儿科发热处理原则.pdf

儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热儿童发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热婴儿发热 =难题难题难题难题难题难题难题难题婴儿发热：简单？诊断困难？婴儿发热：简单？诊断困难？3 3 3 3 3 3 3 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话不会说话不会说话不会说话不会说话不会说话不会说话不会说话 由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史由家长代述病史 免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全免疫系统功能发育未健全 感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩散感染病灶易扩散 查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状查体不配合，常缺失典型症状发热发热:国内外就诊常见的主诉国内外就诊常见的主诉 来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（UCLAUCLAUCLAUCLAUCLAUCLAUCLAUCLA）的资料）的资料）的资料）的资料）的资料）的资料）的资料）的资料 每年有每年有每年有每年有每年有每年有每年有每年有37,000 37,000 37,000 37,000 37,000 37,000 37,000 37,000 个急诊病人个急诊病人个急诊病人个急诊病人个急诊病人个急诊病人个急诊病人个急诊病人 每年有每年有每年有每年有每年有每年有每年有每年有5,5005,5005,5005,5005,5005,5005,5005,500个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人 每年有每年有每年有每年有每年有每年有每年有每年有1,4001,4001,4001,4001,4001,4001,4001,400个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人个儿科病人-3-3-3-3-3-3-3-3 岁以下并且发热岁以下并且发热岁以下并且发热岁以下并且发热岁以下并且发热岁以下并且发热岁以下并且发热岁以下并且发热 在美国在美国在美国在美国在美国在美国在美国在美国,1/3,1/3,1/3,1/3,1/3,1/3,1/3,1/3儿科门诊儿科门诊儿科门诊儿科门诊儿科门诊儿科门诊儿科门诊儿科门诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容讲习中心内容发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热分型发热分型发热分型发热分型发热分型发热分型发热分型发热分型发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热的机理和利弊发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传发热伴皮疹时要注意哪些疾病（尤其是传染病）染病）染病）染病）染病）染病）染病）染病）发热的治疗发热的治疗发热的治疗发热的治疗发热的治疗发热的治疗发热的治疗发热的治疗发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热时吃什么，饮食禁忌？发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施发热的家庭处理措施 发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义发热的定义 由于内外致由于内外致由于内外致由于内外致由于内外致由于内外致由于内外致由于内外致热原热原热原热原热原热原热原热原的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过引起的调节性体温升高（超过0.50.50.50.50.50.50.50.5）,称为称为称为称为称为称为称为称为发热。发热。发热。发热。发热。发热。发热。发热。经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温经直肠测定体温38 38 38 38 38 38 38 38 C C C C C C C C 无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：无过度包裹：5 5 5 5 5 5 5 5 条褥子加条褥子加条褥子加条褥子加条褥子加条褥子加条褥子加条褥子加1 1 1 1 1 1 1 1个帽子个帽子个帽子个帽子个帽子个帽子个帽子个帽子 4-64-64-64-64-64-64-64-6小时内未服过小时内未服过小时内未服过小时内未服过小时内未服过小时内未服过小时内未服过小时内未服过退热剂退热剂退热剂退热剂退热剂退热剂退热剂退热剂 近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史近日无免疫接种史发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法发热的测量方法 正常体温正常体温正常体温正常体温正常体温正常体温正常体温正常体温38 38 38 38 38 38 38 38 C C C C C C C C直肠（最准确）直肠（最准确）直肠（最准确）直肠（最准确）直肠（最准确）直肠（最准确）直肠（最准确）直肠（最准确）36.937.9 36.937.9 36.937.9 36.937.9 36.937.9 36.937.9 36.937.9 36.937.9 C C C C C C C C口腔（不安全）口腔（不安全）口腔（不安全）口腔（不安全）口腔（不安全）口腔（不安全）口腔（不安全）口腔（不安全）36.637.6 36.637.6 36.637.6 36.637.6 36.637.6 36.637.6 36.637.6 36.637.6 C C C C C C C C耳温：快速，耳温：快速，耳温：快速，耳温：快速，耳温：快速，耳温：快速，耳温：快速，耳温：快速，3 3 3 3 3 3 3 3 岁以下不岁以下不岁以下不岁以下不岁以下不岁以下不岁以下不岁以下不准确准确准确准确准确准确准确准确经体表或腋下：经体表或腋下：经体表或腋下：经体表或腋下：经体表或腋下：经体表或腋下：经体表或腋下：经体表或腋下：不不准确，受环境准确，受环境准确，受环境准确，受环境准确，受环境准确，受环境准确，受环境准确，受环境温度影响温度影响温度影响温度影响温度影响温度影响温度影响温度影响 36.237.2 36.237.2 36.237.2 36.237.2 36.237.2 36.237.2 36.237.2 36.237.2 C C C C C C C C体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动体温的昼夜波动 生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日生物钟昼夜节律，日差差差差差差差差1 1 1 1 1 1 1 1 C C C C C C C C ，最高点，最高点，最高点，最高点，最高点，最高点，最高点，最高点6PM,6PM,6PM,6PM,6PM,6PM,6PM,6PM,最低点最低点最低点最低点最低点最低点最低点最低点6AM.6AM.6AM.6AM.6AM.6AM.6AM.6AM.4%6 4%6 4%6 4%6 4%6 4%6 4%6 4%38.3 38.3 38.3 38.3 38.3 38.3 38.3 38.3 C C C C C C C C 1 1 1 1 1 1 1 1（1341 1341 1341 1341 1341 1341 1341 1341 个例）个例）个例）个例）个例）个例）个例）个例）10.5%3-2410.5%3-2410.5%3-2410.5%3-2410.5%3-2410.5%3-2410.5%3-2410.5%3-24月的婴儿月的婴儿月的婴儿月的婴儿月的婴儿月的婴儿月的婴儿月的婴儿最高体温最高体温最高体温最高体温最高体温最高体温最高体温最高体温38.2 38.2 38.2 38.2 38.2 38.2 38.2 38.2 C C C C C C C C 2 2 2 2 2 2 2 2 （1068 1068 1068 1068 1068 1068 1068 1068 个例）个例）个例）个例）个例）个例）个例）个例）6am 6pm 6am发热分型发热分型 按温度高低（腋窝）按温度高低（腋窝）：分为低热型（：分为低热型（37.537.53838）中热型（中热型（38.138.13939）高热型（）高热型（39.139.14040）、）、超高热型（超高热型（4141）。）。根据热程热型与临床特点分为根据热程热型与临床特点分为:急性发热（热程小于急性发热（热程小于2 2周）周）长期发热（热程超过长期发热（热程超过2 2周且多次体温在周且多次体温在3838以上）以上）反复发热（周期热）反复发热（周期热）一般认为急性发热病因中一般认为急性发热病因中感染占首位感染占首位其次为肿瘤、其次为肿瘤、血管血管-结缔组织病结缔组织病发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理PyrogenicPyrogenicPyrogenicPyrogenicPyrogenicPyrogenicPyrogenicPyrogenic activatorsactivatorsactivatorsactivatorsactivatorsactivatorsactivatorsactivators外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原Endogenous Endogenous Endogenous Endogenous Endogenous Endogenous Endogenous Endogenous pyrogenpyrogenpyrogenpyrogenpyrogenpyrogenpyrogenpyrogen producing cellsproducing cellsproducing cellsproducing cellsproducing cellsproducing cellsproducing cellsproducing cells内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞EP production and EP production and EP production and EP production and EP production and EP production and EP production and EP production and releasingreleasingreleasingreleasingreleasingreleasingreleasingreleasing内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放Thermoregulatory Thermoregulatory Thermoregulatory Thermoregulatory Thermoregulatory Thermoregulatory Thermoregulatory Thermoregulatory centercentercentercentercentercentercentercenter体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢Central mediators Central mediators Central mediators Central mediators Central mediators Central mediators Central mediators Central mediators releasingreleasingreleasingreleasingreleasingreleasingreleasingreleasing中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放SP elevatedSP elevatedSP elevatedSP elevated调定点上移调定点上移调定点上移调定点上移Shivering Shivering Shivering Shivering Shivering Shivering Shivering Shivering 寒颤寒颤寒颤寒颤寒颤寒颤寒颤寒颤Skin Skin Skin Skin Skin Skin Skin Skin vasoconstrictionvasoconstrictionvasoconstrictionvasoconstrictionvasoconstrictionvasoconstrictionvasoconstrictionvasoconstriction表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩体体体体体体体体温温温温温温温温Heat production产热产热产热产热产热产热产热产热 Heat lossHeat lossHeat lossHeat lossHeat lossHeat lossHeat lossHeat loss散热散热散热散热散热散热散热散热发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，机体炎症反应中的组成部分，它是患它是患病时的一种防御性反应，病时的一种防御性反应，在抗感染方在抗感染方在抗感染方在抗感染方在抗感染方在抗感染方在抗感染方在抗感染方面起一定作用面起一定作用面起一定作用面起一定作用面起一定作用面起一定作用面起一定作用面起一定作用 在体温在体温在体温在体温在体温在体温在体温在体温38-4038-4038-4038-4038-4038-4038-4038-40 C C C C C C C C时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利 代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加 氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加 二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）童则是个问题）童则是个问题）童则是个问题）童则是个问题）童则是个问题）童则是个问题）童则是个问题）使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸软无力）软无力）软无力）软无力）软无力）软无力）软无力）软无力）易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害易致高热抽搐，加重脑损害如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何评估发热患儿轻重？如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿如何正确评估发热患儿 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 年龄年龄年龄年龄年龄年龄年龄年龄 中毒性中毒性中毒性中毒性中毒性中毒性中毒性中毒性表现表现表现表现表现表现表现表现 详细问详细问详细问详细问详细问详细问详细问详细问病史病史病史病史病史病史病史病史 仔细查仔细查仔细查仔细查仔细查仔细查仔细查仔细查体征体征体征体征体征体征体征体征 选择性选择性选择性选择性选择性选择性选择性选择性化验化验化验化验化验化验化验化验是否住院？是否住院？是否住院？是否住院？是否住院？是否住院？是否住院？是否住院？如何查验？如何查验？如何查验？如何查验？如何查验？如何查验？如何查验？如何查验？如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？发热重症：中毒性表现发热重症：中毒性表现 皮肤颜色：苍白，花纹，苍灰或发绀皮肤颜色：苍白，花纹，苍灰或发绀 活动：对外界无反应，刺激不能唤醒，哭活动：对外界无反应，刺激不能唤醒，哭声尖或持续哭吵，哭声低弱声尖或持续哭吵，哭声低弱 呼吸：呻吟，气促，呼吸频率增加，吸凹呼吸：呻吟，气促，呼吸频率增加，吸凹阳性阳性 脱水：皮肤弹性弱脱水：皮肤弹性弱 其他：皮疹压之不退，前囟饱满，颈项强其他：皮疹压之不退，前囟饱满，颈项强直，惊厥等直，惊厥等如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？如果儿童看起来有病：怎样评估？注意病人的自主体位注意病人的自主体位注意病人的自主体位注意病人的自主体位注意病人的自主体位注意病人的自主体位注意病人的自主体位注意病人的自主体位 完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上 言语上有反应言语上有反应言语上有反应言语上有反应言语上有反应言语上有反应言语上有反应言语上有反应 试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症表明急腹症表明急腹症表明急腹症表明急腹症表明急腹症表明急腹症表明急腹症 不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮不能平躺，取坐直前倾位，如是哮喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重喘患者表明哮喘加重如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？如果儿童在哭：怎样评估？注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度 狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心 虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病 高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高神志状态：神志状态：神志状态：神志状态：神志状态：神志状态：神志状态：神志状态：怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？清醒清醒清醒清醒清醒清醒清醒清醒 对声音有反应对声音有反应对声音有反应对声音有反应对声音有反应对声音有反应对声音有反应对声音有反应 只对疼痛有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应 无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应 是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：是脑血流灌注降低的征象：迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋迷糊，易激惹，萎靡不振，兴奋皮肤检查：皮肤检查：皮肤检查：皮肤检查：皮肤检查：皮肤检查：皮肤检查：皮肤检查：怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？怎样评估？正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖 如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至灰色花纹甚至灰色花纹甚至灰色花纹甚至灰色花纹甚至灰色花纹甚至灰色花纹甚至灰色花纹甚至灰色 当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端 毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：毛细血管再充盈时间延长：轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，轻压使甲床变白，去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常去掉压力，计算甲床颜色恢复时间，正常 3 3 3 3 3 3 3 3 秒秒秒秒秒秒秒秒发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？发热伴皮疹：要注意哪些？常相伴产生常相伴产生常相伴产生常相伴产生常相伴产生常相伴产生常相伴产生常相伴产生 与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等非脊髓灰质炎肠道病毒等感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病感染性单核细胞增多症病感染性单核细胞增多症病感染性单核细胞增多症病草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像红斑性舌，看起来像草莓，发现于有草莓，发现于有草莓，发现于有草莓，发现于有草莓，发现于有草莓，发现于有草莓，发现于有草莓，发现于有川崎川崎川崎川崎川崎川崎川崎川崎病病病病病病病病的这名病人。这种的这名病人。这种的这名病人。这种的这名病人。这种的这名病人。这种的这名病人。这种的这名病人。这种的这名病人。这种损害也可发生在损害也可发生在损害也可发生在损害也可发生在损害也可发生在损害也可发生在损害也可发生在损害也可发生在猩红猩红猩红猩红猩红猩红猩红猩红热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合热和中毒性休克综合征。征。征。征。征。征。征。征。猩红热皮肤剥离猩红热皮肤剥离猩红热皮肤剥离猩红热皮肤剥离指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。原发性水痘原发性水痘原发性水痘原发性水痘原发性水痘原发性水痘原发性水痘原发性水痘以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现成批出现成批出现成批出现成批出现成批出现成批出现成批出现，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱疱或甚至脓疱各期都存在各期都存在各期都存在各期都存在各期都存在各期都存在各期都存在各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，。中心坏死和早期结壳也可见到，呈中心型分布呈中心型分布呈中心型分布呈中心型分布呈中心型分布呈中心型分布呈中心型分布呈中心型分布。幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）特点：热退疹出，一般情况可，可有消化特点：热退疹出，一般情况可，可有消化不良，可自行消退，不留疤痕。不良，可自行消退，不留疤痕。麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域，先从头颈部开始。手足口病皮疹手足口病皮疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害荨麻疹荨麻疹 荨麻疹与每个人的体质有关系荨麻疹与每个人的体质有关系荨麻疹与每个人的体质有关系荨麻疹与每个人的体质有关系 荨麻疹与饮食密切相关荨麻疹与饮食密切相关荨麻疹与饮食密切相关荨麻疹与饮食密切相关 许多感染因素也是引起荨麻疹的重要因素许多感染因素也是引起荨麻疹的重要因素许多感染因素也是引起荨麻疹的重要因素许多感染因素也是引起荨麻疹的重要因素 有些药物可以引起荨麻疹有些药物可以引起荨麻疹有些药物可以引起荨麻疹有些药物可以引起荨麻疹儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南 年龄是年龄是年龄是年龄是年龄是年龄是年龄是年龄是诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1)1)1)1)1)1)1)1)致病原不同致病原不同致病原不同致病原不同致病原不同致病原不同致病原不同致病原不同2)2)2)2)2)2)2)2)临床检查不同临床检查不同临床检查不同临床检查不同临床检查不同临床检查不同临床检查不同临床检查不同3)3)3)3)3)3)3)3)免疫系统能力不同免疫系统能力不同免疫系统能力不同免疫系统能力不同免疫系统能力不同免疫系统能力不同免疫系统能力不同免疫系统能力不同因此，因此，因此，因此，因此，因此，因此，因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！治疗发热治疗发热治疗发热治疗发热治疗发热治疗发热治疗发热治疗发热 发热不总是需要处理发热不总是需要处理发热不总是需要处理发热不总是需要处理发热不总是需要处理发热不总是需要处理发热不总是需要处理发热