静脉压测定的临床应用(3).doc

肘正中静脉压的测定
静脉压是指在右心房水平上测得的静脉血压，正常值因测量部位而异。肘静脉压正常值为0．30—1．42kPa(30—145mmH20)，平均0．97kPa(99mmH20)，男性较女性略高，儿童与成人相同。测定静脉压用以判断有心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高；休克、昏厥时则降低。
适应症：
1、右心衰竭
2、缩窄性心包炎
3、渗出性心包炎
4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成
5、阻塞性肺气肿
方法
一．术前准备
1．向患者及家属说明检查的必要性及术中注意事项。
2．药品，1%利多卡因、肝素及各种抢救药品。
3．器械，18号针头、有刻度的测压玻璃管
二．操作步骤
1．患者取仰卧位，如有呼吸困难则取半卧位。
2．用3．8％枸橼酸钠冲洗带刻度的玻璃测压管(附18号针头)，或向管内注满生理盐水。
3．患者上肢外展45度角，并使前臂置于右心房水平，即仰卧位时穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉测压管零点刻度位置)；坐位或半卧位时，穿刺点应置于第4前肋骨水平。
4．常规消毒肘部皮肤，测压管保持垂直位置作静脉穿刺，观察血柱上升的高度；管内预先充满生理盐水者，当管内液体流入血管内而不再下降时，记录水柱高度，即为静脉压。
注意事项
1．术前安静卧床休息15分钟使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。
2．测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。
3．穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。
4．右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、阻塞性肺气肿，上腔静脉血栓形成或受压等，均可使肘静脉压升高。
5．休克、血容量显著降低时，肘静脉压降低。
6．伴有右心衰竭及缩窄性心包炎患者，在病程中复查肘静脉压，有助于观察病情变化。
    三．临床意义
    肘静脉压正常值为3~14.5cmH2O。
    1．右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。
    2．低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。
    3．重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。
    四．并发症
    周围静脉压测定与常规静脉穿刺相似，操作相关的并发症较少且轻微，可能的并发症包括：①局部感染；②静脉血栓形成、血栓性静脉炎。
五．优点：
1） 操作简单
2） 并发症少
3） 指导临床治疗
目的：指导临床治疗

中心静脉压的监测
［适应症］
　　１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
　　２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
　　３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。
　　［用品］
　　清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。
　　［方法］
　　１、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。
　　２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。
　　３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。
　　４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。
　　［注意点］
　　１、操作时必须严格无菌。
　　２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。
　　３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。
　　４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。
我院不能开展中心静脉压测定，因其费用高，操作复杂，难护理，并发症多（感染、出血和血肿、气胸、空气栓塞、血栓形成、血管损伤、心包填塞、神经损伤）等严重危及生命，用肘静脉代替中心静脉监测降低了风险，而且肘静脉压的监测操作及术后护理都较中心静脉压相比要简单方便，费用相比之下也低很多，而且并发症少且较中心静脉压监测要轻。采用肘静脉压测定评估心功能,方法简单、实用,特别是在补液、利尿方面彰显指导作用,对药物疗效及心功能改善情况也有相应、及时的反映。