外周动脉张力测定健康慢性吸烟者吸烟后血管功能急性改变(北大人民医院).pdf

4 1 0 虫堡!坠迪笪痘苤查!至!旦筮i!鲞筮!塑堡!边垦!型丛：丛盟垫!：!：!竺：i外周动脉张力测定健康慢性吸烟者吸烟后血管功能急性改变薛超孙艺红丁荣晶傅媛媛胡大一【摘要】目的采用外周动脉张力(P A T)指数评价急性吸烟对健康慢性吸烟者血管内皮功能的影响，同时比较动脉僵硬度的变化，并探讨吸烟对炎症及纤溶系统的急性影响。方法采用内皮功能监测仪E n d o P A 他0 0 0，测定连续人选的5 0 名健康慢性吸烟者急性吸烟前后P A T 指数、增强指数(A I)，用酶联免疫方法测定急性吸炯前后血浆可溶性细胞问黏附分子(s I C A M)及组织型纤溶酶原激活物(t P A)水平。结果5 0 名健康慢性吸炯者平均年龄为(3 5 3 9 7)岁，与吸烟前比较，急性吸烟后P A T 指数明显降低(1 8 7 O 4 0 比1 7 3 0 2 8，P=0 0 0 4)，而A I 明显升高(2 9 4 2 L7 7 比7 1 1 2 0 6 5，P=O 0 1)。急性吸烟后，I f L 浆8 I c A M 水平上升，但差异无统计学意义(3 0 6 5 士7 6 1)肛L 比(3 1 5 7 9 0 9)g T。，P=0 4 0 2 ；而血浆t P A 水平则明显下降 7 8 7(5 4 1 1 0 0 8)卜L 比5 7 7(3 7 7 9 6 8)斗g L，P O 0 1 。结论急性吸烟可明显损害健康慢性吸烟者血管内皮功能及动脉弹性，并可引起纤溶系统急性改变。【关键词】吸烟；内皮；顺应性；细胞黏附分子；组织型纤溶酶原激活物h n p a c to f 神u t es m o k i n go na r t e r yf I l n c t i o ni nh e a l t h yc h r o n i cs m o k e 昭X 蛔吼，S E，M 一知昭，D，c 舶昭手昭，F Um z 凡一弘吼，日uD 手脚口玎脚m 矿如戚o z q g y，R 叩如s 舶印洫Z 矿P e 胁曙溉瑙溉，衲暇砌a 蝴。铂i 船c 0 珊s p o 砌硝口眦 o r：H U 砒一埘，西M 矗：d n 怯 M 舢由m 诅c D 巩m【A b s t r a c t】O b j e c t i V e sT oe x p l o r et h ee f k c to fa c u t es m o k i n go nv a s c u l a re n d o t h e l i a lf u n c t i o n，a r t e r i a l s t i f E h e s sa n dt h ep o s s i b l eu n d e r l v i n gm e c h a n i s m s M e t h o d sW em e a 8 u r e dt h ee n d o t h e l i a lf u n c t i o na n da r t e a ls t i f E n e s si n5 0h e a l t h vc h m n i cs m o k e r sb d b r ea n da f t e ra c u t es m o k i n gw i t hE n d o P A l 2 0 0 0 r h et e s tw a sc 删e do u to nt w os e p a L a t ef i n P r e rt i p s T h ee n d o t h e l i a lf h n c t i o nw a se v a l u a t e db vP A Tr a t i oo ft h ef i n#r e rt i pa l l ds y s t e m i ca r t e d a ls t i f h l e s sw a se v a l u a t e db y m P m e n t a t i o ni n d e x(A I)P l a s m as o l u b l ei n t e r c e u l a ra d h e s j o nm o l e c u l e 1(s I C A M 1)a n dt i s s u ep l a s m i n o g e na c t i v 砒o r(t P A)b e f o r ea n d2 0m i na f t e ra c u t es m o k i n gw e r em e a s u r e dw i t he n z y m el i n k e di m m u n os o r b e n ta s s a y R e s u l t sT h eP A Tr a t i ow a sd e c r e a s e d(1 8 7 0 4 0v s 1 7 3 0 2 8，P=O 0 0 4)w h i l eA 1w a s8 缸叫6 c a n d vi n c r e a s e da f t e ra c u t es m o k i n g(2 9 4 2 1 7 7 v s 7 1 1 士2 0 6 5，P=O 0 1)n e r ew a sn os i g n m c a l l tc h a n 即si n8 I C A M(3 0 6 5 7 6 1)斗g Lv s(3 1 5 7 9 0 9)“T，P=O 4 0 2 ，b u tt P A 7 8 7(5 4 1 1 0 0 8)斗g Lv s 5 7 7(3 7 7 9 6 8)斗g L，P 0 0 1 w a ss i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e da f t e rs m o k i n g c o n c l u s i ss m o k i n gc o u l da c u t e l va f f e c te n d o t h e l i af u n c t i o n，a r t e r i a l8 t i 日j l e s sa n dd e t e r i o r a t et h ea c t i v i t vo f6 b r i n o l v t i cs v s t 咖w h i c hc o u l dl e a dt oc o r o n a r yt h r o l I l b o s i sj ns m o k e r s【K e yw o r d s】s m o k i n g；E n d o t h e l i u m；c o m p l i a n c e；c e ua d h e s i o nm o l e c u l e s；T i s s u ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r吸烟是中国人死亡的主要危险因素之一J。研究表明，长期吸烟可以引起动脉内皮功能损害，促进动脉粥样硬化的发生和发展。此外，吸烟尚可引起纤溶一抗纤溶系统失衡，加速血栓形成，导致急性血栓事件的发生口1，但急性吸烟对内皮功能以及炎症、纤溶系统影响的研究较少。目前国内主要通过D O I：l O 3 7 6 0 c m 乱j i s s n 0 2 5 3 _ 3 7 5 8 2 0 11 0 5 0 0 7作者单位：1 0 0 0 4 4 北京大学人民医院心脏中心通信作者：胡大一，E m a i l：d a y i h u m e d m a i Lc o 凰c n冠一心病超声测量血流介导的舒张功能(n o w-m e d i a t e dd i l a t i o n，F M D)间接反应血管内皮功能。外周动脉张力(p 甜p h e T a la r t e r yt o n e，P A T)指数是近年来测量动脉内皮功能的一种无创方法。本研究旨在通过使用P A T 指数评价吸烟对吸烟者内皮功能的急性影响，并比较动脉僵硬度变化，同时测定吸烟前后可溶性细胞间黏附分子(s 0 1 u b l ei n t e r c e l l u l a ra d h e s i o nm o l e c u l e s，s I C A M)及组织型纤溶酶原激活物(t i s s u ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r，t P A)水平，探讨急性吸烟后炎万方数据主蝗2 0 I J*5 月3 9*#5 c h mJc n m-_，吼U J 些j!正症及纤 弃系统的改变情M。资料与方法1 对象：5 0 名健康慢性吸烟男件 选术状研究，平均年龄(3 53 97)岁。选标准：(1)18 岁“l。的吸烟男性。(2)吸烟指数大r2 0(吸烟指数=平均每天吸娴支数x 啦炯年敦)。(3)签署知情同意书。排除标准：(1)目前正在使用片他台有烟草的产-锚：如鼻烟、嚼烟、焉茄或督爿斗。(2)患有雷黼合征或外周血管疾病。(3)确诊为冠心病、肺心病、匣性心力哀竭、瓣膜病和其他器质m 0 脏疾病，既往有腩血管疾病滴血压、糖“病病生，有严重肝、肾功能损害，确诊为呼吸道疾病或血液系统疾病等。f 4)有滥用蓟物史或酗洒史。(5)其他精神疾患不能配合者。(6)上肢、指畸形者。2 研究设计：本研究分2 个部分第一部分符合 选标准及排除标准自q 研究对象共5 0 靠，按人组时问顺序编号，分别舟基线问前天晚6 点“后禁食，并禁服洒、咖啡、m 管活性药物、维m 素c等+第2 大晨起进，访试，访试前避免剐烈活动：测骷受试者身高、体重、基硎0 牢、雌、血压并详细询问病史，完成病例臀 C 表。使川内皮功能雌测仪E 山-P T2 0 0 0(“色列，M*司)测最受试者l Ar 指数、增强指数(a o g e n t 州n d 删 I)及心率测量结束后抽取静脉m 4-m 备。山了避免第部分榆测时钠带加康和针刺抽血时血管反J 造成影响，上述受试者在”1 天休息4h(不进食)后进行第二部分测试：嘱受试者吸烟2 支(含llm g 尼1 1 丁、1 2m g 焦浦)5m m，测量吸完第二支娴“j 时的P T 指数、A l 及心率。吸炯2 0m m 内再捉抽取静脉血4m J、3P A T 指数投 I 测定：检壹前受试卉需枉安静引光柔和及恒谳情况T(2 2 2 4t)休息2 0m m。测培时受j 戒着取坐伸，选择双手示指佩戴可充气的一次性探头，通过探头感知指尖动脉搏动，吼测定舣手示指基础P T 信口(测最5 川n，使用F n r k 卜P T2 0 0 0)。随后将杯开E 血席计讪带置r 右肘关节上5c m，克气加压至2(】【Im m(1m m=01 3 3k h)保i f t 肚m 流阻集完夸(蜘m 流末完令附栾。口r 适当扣J 九允气压)，5 后放气，Er l d u-P T 开始测母血管扩张厦应，井每隔3 0s 记录P T 指数，其记采2 加s。与此同时该机器自动计算 I，并记录心率。队T 指数=(D)(B c)(A 为阳塞手臂故气期的指尖脉搏波幅B 为阻塞手臂基线指尖脉搏渡幅，c 为对照手臂放气期指尖脉搏波幅，D为对照指基线指尖脉搏波幅)(罔1)A J=(】2P 1)P I(P ：第一波峰值，P 2：第二波峰值)。目l“#H$*r*镕女#m g5m m n“m4s I c A M 和l P A 的测定：两组静脉全血l n 样仆别收集丁古E n T 钠、枸橼酸钠的试管内，m 样吼3 0 转离心1 0m 1 屙保存于一8 0 t 球箱中备H 二采川酶联免疫方法测定s l c M 和t P 。常规测培受试者空腹血特及血脂。5 统H 学分析：所有数据均采爪s I*s3o 软件包进行统计学分析。用K d 叭州vs m 帅o v 对数据进行止志性幢验。“量资料川均数标准菇嵌币，非一态分布资料采用中位数丧示。对j。符合止志分布的蚍对资料采用配对资料榆骑水符合t志分巾的资料采用非参数检验进行比较。“P o0 5 为差异有统计学意望。结果I 受试者般情况：卯名均为长蛳哦删的健康男阽，吸烟指数为2 6 9 2 l8 收缩压和舒张压分别为(1 1 7 7)m m 和(7 6 5)m mH g，体重(7 06 99)k g，腰同(8 3o 76)c m 体质指数(2 39 32)k m2。夺腹m 糖为(5I o6)m m 0 1 门，总胆醇(48 2 09 4)m r n o I l，卜r 汕醋(12 7 06 7)1】，高密度脂蚩白胆嗣醉(11 8 O5 7)帅1 L，低蒋 度脂蚩白胆l 醇(25 6 07 7)1 I 2 急悱吸娴屙山皮功能及动脉僵硬度，立化：与吸炯前相比，急性吸烟后吸烟秆P Ar 指教明显下降(18 7 n4 0 比l7 3 02 8 P=0O【1 4)，心率叫屁加陕(6 7 8)改m i n 比(7 5 9)次P(O 叭1 南下川受心率影响大，校正心事影响后”1，A I 明显升高(29 4 2 I7 7 比71 1 2 06 5=00 1)。万方数据史堡!坠鱼暨痘盘查垫!生!旦筮!鲞筮!塑垦!也!熊丛：丛盟!Q!：!：!：13 急性吸烟后炎症与纤溶系统变化：与吸烟前比较，急性吸烟后血浆s I C A M 水平上升，但差异无统计学意义(3 0 6 5 7 6 1)g L 比(3 1 5 7 9 0 9)斗g L，P=0 4 0 2 ；而血浆t P A 水平则明显下降 7 8 7(5 4 1 1 0 0 8)灿g L 比5 7 7(3 7 7 9 6 8)g L，P 0 0 1 。讨论P A T 信号技术是一种较新的专利技术，可以无创测量外周末梢动脉床张力的变换幅度，记录数字脉冲量的变化。E n d o P A T2 0 0 0 是以P A T 信号技术为基础的计算机测定装置，通过测量前臂血流阻断5m i n 后的指尖动脉反应后充血指数(P A T 指数)来问接反映外周血管内皮功能，与肱动脉超声测定的F M D 有很好的相关性HJ。其较超声操作简单易行，该方法以对侧手指作为对照，避免了一过性环境改变等因素对血管造成的系统影响，且该系统实现了完全计算机化，自动执行分析，避免了操作者间和操作者内的解释差异问题。也就是相对于其他技术，其具有无创、简便、可重复性佳的优点J。B o n e t t i等1 研究认为P A T 指数 1 3 5 诊断内皮功能障碍的敏感度和特异度分别为8 0 和8 5。目前国内尚无利用P A T 对吸烟者的内皮功能进行测量的报道。既往研究显示，长期慢性吸炯对内皮功能具有明显的损伤，如Y u f u 等一。通过超声测量显示，长期慢性吸烟者的F M D 明显低于非吸烟者。本研究发现健康慢性吸烟者在急性吸烟后P A T 指数明显下降，与之前的研究一致旧1，表明长期吸烟者急性吸烟后内皮功能在原有慢性受损的基础上仍有急性加重。动脉僵硬度已被证实是心血管死亡的独立危险因素。研究表明，无论是长期慢性吸烟还是急性吸烟，动脉僵硬度都有明显改变。A I 是反映动脉僵硬度的指标之一。R e h i l l 等1 入选5 0 例吸烟者及5 0例性别年龄匹配的非吸烟者进行比较，发现长期慢性吸烟者A I 明显高于非吸烟者，而成功戒烟4 周后A I 较前明显下降。M a h m u d 和F e e l y L 1 对4 1 例慢性吸烟者及1 1 6 例非吸烟者进行研究，同样显示长期慢性吸烟者A I 高于非吸烟者，同时该研究比较了1 1 例慢性吸烟者与1 7 例非吸烟者急性吸烟后的情况，结果显示无论是慢性吸烟者还是非吸烟者在吸烟1 5m i n 后测定的A I(经校正心率)明显升高，提示急性吸烟可增加动脉僵硬度。S i a s o s 等1 研究也表明经过心率校正后，吸烟者急性吸烟后A I 较吸烟前明显升高。本研究与上述研究一致，表明急性吸烟对慢性吸烟者动脉僵硬度有进一步的损害作用。吸烟可激活炎症通路增加致炎细胞因子的表达，后者进一步上调黏附分子表达，介导白细胞的黏附和向内皮下的迁移，从而促进动脉粥样硬化斑块的形成。在各种黏附分子之中，s I C A M l 已被大型前瞻性研究证实是健康人群尤其是健康吸烟者心血管疾病的独立危险因素。有研究表明，健康慢性吸烟者在戒烟1 年后其s I c A M 一1 水平可明显降低u 1|，但急性吸烟对循环s I c A M 一1 水平似乎并无明显影响。B l a n n 等2 1 对2 0 例吸烟者进行测定，发现急性吸烟后s I c A M 水平并未明显变化，s i a s o s 等1 测定慢性健康吸烟者吸烟前及吸烟后2 0m i n 血清s I C A M 水平，发现两者并无明显改变。本研究结果显示，健康吸烟者急性吸烟后血浆s I c A M 一1 水平升高，但并未达到统计学意义，s I C A M 可能参与慢性炎症反应，并不是急性炎症过程的敏感指标。吸烟是心肌梗死等致死性冠状动脉疾病最重要的危险因素之一3|，研究显示，吸烟可使非致死性心肌梗死的风险增加7 倍。其病理生理机制与冠状动脉急性m 栓形成密切相关。内源性纤溶系统在动脉血栓溶解中起重要作用4|，并受促纤溶因子、t P A及内源性抑制剂的调节【l5 1。其中，t P A 在血栓形成过程中的自溶作用非常重要。t P A 的释放减少可预测未来心血管事件的发病风险增加6|。已有研究显示，长期慢性吸烟可明显损害纤溶系统t P A 的释放。P 1 1 e t o r i u s 等研究发现，健康慢性吸烟者对缓激肽刺激引起的t P A 释放水平明显低于不吸烟健康者。T a k a s h i m a 等引研究也显示慢性吸烟者冠状动脉中缓激肽介导的t P A 释放明显低于不吸娴者。健康慢性吸烟者急性吸烟对t P A 释放能力影响的研究目前较少，本研究显示，健康慢性吸烟者吸烟后t P A较吸烟前明显降低，表明急性吸娴能够快速影响内皮细胞t P A 的释放，从而使血循环中t P A 水平明显降低，增加急性血栓形成和急性冠状动脉事件发生的风险。总之，本研究结果表明，通过测定吸烟者P A T指数及A I 反应血管内皮功能及动脉弹性简便有效。慢性吸烟者吸烟后内皮功能、动脉僵硬度及凝血纤溶系统的急性反应变化明显，提示应对吸烟引起的急性效应进行干预，可能降低冠状动脉急性事件的发生。本研究人选受试者例数较少，尚需大样本量研究分析不同性别及年龄对P A T 指数的影响，此外，万方数据生堡!坠查筻题盘查!Q!生!旦箜!鲞箜i 塑塾垫垦!丛生：丛盟艘!：!尘：塑盟!：!还应对急性吸烟后血管功能及炎症、凝血指标的动态改变做持续监测；对吸烟者戒烟干预的远期效果 1 0 也需进一步研究。参考文献 1 H eJ，G u D，w u x，e ta 1 M a j o rc a u s e so f d e a t l l 锄o n g m e n 卸dw o m 咖i nC h j n a NE n 对JM e d，2 0 0 5，3 5 3：“一“3 4 2 A n t o n i a d e sC，T o u s o u l i sD，V a s i l i a d o uc，e ta 1 c o n l b i n e de 雎c t 8o fs m o k i n g l I l dh y p e r c h o l e s t e 耐l e m i ao ni 1 猢a t o r yp r o c e s s，t h m m b o s i 6 b r i n o l y s i ss y s t e m，a n df b r e 唧h y p e r e l l l i cr e s p o n s e A mJC a r d i o l，2 0 0 4 9 4：1 1 8 1 一1 1 8 4 3 w i l k i n s o nI B，M a c c a l l u m H，n i n tL，e ta 1 7 I h ei n n u e n c eo f h e a nr a t eo na u g m e n t a t i o ni n d e xa n d c e n t n da r t e r i a lp r e s s u r ei nh u 脚n s JP h y s i o l，2 0 0 0，5 2 5P t1：2 6 3 _ 2 7 0 4 K u v i nJ T，P a t e lA R，s l i n e yK A，e ta 1 A s s e s s m e n to fp e r i p h e r a lv 鹊c u l a re n d o t h e l i a lf u n c t i o nw i t h6 n g e ra r t 面a lp l l l s ew a v e锄p l i t u d e A mH e a r【J，2 0 0 3，1 4 6：1 6 8 一1 7 4 5 s e l 锄e tT i e m e yE S，N e w b u r g e r 鹏，G a u v r e a uK，e ta 1 E I l d o t l l e l i a lp u l s e 硼p l i t u d et e s t i n g：f e a s i b i l i t ya I l dr e p m d u c i b i l i t yi na d 0 1 e s c e n 担JP e d i a t r，2 0 0 9，1 5 4：9 0 l 捌)5 6 B o n e t t iP 0，P u m p e rG M，H i g 粕os T，e ta 1 N o n i n v a s i v ei d e m i f i c a t i o n0 fp a t i e n t sw i t he a d yc o r o n a r ya t h e r o s c k r o s i sb ya s s e s s m e n t0 fd i ；i t a lr e a c t i v eh y p e r e m i a JA mc o l lC a r d i o l，2 0 0 4，4 4：2 1 3 f 7 Y u f uK，T a k a h a s h iN，0 k a d aN，e ta 1 I n n u e n c e0 fs y s t o l i cb 1 0 0 dp r e s s u r ea n dc i g a r e t t es m o k i n go ne n d o t h e l i a lf u n c t i o ni ny o u n gh e a l t h yp e o p l e C i r cJ，2 0 0 9，7 3：1 7 4-1 7 8 8 s i a s o sG，T 0 u s o u l i sD，V l a c h o p o u l o sc，e ta 1 T h ei m p a c t0 fo r a lL a r g i n i n es u p p l e m e n t a t i o no na c u t es m o k i n g i n d u c e de r I d o t h e l i a li n j u r ya I l da n e r i a lp e 而珊a n c e A mJH y p e r t e I l s，2 0 0 9，2 2：5 8 6 5 9 2 9 R e h i uN，B e c kc R，Y e oK R，e ta 1 n ee 如c to fc h m n i ct o b a c c o 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 4 1 3 s m o k i n go na n e r i a ls t i 髓B rJC l i nP h a n I l a c o l，2 0 0 6，6 l：7 6 7 7 7 3 M a l l m u dA，f k l yJ E c to fs 聃k i g0 na I t e r i a ls t i 舫e s sa l I dp I l l s ep I e s s u r ea m p l i f i c a t i o n H y p e r t e n t s i o n，2 0 0 3，4 1：1 8 3 1 8 7 H a l v o r s e nB，L u n dS a 鲁e nE，U e l 卸dT，e ta 1 E 妇f e c to fs m o k i n gc e s 碰o no nm a r k e r so fi I l n 枷m a l i o na l l de n d o t l l e l i a lc e Ua c t i v a t i o na m o n gi n d i v i d u a l sw i 山h i g hr i s k f b fc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e s c a n dJC l i nL a bI n v e 8 t，2 0 0 7 6 7：6 0 4 _ 6 1 1 B l 粕nA D，r k p a t r i c kU，D e v i n eC，e ta 1 n ei n n u e n c eo fa c m es m o k i n go nl e u c o c y t e 8，p l a t e l e t s锄dt h ee n d 劬e l i u m A t l l e m 8 c l e m s i s 1 9 9 8，1 4 1：1 3 3 一1 3 9 李卫菊，马长生重视冠心病患者吸烟干预中华心血管病杂志，2 0 1 0，3 8：6 9 3 _ 6 9 4 0 l i v e rJ J，w e b bD J，N e w b yD E s t i m l l l a t e dt i s ep l a s m i n o g e na c t i v a t o rr e l e a s ea s am a r l c e ro fe n d o t h e l i a lf u n c t i o ni nh u m 孤s A n e d o s c l e rT h m r r l bV 鹊cB i 0 1 2 0 0 5 2 5：2 4 7 0 _ 2 4 7 9 N o r d e n h e mA，【a I l d e rK，H a l l q v i s tJ，e ta 1 7 1 1 l ec o m p l e xb e t w e e nt P Aa n dP A I 一1：r i s kf a c t o rf o r l v o c a r d i a li n f h r c t i o na s8 t u d i e di nt h eS H E E Pp r o j e c t T h m I l l bR e s，2 0 0 5，l1 6：2 2 3-2 3 2 R o b i n s o nS D，L u d l a mC A，B 0 0 nN A，e ta 1 E n d o t h e l i a lf i b r i n o l y t i cc a p a c i t yp r e d i c t s 矗l t u r ea d v e r s ec a r d i o v 嬲c u l a re v e n t si nD a t i e m sw i t hc o I D n a r yh e a r td i s e a s e A n e I i o s c l e rT h m m bV a s cB i o l，2 0 0 7 2 7：1 6 5 1 一1 6 5 6 P r e t o r i u sM，R 0 s e n b a u mD A，L e f e b、髓J，e ta 1 S m o k i n gi m p a i r sb r a d y k i n i n-s t i 哪l a t e dt P Ar e l e 硒e H y p e r t e n s i o n，2 0 0 2，3 9：7 6 7 7 7 1 T a k a s h i m aH，M a t s u m o t oT，N a k a eI，e ta 1 C i g a r e t t es m o k i n gi m p a i r sb r a d y k i n i n s t i m u l a t i e dt i s s u ep l 鼬m i n o g e na c t i v a t o rr e l e a s ei nh u m a I lc o m n a r yc i r c u I a t i o n 弧I o m bR e s 2 0 0 7，1 2 0：7 9 l 一7 9 6(收稿日期：2 0 1 0 1 1-1 1)(本文编辑：干岭)当代心脏病学新进展2 0 1 1 已出版书讯由林曙光主编、胡大一主审的当代心脏病学新进展2 0 1 1 一书已于2 0 1 1 年4 月由人民军医出版社出版，定价：1 1 5 元，平装、正度1 6 开本、胶版纸印刷。I s B N：9 7 8 _ 7-5 0 9 1-4 7 3 1-3。内容简介：本书是“当代心脏病学新进展”系列丛书之一，内容涵盖心血管病学的多个范畴。包括新进展、预防与康复、高血压病、冠心病、心律失常、先天性心脏病与心肌病、心力衰竭、心血管影像学、生物标记物和危险评估、瓣膜疾病、精神心理和心血管疾病、药物治疗、肺动脉高压与周围血管疾病、静脉栓塞、学科交叉等1 5 篇，介绍了当代心血管病学最新进展。本书内容求新，但不脱离实际，临床实用性和指导性强，对提高心血管科医师的临床诊疗水平有很大帮助。各新华书店、当地医学括店和当当、卓越、京东网上书店均有销售。为方便读者购买，出版社可以邮购，邮购联系人：王兰，电话：[phone]；编辑咨询联系人：张怡泓，电话：0 1 0 _ 5 1 9 2 7 2 8 5。万方数据外周动脉张力测定健康慢性吸烟者吸烟后血管功能急性改变外周动脉张力测定健康慢性吸烟者吸烟后血管功能急性改变作者：薛超，孙艺红，丁荣晶，傅媛媛，胡大一，XUE Chao，SUN yi-hong，DING Rong-jing，FU Yuan-yuan，HU Da-yi作者单位：北京大学人民医院心脏中心,100044刊名：中华心血管病杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CARDIOLOGY年，卷(期)：2011,39(5)本文链接：http:/