。2 4 2组治疗前后生存质量评分 比较治疗组 3 0例，治 疗 前(7 0 7 77 4 3)分，治疗后(7 2 3 35 6 8)分；对照组 3 0例，治疗前(7 1 0 08 0 3)分，治疗后(6 7 6 76 2 6)分。对照组治疗后生存质量评分与本组治疗前比较差异 有统计学意义(P0 0 5)，治疗后低于治疗前；2组治疗 后生存质量评分比较差异有统计学意义(P 0 0 5)，治 疗组 高于对照组。2 5 毒 副反应 2 5 1 2组治疗前后白细胞计数比较治疗组白细胞计 数治疗前(8 6 83 2 4)1 0 L，治疗后(5 3 52 8 9)X 1 0 L；对 照组 白细 胞计 数治疗 前(8 1 53 0 2)1 0 L，治疗后(4 1 4 2 7 7)1 0 L。2组治疗后白细胞计数比 较 差异有统计学意义(P 0 0 5)，治疗 组高于对照组。2 5 2 2组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(A )及天冬氨酸 氨基转移酶(A S T)变化比较治疗组 A L T治疗前(2 6 9 4 1 6 3 8)U L，治 疗 后(1 9 5 38 2 4)U L；A S T 治 疗 前(3 6 4 8 1 4 4 8)U L，治 疗后(2 6 6 88 4 8)U L。对 照组 A 治 疗 前(2 9 3 41 4 0 8)U L，治 疗 后(1 3 2 5 9 1 4)U L；A S T治 疗 前(3 5 1 01 2 2 3)U L，治疗 后 6 5 4 可 北中医 2 0 1 0年 5月第 3 2卷第 5期H e b e i J T C M，Ma y 2 0 1 0，V o l 3 2，N o 5 (2 0 1 3 4_ 6 0 6)U L。2组治疗后 A I JT、A S T比较差异有统计 学意义(P 0 0 5)。2 5 3 2组治疗前后血尿素氮(B U N)及肌酐(C r)变化比 较治疗组治疗前 B U N(5 0 32 2 3)m m o l L，治疗后(4 6 5 1 3 3)mm o l L；治 疗 前C r(8 4 1 0 1 6 2 3)iL m o l L，治疗后 C r(7 9 1 01 3 5 0)I m o l L。对照 组治疗前 B U N(4 0 3 4-1 2 0)mm o l L，治疗后(2 8 3 2 0 3)m m o l L；治疗前 c r(8 0 0 01 3 2 8)Ix m o l L，治疗 后 c r(6 7 1 01 4 9 3)m o l L。2组治疗后 B U N、C r比较 差异有统计学意义(P0 0 5)。2 5 4 2组治疗前后 自然杀伤(N K)细胞、C D 3、C D 4、C D 8 及 C D 4 C D 8情况 比较见 表 2。表2 2组治疗前后 N K细胞、C D 3、C D 4、C D 8 及 C I M C D 8 情况比较 s 与本组 治疗前 比较，$P 0 0 5；与对照组治疗后 比较；P 0 0 5 由表2可见，治疗组治疗后 N K细胞、C D 3及 C I M 与 本组治疗前比较差异均有统计学意义(P0 0 5)，治疗 后 N K细胞、C D 3及 C D 4均升高。对照组治疗后 N K细 胞、C D 3、C D 4及 C D 8与本组治疗前比较差异均有统计学 意义(P0 0 5)，治疗后 N K细胞、C D 3及 C D 4均降低，C D 8升高。治疗组 治疗 后 N K细胞、C D 3、C D 4及 C D 8与 对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P 0 0 5)，治 疗组 N K细胞、C D 3及 C IM 高于对照组，C D 8低于对照组。3 讨论 当前肿瘤多采用综合治疗手段，即综合应用手术、放 射治疗、化学治疗、中医药扶正治疗及免疫治疗等手段，最 大限度地争取临床疗效和维持较佳的生存质量。但大部 分 N S C L C患者确诊时已是晚期，错过了手术的最佳时期。因此，化学疗法是 N S C L C治疗的主要手段，但化疗副作用 大，有骨髓抑制作用，使 白细胞大量减少，对肝、肾功能也 有一定影响。现代医学认为，恶性肿瘤 的发生、发展与整 体防御功能衰退，尤其是细胞免疫功能水平低下有关，特 别是 T淋巴细胞和 N K细胞功能状态直接关系到肿瘤的 发生与发 展 激活 的 C I M、C D 8细胞 与 N K细胞、巨噬 细 胞共同参与杀瘤作用，但肿瘤组织产生的可溶性免疫抑制 因子可使这些免疫细胞杀伤肿瘤细胞作用减弱，故肿瘤的 发生、发展、转归与患者 的免疫状态密切相关。中医药在减轻化疗的副作用，提高患者生存质量，增 强机体抗病能力等方面均有一定效果。中医药治疗肺癌 以病灶稳定率较高、生存期较长、生存质量较好为主要特 点，并在抗复发转移方面具有潜在优势。中医学认为，肺癌多因虚致病，因虚致实，早期多为肺脾气虚或气阴两 虚；晚期多为阴虚内热或阴阳两虚。局部的实多为气滞、血瘀、痰凝、毒聚。治宜益气养阴为主，辅以清热解毒、化 痰散结、活血化瘀法。金肺汤中黄芪、党参、白术、茯苓、薏 苡仁健脾益气；沙参、麦门冬养肺阴；山海螺、重楼、白花蛇 舌草化瘀散结。现代药理学研究证实，中药薏苡仁中提取 的有效成分可提高 N K细胞活性、白细胞介素 一2(I L一 2)水平及 C D 4 C D 8比值”；黄芪可以促进机体的体液免 疫，提高网状内皮系统的吞噬功能。本研究结果显示，金肺汤配合含铂化疗治疗晚期非小 细胞肺癌可提高化疗药物疗效，改善患者临床症状，提高 生活质量，保护和提高患者免疫功能，减轻化疗药物的不 良反应，值得临床推广应用。参考文献 1 林 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e a f J F o o d A d d i t C o n t a m，2 0 0 5，z 2(1 2)：1 1 7 6一l 1 8 8 1 O 徐燃，王卫星，姜勇，等 胸腺肽 d l对胰腺癌患者免疫状 态 的影响 J 交通 医学，2 0 0 8，2 2(6)：6 6 4，6 6 6 1 1 陆新岸，卫奕荣 参麦注射液联合放化疗治疗晚期非小细胞肺 癌3 o例I 床观察 J 河北中医，2 O O 9，3 1(4)：5 9 7-5 9 9 1 2 褚娟红，叶骞 薏苡仁的药理及临床研究概况 J 辽宁中 医药大学学报，2 0 0 8，1 0(4)：1 5 91 6 O 1 3 黄志庆，田华琴，郎江 明，等 黄芪注 射液 对晚期 恶性肿瘤 患者生存质量、肿瘤 坏死 因子和免疫功能的影响 J 河南 中医学院学报，2 0 04，1 9(3)：2 8 2 9 (收稿 日期：2 0 1 0 0 1 3 1)