复合树脂用于修复后牙缺损的应用.pdf

5 3 4 山西医药杂志 2 0 1 0年 6月第 3 9卷第 6期下半月 S h a n x i Me d J，J u n e 2 0 1 0，Vo 1 3 9，No 6 t h e S e c o n d 管超选择送至患侧股动脉 的旋股 内、外 动脉开 口处，按 1 5 mI s 的速度 注入 7 6 泛影葡胺 5 1 0 mL或非 离子 型 造影剂碘海醇等，在 数字减 影血管造 影(D S A)机 下行 血管 造影，观察 动脉期、动脉 晚期、实质期、静脉 期，并 摄取 数字 减影片(与治疗后 做 比较)。确认病 变后进 行药物 灌注，一 般用药为尿激酶(4 O 5 0)万 U(用 6 O 8 0 mL生理盐 水稀 释)，低分子右旋 糖苷 4 0 mI (术 前需做过 敏试验)，罂粟 碱 l 0 mg(用 3 O 4 0 mI 生理盐水稀 释)，缓慢 注射，3 0 rai n左 右注射 完毕，边注射边观察患者有无不适反应，如果 患侧 臀 部有明显烧灼感，要适 当放慢灌 注速 度。术后常 规给予 广 谱 抗生素静 脉滴 注 3 d并 口服 肠溶 阿 司匹林 及 复方 丹参 片。重复治 疗间隔 1个月以上，治疗方案基本不变。2结 果 本组 例患者介入 治疗后 血供 明显增 加。相 同时 相 的血 管造 影和 D S A 片 比较，治疗 后股 骨 头血 液供 应 变 化：旋股 内、外动脉分支 明显增 多、增粗或延长，头上支 清晰 可见，并见头上支、头下 支深入 至 股骨 头区。2 7例 患者 疼 痛明显减轻 或消失。2 4例患者 行走路 程 及时 问均较 术前延长。患 者髋 关节 功能 改 善，活动 范 围 明显改 善。2 7 例患者经治疗 3 6个 月后，复查 死骨 的边缘或 中心 吸收、缩小，股骨头形态圆滑、规整，新骨形成。其影像 学 的 变化与临床症状、体 征的改变 基本 相符。3 讨 论 F HN病因复杂，如创 伤、栓塞、骨髓病变、药物影 响、骨 质缺损等。介入治疗直接 将溶栓药 物、扩血管 药物注 入股 骨头供血动脉，使 高浓度药 物迅速发 挥作用。首先使股 骨 头血管扩张，继而溶解血栓和脂肪栓子，使软骨下区血管数 目增多、口径增粗，改善 了股 骨头 的供血情 况，有利 于坏 死 骨质被吸收，新生骨 形成。介人 治疗是一 种简 便、无 痛苦、疗效 可靠的治疗 方法，尤其对早期未变形股骨头坏死患者，介 入治疗将是首选治疗方 法 2 。疗效欠佳原 因分析：获得影像学诊 断较晚；2次 治 疗 间隔时间过长；治疗方案中缺乏促进骨质生长的药物；患者机体 中引起股 骨头坏死 的病 因未消除，如类 风湿关 节 炎、系统性红斑狼疮等全身机体免疫状态异常，全身疾病 仍需应用类 固醇激素，酗酒 等情况依 然存 在；动脉 硬化、年龄等 因素；介 入治疗后早期负重、未进行 系统康复训练 等。本组通过随访分析认 为以下方法对提高疗效有 明显帮 助：对 大量 长期 应用 皮质类固醇、酗酒等高危人群采用个 体化诊疗，早期采 用 MR I 扫描，可使绝大多数 的 I 期(国际 骨循环 学会，A R c 0)骨 坏 死得 到 确 诊。当坏死 在 AR C O I 期(股骨头仍保持 圆形，未 出现塌陷)得 到诊 断，则保 存 自身关节的治疗有望获得较 好疗效 。I 期 骨坏死 MR I 的改变是特异的，即 T 1 wI 示蜿蜒 的低信 号带包 绕高信 号 或混合信号的坏 死 区，T2 WI 显 示双 线征。双线 征的 出现 代 表有 血管 的修 复组 织开始进入坏死区。治疗后 部分性修 复可见 MR I 的 T 1 wI 被 低信号 带包 绕 的高信号 区的信 号 强度可减弱，甚至转化成 中低信 号或混合 信号，T 2 WI 的双 线中断，部分消失。因而 MR I 在本症 的早期诊断 与疗 效随 访 中具有重要作用。2次治疗 间隔时间不宜过长，一般 1 个 月左 右。应 用增 加成 骨(阿仑磷酸钠等)药物可促 进新 骨形成。积极 消除及 治疗 引起股骨 头坏死 的原发 疾病，合理应用药物，如停止酗酒，结缔组织病 必须应用类 固醇激 素 时采取 隔 日晨 间应 用等。积极治 疗动脉硬 化等 疾病，改善全身血液循环。介入术后实行针对性护理干预和 系 统康复训练能使患者 临床症状 明显改 善，加快骨质修 复和 新骨形成。总之，股骨 头坏死介入 治疗最 终 目的是 治疗 骨坏死，使 其病理过程停止并逆 转，重新 修复股 骨头是 一个 长期 的治 疗过程，因此应 采取个体 化、综合化 的诊疗方案 以提高治疗 效果。参 考 文 献 1 余敏，王万春 股 骨头坏死治疗方案的 比较及选择 医学与哲学(临床决 策论坛版)，2 0 0 8，2 9(1 1)：4 3 4 4 2 杨豪，程少丹，黄俊卿，等股骨头坏死 介人治疗实验 研究进 展 中医正骨，2 0 0 5，1 7(1)：5 0 5 1 3 李子荣 股骨头坏 死治 疗方法 选择 的病 理学基 础 中华 医学 杂 志，2 0 0 7，8 7(2 9)：2 0 2 1-2 0 2 3 (收 稿 日期：2 0 0 9-1 1-1 0)作 者 简 介：李 强，男，1 9 7 1年 1 O 月 生，主 治 医 师，江 苏 省 丰 县 人 民 医院。2 2 1 7 0 0 复合树脂用于修复后牙缺损的应用 大同市第七人 民医院(0 3 7 0 0 5)王玉坤 本研究采用 国际通用的 US P HS和 Ry g e 标准 ，对 比 评估新型后牙树脂 C L E AR F I L AP X S E B ON D在成 人 后牙不同洞形(I、V)的半年和 1年临床疗 效。现报告 如下。1 资料与方法 l l 1 一般 资料：收集我 院牙科 2 0 0 7 年 1 月 至 2 0 0 9年 8月 期间的就 诊患者 6 7例，所 有 患者无 树脂 类 充填 材料 过 敏 史，牙列完整，无咬合错乱等情况。选择有复查记 录的患牙 9 5 颗，均具有 完整的解 剖形态，无 重度磨损、隐裂及 牙周炎 症，患牙及对领牙齿上无其他种类材料 的修 复体。1 2 充填修复方法：治疗前测定并记录牙髓活力。全部充 填操 作由 1 名 经过培训 的医师进行。深龋洞用氢氧化钙 及 聚梭 酸水 门汀垫底。树 脂及 黏接剂的使用严格按照制造 商 提供 的使 用说 明书操作。1 3 观察指标：分别 于治疗 后半年和 1年进行 复查。内容 包括：边缘密合性、继 发龋、表面粗 糙度、色泽 匹配状 况、边 山西医药杂志 2 0 1 0年 6月第 3 9卷第 6 期 下半月 S h a n x i Me d J，J u n e 2 0 1 0，Vo 1 3 9，No 6 t h e S e c o n d 5 3 5 缘着色、磨损、牙 龈健康状 况和患者的术后情况。复查结果 用 US P HS和 R y g e 直接 临床评 价系统评估。见表 1。表 1 US PHS和 Ry g e 评估标准 1)计分中 0：满意：修 复体无 改变，无临床缺陷；1：缺陷：修复体出现临床缺陷，但不需要 重新修 复；2：失败：修复体出现严重l 临床缺 陷 需要 重新修复 1 4 统计学处理：所有数据均采用 S P S S 1 3 0统计软件进 行处理，采用 检验分析不同洞形之间 以及半年和 1年的 疗效差异，PO 0 5为差异有统计学意义。2结 果 2 1 半年和 1 年 US P HS和 Ry g e 评估结果：见表 2。由表 2可见，所有 9 5颗 患牙修 复体边 缘无继 发 龋发 生；边 缘着 色、表 面粗糙度、磨损和色泽匹配均无失败病例。边缘密合 性检查有 1 个失败病 例，另 外还有 2例修 复体边缘也 出现 了探针可 以探人 的部分缺损。表 2 半年和 1 年 US P HS和 Ry g e 评估结果 2 2 不 同洞形 修复体 半年 和 1年疗效 满意 率情 况：见表 3。由表 3可见，在 1、V类 洞形 间，充填修复 的满意率差 异无统计学意义；但 是，磨 损、边 缘密合 性、边缘 着色、表面 粗糙度 和色泽匹配的半年与 1年复查结果之间差异有统计 学 意义(PO 0 5)。表 3 不同洞形修复体半年和 1年疗效满 意率()3讨 论 C L E A RF I L AP X是一种新 型微填料 混合 型后牙 复 合树脂材料，其 良好的物 理和机 械性能 己经为很 多研究 结 果所证实。本研究是一 项临床 测评研 究，其 结果显 示该 材 料具有 良好 的临床适用性。一些研究指 出，混合型 复合树脂 不适合 于 V类 洞 的修 复，原 因在于牙 颈部存在 由于咬合压力导致的挠曲变形，所 以低弹性模数材料 的保存情况要好 于高 弹性模数 的混合型 复合树脂。但本研究 结果显 示在 I、V 3种洞 形之 间，修复体的保存率差异无统计学意义。除 了评估时 间较短这 5 3 6 山西医药杂 志 2 0 1 0年 6月第 3 9卷第 6期下半月 S h a n x i Me d J，J u n e 2 0 1 0，Vo 1 3 9，No 6 t h e S e c o n d 一影 响因素 以外，现代 黏接 材料 的发 展大大 提高 了黏 接 的 强度，并且 黏接剂 在充 填物 与牙齿组 织之间形 成 了一 个柔 韧 的界面，这个柔 韧的 中间层 在聚合 收缩时 减少 了复 合树 脂所承受的聚合压力。因此，可 以认为随着技术 的发展，该 材料对于 V洞 的修复并没有不妥。US P HS和 R y g e 是 一种 修复 体临 床疗 效 的直接 法 评 估标准，虽然在评 价 磨损 方面 敏感 性较 差，但 在 色泽 匹 配 性、继发龋、边缘着色 和边缘密合性 等方 面仍 为首选 的评 价 系统_ 2 。所 以本研究结果较为可靠。参 考 文 献 1 Ry g e G C1 i n i e a l e r i t e“a I n t De n t J，1 9 8 0，3 0：3 4 7 2 Le i n f e l d e r KF，W i l d e r AD J r，Te i x e i r a LCW e a r r a t e s o f p o s t e r i o r c o mp o s i t e r e s i n s J Am De n t As s o c，1 9 8 6，1 1 2(6)：8 2 9 (收 稿 日期：2 0 0 9 1 1 1 1)作者简介：王 玉坤，女，1 9 6 4年 1 2月 生，主 治 医师，大 同市 第 七人 民 医院，0 3 7 0 0 5 黄龙止咳颗粒治疗小儿呼吸道感染疗效观察 吕梁 市 离石 区人 民 医院(0 3 3 0 0 0)侯 新 平 我 院 2 0 0 8年 7月至 2 0 0 9年 1 O月用 黄龙 止 咳颗 粒治 3 讨 论 疗 l,J L 呼吸道感染，疗效 满意。现报告 如下。1资料与方法 1 1 临床 资料：收集 呼 吸道 感染 患儿 1 6 0例，其 中，男 性 9 6 例，女 性 6 4例，其 中 3 6个 月 6例，7个月 至 1岁 8 2 例，2 3 岁 5 7例，4 8 岁 1 5 例。临床特征：临床诊断 为支 气管肺炎 1 8例；毛细支气 管 炎 3 O例；哮 喘性 支气 管炎 2 8 例，支气管炎 8 4 例。诊 断标准 参照 文献 1 。全部 病例治 疗 前 3 个月 内反复 呼吸道感染 2 5次，平均 每个月 1次，或治疗前 咳嗽、气喘持续 1个月以上。1 2 治疗 方法：患儿 随机分为 2组，治疗组 8 9例，对照组 7 1例，2 组 临床 资料 差异无 统计学意 义。对照组 常规 使用 抗生素或 抗病 毒 药物 抗 感染，加氨 茶 碱、沙 丁 胺 醇(舒 喘 灵)、非那根止咳平喘。治疗组：抗感染治疗 同对照组，加用 西安东科麦迪森药业集团生产的黄龙止咳颗粒平喘。黄龙 止 咳颗粒 1 O g 包，7 8岁每次服 8 g，4 6 岁每次服 5 g，2 3岁每次服 4 g，1 0个 月至 1 5岁 每次服 3 g，6 9个 月 每次服 2 5 g，3 5个月 每次服 2 g，均 3次 d。至症状 体 征完全消失后 继续 服用 3 d，一 般均服 7 1 0 d。用药前 记 录每天咳嗽次数，喘 憋持续 时间，肺 部哕 音及胸 部 x线检 查。用药期间观察患儿精神、食欲、进食情况、消化功能、睡眠 状况、呼吸、心率、体温、并于用药后 7 d 查血、尿、粪常规。1 3 疗效评价：显效：服药 7 d咳嗽 消失，肺部 哕音消失或 胸部 X线片炎性病灶消失，2个月 内无 复发。有效：服药 7 d咳嗽消失，肺部 哕音 减少和(或)胸部 X线 检查 炎性病 灶 明显好转，治疗后 1 个月 内无复发。无效：服药 1 周 止咳无 明显减轻，肺部 哕音未消失或胸部 X线 检查炎 症灶无 明显 好转，治疗后 1 个月 内重复呼吸道感染。1 4 统计学 处理：采用 y 检验，PO 0 5为差异 有统 计 学意义。2结 果 对照组 显 效 9例，显 效 率 1 3 ；有 效 5 7例，有 效 率 8 0 ；无效 1 5例 治疗组显效 2 3例，显效率 2 6 ，有 效 7 6 例，有效 率 8 4 ，2组显效 率、有效率差异有统计学 意义(P O 0 5)。不 良反应：对 照组 有哭 闹、心 率增 快、夜 间睡 眠 差、疲倦乏力、恶心、多汗。治疗组未发现任何不 良反应。呼吸道感染是儿科常 见病，小儿免疫 力低 下是罹 患本 病的最根本原因。反复感 染或症状 迁延不 愈，长期用药 使 免疫力进一步低下，形成恶性循环。治疗上 除控制感染外，重点调节免疫力，减轻症状，且 避免长期反复用药 所致 药物 耐受或不 良反应。临床对症 治疗方 法多样。但 西药 碱类，&一 受体兴奋剂及抗过敏平 喘药 虽作用迅速，但 不 良反应较 多，不适合小儿 长期 反 复使 用。中 医 中药在 免疫 调理、止 咳、平喘、祛痰等症治疗 方 面尤 见专 长，但传 统的 中药煎剂&J L 较难接受，给临床使用造成一定困难，黄龙止 咳颗粒 冲 服方便，无异味，能被各年龄段小儿接受。传统止咳平喘药 物缓解症状效果 尚可，但 不能缩短病程，防复发。黄龙止咳 颗粒治疗组症状消失 时间与对 照组无 明显差异，但体 征消 失时间明显缩短，复 发明显 减少。黄龙止 咳颗粒 为纯 中药 制剂，其 主要成 分 为黄 芪、地 龙、鱼腥 草、桔梗、淫羊 藿、射 干、麻黄、葶苈 子等。黄芪为传统 补中益气 药。主要成分 为 三萜皂苷衍生物、黄酮类衍生物、多糖、游离脂肪酸、多种微 量元 素、胆碱、叶酸 等，有增 强机 体 免疫 功能，提 高 人血 中 c AMP、I g M、I g E水平，能增加人 白细胞诱 导干扰 素产生 能 力，能增强 自然杀伤细胞(NK)的活性，可 防止 外周 血 白细 胞下 降。地龙 主要成分为地龙解热碱、胆碱，提取物能舒张 动物支气管及对抗组 织胺，起平 喘作用。桔梗 为传统 止 咳 平喘药，宣肺 祛痰，开 音利 咽，利 气 宽胸，其 主 要成 分桔 梗 A、C、D等多种皂苷与桔梗酸、植物 甾醇。其 中桔梗 皂苷能 刺激 胃黏膜反射性地引起 支气管 黏膜分 泌增加，痰液稀 释 而起到祛痰止咳作用。皂苷粗品有镇静、镇痛及解热作用，同时具有抗炎作用，能增 强 巨噬细胞吞 噬功能 和中性粒 细 胞杀 菌力，提高溶菌酶 活性，射干主要 含有射 干定、鸢尾 黄 酮等，有消炎、祛痰、促 胃蠕动和分泌，起到健 胃作用。麻 黄 和葶苈子均为传统 止咳平 喘中药，归肺 经、膀胱 经，有宣肺 平喘利水消肿作用。鱼腥草归肺经，其主要成 分鱼腥草 素、甲基壬酮、桉 叶烯、癸酸等，煎剂对多种革 阳性 或阴性菌，如 金黄色葡萄球菌、肺 炎球菌、溶血 性链球 菌、流感 杆菌等 均 有较强的抑制作用。以上诸 药组 方使止 咳平喘祛 痰抗炎、调节 机体 免疫 作用 充分发挥，收到显著临床效果；且 安全 无 毒副作用，值得临床推广和使用。