青光眼的护理常规.doc

青光眼护理
概念：
青光眼是最常见的致盲性眼病之一，它严重威胁视神经视觉功能。当眼压超过眼内组织，特别是视网膜视神经所能承受的限度，将带来是功能损害，临床表现以眼压升高、视神经乳头凹陷性萎缩和视野缺损、缩小为特征。如不及时采取有效治疗，视野将逐渐缩小乃至全部丧失，最终导致失明。
类型：
青光眼的四种主要类型是原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、先天性青光眼及继发性青光眼。常见的为急性和慢性两类，其中急性闭角型青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、眼压升高，视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。慢性开角型青光眼发现较晚，常伴有视蒙、虹视。但是一旦发现多数已是晚期。
早期轻微的视野缺损通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。
临床表现：
眼压升高：急性可表现为;
1. 头痛（沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射）、恶心呕吐、血压升高
2.眼球：眼胀、眼球坚硬、视野缺损
3虹视现象：患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹。
治疗:　
所有类型的青光眼都需要降眼压治疗，包括正常眼压性青光眼。包括药物和手术治疗。　
手术的主要方式：
　　1、建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。
　　2、疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）
　　3、减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）
临床诊断;
　根据病史、临床表现、眼压、裂隙灯
护理诊断:
1. 头痛：与眼内压升高有关
2. 有受伤的危险：与青光眼导致视力下降有光
3. 恐惧：与担心预后有关
4. 潜在并发症：白内障、视神经萎缩、视网膜脱离、炎症感染、恶性青光眼
术前护理：
1、让患者保持精神愉快、生活有规律，避免情绪激动，避免感冒。
2、饮食要易消化多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。蜂蜜、西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用。
3、适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，并保持大小便通畅
4、不宜在黑暗环境中停留过久，有高血压的患者，应注意控制血压。
5、注意事项急性闭角型青光眼患者禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。
6、呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。
7、注意观察用药后的反应
(1)对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状，此时应注意保暖、及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2～3min，避免吸收中毒。
(2)静脉滴注甘露醇时，通常20%甘露醇250ml要在30min内快速滴入。对年老体弱或有心血管疾病的患者，要注意呼吸、脉搏、血压的变化，宜平卧休息，肾功能不全者应慎用。
术中健康教育：
　　①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。
　　②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。
术后健康教育 ：
1.观察术后疼痛情况
　　手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。
2.避免术后出血 术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。
3.加强用眼卫生　1/手术当天请勿自己打开包扎　
2/注意用眼卫生，切勿揉眼
3/洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内　
4.保持乐观情绪，卧床休息
5.合理调节饮食忌辛辣食物，
6.注意生活方式：勿抽烟、喝酒。
7.点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不再点用。
8.服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。
出院指导：
1． 保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，　　
2．保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高。
3．少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。
4．避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。
5．不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。
6．多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜属于高渗剂，口服蜂蜜后，血液中的渗透压就会升高，于是把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。除此以外，西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用，老年人适当多吃些，对身体大有好处。
7．常摸自己的眼球、看灯光：青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。
8．防止便秘：便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。
9．坚持体育锻炼：体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。
10．主动检查：老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。
11.遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。