中国心肺复苏指南(初稿)续四小儿心脏骤停与复苏.pdf

中国急救复苏与灾害医学杂志2 0 0 9 年1 0 月第4 卷第1 0 期7 3 7 中国心肺复苏指南专栏中国心肺复苏指南(初稿)续四,J s J L,b 脏骤停与复苏C h i n ag u i d e l i n ef o rc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n：s e q u e l4(d r a f t)P e m a t r i Cc a r d i a ca r r e s ta n d“葛u s c i t a t i 蚰中国心肺复苏指南学术委员会编写中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定【关键词】心肺复苏；指南d o i：1 0 3 9 6 9 1 j i s s n 1 6 7 3-6 9 6 6 2 0 0 9 1 0 0 0 1【中图分类号】R 5 4 1 6【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 3 6 9 6 6(2 0 0 9)1 0-0 7 3 7-0 7d,J L S C A 主要表现为心室停搏，其次为心动过缓和无脉性电活动，室性心律失常的发生率较低。从C P R 的角度，d ,J D 年龄段可划分为：1 个月以内为新生儿，1 个月1 岁为婴儿，l 一8 岁为小儿。8 岁以上儿童的C P R 程序和方法与成人基本相同。小儿C P R 流程见图5。1 小儿基本生命支持(P B L S)1 1 检查反应迅速轻拍或大声呼唤患儿，观察其反应水平，判断患儿意识。对有头颈部创伤的d,J L 不宜移动和搬运。若患儿无反应或应答，应立即开始C P R，并呼救和电话启动E M S。1 2 开放气道d,J L 发生S C A 时要优先开放气道。对非专业急救者仰头抬颏法适用于任何患J L(I I a 级)；对专业急救者仰头抬颏法适用于脊柱无损伤或托颌法不能开放气道的脊柱损伤患J L(I I b 级)。托颌法优先用于脊柱损伤者 6 0,6 1 1。上呼吸道梗阻所致的窒息在d,J LS C A 中占有很大比例删，开放气道首先要清除气道异物。若咳嗽有力应鼓励患儿咳嗽，以咳出异物。若咳嗽无力(声音变小或无声音)或呼吸困难明显，尤其是神志不清的患儿，应及时采取措施解除气道梗阻。对婴儿推荐使用拍背和胸部冲击法排出异物，1 岁以上小儿建议采用H e i m l i c h 手法及卧位腹部冲击法。1 2 1 拍背和胸部冲击法拍背时将婴儿置于俯卧位，骑跨于急救者前臂上，头低于躯干；胸部冲击时将婴儿仰卧于急救者前臂上，头低位。对于神志清楚的婴儿，急救者实施以下程序：1)急救者取坐位，保持婴儿俯卧于施救者前臂上，前臂可放于大腿上，手指张开托住患儿下颌并固定头部，保持头低位，注意不要压迫喉部软组织。2)用手掌根部在婴儿肩胛之间用力拍打5 次。3)拍背后将空闲的手放于婴儿背部，手掌托住其头颈部，此时患儿处于两手之间，一手支持其头、颈、嘴、胸，一手支持其背部。4)当头、颈很好地托住后，小心地将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一手的前臂上，手臂置于大腿上，继续维持头低位。5)施行5 次快速的胸部冲击，位置与胸部按压相同(胸骨下1 2 处)，在乳头连线下一指宽处。冲击与按压不同之处在于持续时间较短促，利用肺内压力突然增高将异物冲出(如同咳嗽一样)。若急救者手较小或婴儿较大，施行上述程序有困难时，可将婴儿置于急救者大腿上，头于膝部，用手可靠地固定住头部并保持头低位。在行5 次拍背后，翻转过来进行5 次胸部冲击。6)如果气道梗阻仍未解除，可重复上述操作，直到异物解除或患儿神志转清。对神志不清、无呼吸的患儿施行拍背及胸部冲击前，应使患儿嘴张开，用拇指和食指捏住其舌和下颌并将其提起，一方面可以使后坠的舌离开咽后壁，部分缓解阻塞，另一方面使异物容易排出。当发现异物时，直视下用手小心取出。对婴儿和儿童不要盲目用手指清除异物，以免将异物推向气道深部，造成进一步阻塞。随后采用仰头抬颏法开放气道，进行人工呼吸。如果万方数据7 3 8 C H I N AJ O U R N A LO FE M E R G E N C YR E S U S C I T A T I O NA N DD I S A S T E RM E D I C I N EO c t o b e r2 0 0 9，V 0 1 4N o 1 0呼吸无效，重新放置头部位置后再行人工呼吸。如呼吸仍然无效，施行拍背及胸部冲击，直到异物清除、气道通畅。1 2 2H e i m l i c h 手法适合于神志清楚的t b J L。参照成人C P R 相关章节。1 2 3 卧位腹部冲击法适合于神志不清楚的J,J L。具体实施程序：1)将患儿置于仰卧位，用拇指与食指提起下颌及舌，使患儿口张开，检查咽部有无异物，若有异物，在直视下用手指将其去除。2)采用仰头抬颏法开放气道，进行人工呼吸。若果呼吸无效，重新放置头部位置后再行人工呼吸。3)若人工呼吸仍然无效，考虑存在气道异物。急救者取跪姿双膝位于患儿一侧或跨骑于髋部，按下述方法进行腹部冲击。4)将一手的掌根放于：b J L 腹部正中线脐稍上方剑突下，另一手压在这只手上。5)两手同时用力在腹部快速冲击5 次，冲击方向向头侧而不要向腹部两侧，每次冲击均为确切、间断的动作。6)重复步骤1 5，直到异物清除或人工呼吸有效。7)若人工呼吸有效，应检查循环情况，必要时继续C P R；如果患儿自主呼吸循环情况良好，放置于恢复体位。1 3 呼吸支持1 3 1 判定有无呼吸在1 0s 内判定患儿有无呼吸。通过观察患儿有无胸腹部起伏，听有无呼气的声音，急救者面颊贴向患儿口鼻部感觉有无呼出气流，综合评估患儿的呼吸征象。若不能确定呼吸是否有效，应立即施行人工呼吸。1 3 2 人工呼吸对1 岁以下婴儿可采用口对口鼻方法，通过对婴儿口鼻吹气使胸廓抬起。对1 8 岁：b J L采用口对口方法。实施人工呼吸时，急救者应连续吹气2 5 次，每次持续l。1 5s，至少保证2 次有效通气。若无活动或噍答派人电话呼救鼻求A E D开放气道，检查呼吸若无自主呼吸，给予2 次能产生胸廓起伏的人工呼吸若仍无反应，检查脉搏，在l O 秒钟内完成单人急救：发现患儿突然倒地时，电话呼救，寻求A E D每3 秒钟给予一次呼吸，每2 分钟重新检查脉搏单人复苏：胸外按压3 0 次，人工呼吸2 次，快速、用力按压(1 0 0 l e d 分)，按压后让胸廓完全回复，尽量减少按压中断时间双人复苏：胸外按压1 5 次后，给予2 次人工呼吸若仍无反应，拨打急救电话，获取A E D s婴J L(l 岁)：继续C P R，5 个周期C P R 后使用A E D s 除颤 l 岁小儿：检查心律是否属可电击心律?可电击不可电击电除颤1 次，立即重新开始5 个周期C P R立即恢复C P R，每5 个周期C P R 后检查心律，直到A C L S 实施者接管或患儿可活动图5 专业急救者实施P B L S 流程图万方数据中国急救复苏与灾害医学杂志2 0 0 9 年1 0)1 第4 卷第l O 期7 3 9 人工呼吸频率依年龄大小而定，一般为1 2 2 0 次分。潮气量一般以胸部抬起为度。1 4 循环支持1 4 1 检查脉搏对l 岁以上d,J k，检查颈动脉搏动；对l 岁以下婴儿，检查肱动脉或股动脉搏动。非专业急救者不要求检查脉搏，应在给予2 次人工呼吸后立即进行胸部按压。专业急救者则应在1 0 秒钟内检查患儿脉搏情况，若无脉搏或不能确定是否有脉搏，应立即进行胸部按压。1 4 2 胸部按压有效的胸部按压非常重要，具体方法如下。1)婴儿胸部按压：有两种方法，即双指按压法和双手环抱按压法。非专业急救和单人急救时，对婴儿应采用双手指按压法进行胸部按压，按压部位为两乳头连线中点下。双人急救时推荐专业急救者使用双手环抱按压法对婴儿进行胸部按压。双手环绕婴儿胸廓，拇指置于胸骨下1 2 处，其余四指分开并环绕胸廓，拇指用力按压胸骨的同时，其余手指给予反压力以按压胸廓。2)d x J L 胸部按压：对d,J k 进行胸部按压时，非专业和专业急救者均可采用成人胸部按压的方法，即单手或双手掌跟按压胸骨下l，2 处(约为乳头连线中点)，注意不要按压剑突或肋骨。应根据患儿和急救者体型采用单手或双手按压法，但无论采用何种胸部按压方法均应使按压幅度达到胸廓厚度的1 3 一l 2 嗍。1 4 3 按压通气比值单人急救时(包括专业和非专业急救者)按压通气比值为3 0：2，即每进行3 0 次胸部按压给予2 次有效的人工呼吸，要尽量缩短胸部按压的中断时间。双人急救时(专业急救者)按压通气比值为1 5：2，一人进行胸部按压，另一人维持气道开放并给予人工呼吸，并尽量缩短胸部按压中断时间，同时避免人工呼吸和胸部按压同时进行；患儿建立人工气道后不再按照上述按压，通气周期进行双人急救，其中一人持续给予胸部按压，频率为1 0 0 次份，另一人给予人工呼吸，频率为8 一1 0 煳。2 小儿高级生命支持(A L S)高级生命支持是在B L S 基础上，应用辅助设备、特殊技术以建立更为有效的通气和循环。2 1 给氧与通气2 1 1 吸氧对气道通畅的患儿可用鼻导管或面罩吸氧。口咽和鼻咽通气管可用于意识丧失无反应的患儿。注意根据患儿年龄选择口咽或鼻咽通气管型号。2 1 2 喉罩通气不推荐或反对常规使用。不需气管插管时，对于有经验的急救者可作为备选辅助设备。2 1 3 球囊面罩正压通气对尚未实施气管插管的患儿由经过培训的急救者在短期内使用球囊面罩正压通气是安全、有效的。操作时应注意开放气道、保持面罩与患儿面部紧密接触、提供合适的潮气量。球囊面罩正压通气时可使气体进入胃内引起胃胀气，对神志不清患儿可于环状软骨加压以减少胃胀气的发生，并防止胃内容物反流，但压力不可过大，以免气道受压阻塞。2 1 4 气管插管气管插管是最为有效和安全的辅助通气方法，必须由i J I I 练有素和具有丰富经验的急救者实施。为方便急诊插管，并降低并发症，可以实施快速顺序气管内插管(R s I)，但必须有插管不成功的备选方案。根据年龄选择适宜的气管导管及插入深度。气管导管可选用无气囊导管和有气囊导管。基于带气囊的气管导管与不带气囊的导管同样安全，现推荐应用于院内发生S C A 的婴儿和小儿，但气囊充气压力要保持在2 0e m i l：O 以下。某些情况下(如肺顺应性差、气道阻力高或大量声门漏气)，若气管导管内径、位置和气囊内压力选择恰当，应用带气囊的导管或许更好。对于1 1 0 岁的儿童，导管型号可根据年龄(岁)估计。用于估计无气囊气管导管型号的公式：无气囊气管导管型号(内径，m m)=(年龄，4)“用于估计带气囊气管导管型号的公式不同于无气囊导管，公式如下：带气囊气管导管型号(内径，姗)=(年f 冷4)+3根据公式计算的导管型号有时候不够准确，无气囊导管实际应用时建议依此型号再准备内径大于或小于0 5m m 的2 个型号的导管。气管插管前应给予吸氧，以改善全身缺氧状态。插管过程中最好要有持续经皮氧饱和度监测。常用的气管插管方法包括：经鼻气管插管、经口气管插管和快速顺序插管法。1)经鼻气管插管宜由两个人密切配合操作，助手固定患儿，使其仰卧，双手持头部使之略后仰，双前臂压住患儿肩关节，同时注意监护仪所示心电变化并及时通知术者。2 岁以上d,J L 头置于一小枕头上，轻微弯曲颈部，使喉处于良好位置易于插管。婴儿和2 岁以下儿童插管时不需要弯曲颈部，头要放在一个平面上。如果有头颈外伤，插管前应固定颈椎。术者位于患儿头侧，将导管用无菌注射用水或生理盐水湿润后，插入一侧鼻孔并向前下方推进，导管前端将经后鼻孔达咽部。术者左手持喉镜，将叶片从患万方数据-7 4 0 C H I N AJ O U R N A LO FE M E R G E N C l 旦S S V 璺吵T I O NA N DD I 曼!胛RM E D I C I N EO c t o b e r2 0 0 9,V o l 4,N o 1 0儿右口角进入，用叶片将舌推向左侧，同时将叶片前推。当用直叶片时，叶片尖端通过舌面到达会厌，可以挑起会厌暴露声门；当用弯叶片时，叶片尖端可插入舌会厌窝处，舌会厌韧带受压，则会厌自行上抬，暴露声门。在直视下用插管钳将导管送入气管，使管端位于气管隆突上l 一2c m 处。注意d ,J L 声带下环状软骨处是气道最狭窄部位，亦是气管导管最难通过的地方。插管操作不应超过2 0s，并且要连续监测生命体征。若出现异常，应停止插管操作，用球囊面罩正压通气给氧。发生急性呼吸窘迫综合征时，球囊面罩正压通气并不能完全缓解缺氧，即使在有发绀和心动过缓的情况下也应立即插管。要正确计算插管的长度。插管长度的计算是自门齿至导管顶端的距离。婴幼儿气管插管时，导管通过声门后，根据不同年龄将导管推进2 5c m 左右。2)经口气管插管经口气管插管时，先用喉镜暴露声门，然后将导管直接插人声门。用管芯可使气管导管坚硬一些，易于弯成曲棍状，但使用时应注意其尖端要离气管导管顶端l 一2c m，以防损伤气管。安放牙垫，再用胶布将导管妥善固定，其余同经鼻气管插管。3)快速顺序气管内插管法(r a p i ds e q u e n c ei n t u b a t i o n，R S I)R S I 时应使用药物以保证最佳的插管状态，减少紧急气管插管的不良影响，不适用于心脏停搏和需要立即插管的深昏迷患儿。对以下患儿也应慎用：考虑气管插管及球囊面罩正压通气存在困难；面部及咽喉部有严重损伤、水肿及畸形；自主呼吸的维持有赖于上呼吸道肌肉张力者。R S I 由两种基本技术组成：诱导全身麻醉和直接喉镜插管。在气管插管完成后，要进一步确定气管导管的位置：观察双侧胸廓运动是否对称，双侧听诊呼吸音是否相同，听诊胃部是否有气过水声；通过监测设备确定气管导管的位置：持续或间断检测呼气末C O：浓度；若患儿有脉搏且体重 2 0k g，可用食管检测仪判断导管是否在食管内；通过脉搏血氧饱和度测定仪监测氧饱和度；若仍怀疑导管位置异常，可使用喉镜直接观察导管是否在声门内；胸部x 线检查可确定导管是否在右主支气管内，并避免插管位置过高引起导管移位。2 2 维持和改善循环2 2 1 继续高质量的胸部按压对尚未恢复自主循环的患儿，应继续进行高质量的胸部按压。S C A 时，若无高质量的胸部按旌，高级心血管支持技术是无用的。高质量的胸部按压需要快的按压频率(1 0 0 次，分)、足够的按压深度(胸廓前后径的1 3 I 2)、每次按压后胸廓要完全回复以及最短时间的按压中断。在C P R 期间，放置高级气道后，急救者将不再执行原C P R 周期。急救者可连续实施1 0 0 次分的胸部按压而不必因为通气而中断按压。2 2 2 各种C P R 技术的应用在成人C P R 时使用的胸部按压机械装置、腹部按压法、充气背心、开胸心脏按压等因缺乏相关研究或研究证实并无明显益处而不提倡使用。2 3 复苏药物及抗心律失常药物治疗在C P R 期间应严密监测心律，若有用药指征，应及时给予药物治疗。实施C P R 时除颤器在充电期间或电除颤后实施C P R 过程中均可给药。给药时不能中断C P R(气管导管内给药除外)。急救者应在下一次检查心律之前准备好药物，以便在检查心律后尽早用药。用药前要估计患儿体重，预先根据不同患儿身长计算药物剂量。2 3 I 给药途径经静脉通道和骨内通道给药优先于气管内通道给药。静脉通道是给药和补充液体最重要的途径，但在d ,J L 不容易建立。骨内通道是一种快速、安全、可靠的给药途径，尤其适于婴幼儿。骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。骨内给药可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘。骨内给药时并发症较少见。若静脉通路尚未建立，患儿已气管插管，部分脂溶性药物可经气管内给人。适合于气管内给予的药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因及呼吸兴奋剂，而去甲肾上腺素、碳酸氢钠及钙剂禁用瞰I。气管内给药的最佳剂量目前尚不清楚。给药后至少用5m l 生理盐水冲洗，随后给予5 次人工通气。2 3 2 常用复苏及抗心律失常药物(表2)2 4 除颤和电复律2 4 I 除颤成人电极板直径通常为8-1 0c m，可用于l Ok g 以上d,J L，体重 1 岁的J ,J L，但尚无充分证据证明适用于l 岁以下的婴儿。1 8 岁患儿应使用带有儿科除颧能量衰减系统的除颤器。若无除万方数据中国急救复苏与灾害医学杂志2 0 0 9 年l o 月第4 卷第l o 期7 4 1 胺碘酮5 m g，k g I W I O，重复至1 2 m g k g 最多不超过3 0 0 m g监测血压和心电；及时调整给药速度；合用其它延长Q T 间期的药物时要谨慎阿托品O 0 2m C k gI W I O，或0 0 3m 以gE T*，必要时重复一次，最小单次剂量：O 1 m g，最大单次剂量：0 5 m g，最多剂量：l m gI V f I O；l O m gE l 肾上腺素0 0 1 m g k gI V，1 0 或O I m g k gE P，最大剂置：I m gI V I O，l o m gE T利多卡因浓缩剂：lm g l【g I W I O，水剂：2 0 一5 0 v,g a,g m i n1 0 或2 3 m gE T*用于治疗迷走神经张力增高所致的心动过缓、高度房室传导阻滞等。但d,J L 心动过缓多因缺氧所致，改善通气和氧疗显得更为重要。更高剂量用于有机磷杀虫药中毒每3，5 分钟可重复一次；是目前C P R 中最重要的药物儿科S C A 以心脏停搏和心动过缓多见，V F 发生率低。且常与电解质酸碱平衡紊乱有关故只在电除颤失败或复律后预防复发时应用硫酸镁2 5 5 0m g k gI V I O，1 0 2 0 分钟，最大剂量：2g不推荐在S C A 中常规使用镁剂，除非心律失常是由于镁缺失或尖端扭转型v T 所致碳酸氢钠l m E q l gI V I O适应证：正规C P R l 0 分钟后自主循环仍未恢复，尤其I t l l p H 7 2 0；(勃S C A 前已存在肯定的代谢性酸中毒、严重肺动脉高压、高血钾；孕妇循环停止后p H 7 3注：I v 一静脉注射；I O 一骨内注射；E T 一气管内给药；至少用5I l I l 生理盐水冲洗，随后给予5 次人上通气颤能量衰减系统，应使用能特异性识另s J L 科可电击心律的除颤器为佳。除颤时需遵循以下步骤：1)C P R 直到除颤器准备电击时为止，首次电击(2J k g)后立刻重新开始C P R。2)首次电除颤后实施5 个周期C P R，检查心律，需再次除颤时电击能量为4J k g。电击后立即恢复C P R，同时给肾上腺素(每3 5m i n 重复一次)。3)第二次除颤后实施5 个周期C P R，检查心律，需再次除颤时电击能量为4J k g。电击后立即恢复C P R，同时考虑给予抗心律失常药如胺碘酮或利多卡因，尖端扭转型V T 时给予硫酸镁。4)第三次除颤后实施5 个周期C P R，检查心律，回到步骤2。5)一旦建立高级气道如气管插管，无需两个急救者实施周期性的C P R。其中一人以1 0 0 次，分的频率持续进行胸部按压，另一人以8。1 0 次份的频率提供人工通气。2 个或更多急救者在场时，应每2m i n 轮换胸部按压，防止按压疲劳而降低胸部按压的质量和频率。6)如果监护仪或A E D 显示存在有灌注的心律，应检查脉搏并进行相应处理。7)如果除颤成功但V F 再发，在试图用先前成功电击的能量除颤之前，应弹丸式给予一剂胺碘酮，同时持续进行C P R。8)寻找并治疗可逆性原因。同步电复律同步电复律是使心肌细胞同步去极化以恢复稳定节律，用于治疗伴有血流动力学不稳定的室上性或室性心动过速。3 复苏后处理患儿恢复自主呼吸和循环后，即进入C P R 的第三阶段：复苏后处理。患儿一旦病情稳定需迅速转入儿科I C U。详细了解病史，反复进行各项生命体征评价和体格检查，及时处理各种原发病。加强对脑的复苏和保护，维持自主循环、呼吸及其他重要器官功能的稳定。3 1 呼吸系统支持保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供。若自主呼吸不稳定，应给予气管插管和机械通气。机械通气时，注意对临床情况和呼吸机监控参数的评价。3 2 循环系统支持连续监测生命体征和循环功能。应用心血管活性药物维持循环系统功能稳定。除外感染性休克的一些病例，S C A 发生后外周和肺血管阻力均增加，血管活性药物可改善血流动力学状态，但所用药物及其剂量必须是患者可耐受的。3 3 神经系统支持保护脑功能是复苏目标之一。措施包括：控制高热；诱导低温(3 2。C 3 4 0 C 维持1 2 2 4h)I；脱水剂治疗脑水肿；避免过度通气；控制寒战、抽搐、惊厥。3 4 维持肾功能尽快测定血尿素氮和肌酐值以评价肾功能。避免或慎用有肾毒性或通过肾排泄的药物，积极纠正导致肾功能损害的原因；有透析指征者要给予血液净化治疗63 5 维持胃肠功能万方数据C H I N AJ O U R N A LO FE M E R G E N C YR E S U S C I T A T!O NA N DD I S A S T E RM E D I C I N EO c t o b e r2 0 0 9，V 0 1 4，N o 1 0若肠鸣音消失，患儿腹胀或需要机械通气，均应上胃管以预防和处理胃胀气。面部严重创伤的患儿禁忌盲目经鼻插入胃管，以免误入颅内。3 6 血糖控制发生S C A 时应监测血糖浓度并使其维持在正常水平。若发生低血糖要及时治疗，无低血糖时不推荐给予葡萄糖溶液。参考文献【1】B u n c hT J。H a m m i US C，W h i t eB D O u t c o m e sa f t e rv e n t r i c u l a rf i b r i l l a t i o no u t _ o f-h e s p i t a lc a r d i a ca r r e s t：e x p a n d i n gt h ec h a i no fs u r v i v a l M a y oC l i nP r o c，2 0 0 5，8 0：7 7 4-7 8 2【2 11 w a m iT，N i c h o lG，H i r a i d eA，e ta 1 C o n t i n u o u si m p r o v e m e n t si nc h a i no fs u r v i v a l”i n c r e a s e ds u r v i v a la f t e ro u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t s：al a r g e-s c a l ep o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y C i r c u l a t i o n，2 0 0 9；11 9(5)：7 2 8 7 3 4【3】3W h i t eR D，B u n c hT J，H a n k i n sD G E v o l u t i o no fac o m m u n i t y 一讲d ee a r l yd e f i b r i l l a t i o np r o g r a m m ee x p e r i e n c eo v e r13y e a r s u s i n gp o l i c e f i r ep e r s o n n e la n dp a r a m e d i c s 褐r e s p o n d e r s R e s u s c i t a t i o n 2 0 0 5；6 5：2 7 9-2 8 3 f 4】李宗浩论中国心肺复苏医学的创立与进展中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 0 8，3(1)：l 一5【5】李宗浩，金辉论中国救援医学的创立及其在国家突发公共事件中的地位中华医学杂志。2 0 0 5，8 5(2 2)：1 5 9 1 1 5 2 0 6 1B o b r o w 町，C l a r kL L，E w yG A，e ta 1 M i n i m a l l yi n t e r r u p t e dc a r d i a cr e s u s c i t a t i o nb ye m e r g e n c ym e d i c a ls e r v i c e sf o ro u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t J A M A，2 0 0 8，2 9 9(1 0)：11 5 8 一l1 6 5 7 1S t e e nP A K n n n e r-J o h a n s e nJ Im p r o v i n 8c a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o nq u a l i t yt oe n s u r es u r v i v a l C u r rO p i nC r i tC a r e，2 0 0 8，1 4(3)：2 9 9-3 0 4【8】8I n t e r n a t i o n a lL i a i s o nC o m m i t t e eo nR e s u s c i t a t i o n 2 0 0 5I n t e r n a t i o n a lc o n s e n s u so nc a r d i o p u l-m o n a r yr e s u s c i t a t i o na n de m e r g e n c yt r d i o v a s c u g rc a r eS c i e n c ew i t ht r e a t m e n tr e c o m m e n d d a t i o n s C i r c u l a t i o n，2 0 0 5，l1 2(2 2)：珊i-1 3 6【9】$a y r eM R，B e r gR A，C a v eD M，e ta 1 H a n d s-o n l y(c o m p r e s s i o n o n l y)e a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n：ac a l lt oa c t i o nf o rb y s t a n d e rr e s p o n s et oa d u l t sw h oe x p e r i e n c eo u t-o f-h o s p i t a ls u d d e nc a r d i a ca r r e s t：as c i e n c ea d v i s o r yf o rt h ep u b l i cf r o mt h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o nE m e r g e n c yC a r d i o v a s c u l a rC a r eC o m m i t t e e C i r c u l a t i o n，2 0 0 8，l1 7(16)：2 1 6 2 2 1 6 7【1 0 1S O S-K A N T Os t u d yg r o u p C a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o nb yb y s t a n d e r sw i t hc h e s tc o m p r e s s i o no n l y(S O S-K A N T O)：a no b s e r v a t i o n a ls t u d y L a n c e t，2 0 0 7，3 6 9：9 2 0 9 2 6 f 1l】1 w a m iT，K a w a m u r aT，H i r a i d eA，e ta 1 E f f e c t i v e n e s so fb y s t a n d e r-i n i t i a t e dc a r d i a c-o l l l yr e s u s c i t a t i o nf o rp a t i e n t sw i t ho u t-o f-h e s p i t a lc a r d i a ca n e s t C i r c u l a t i o n，2 0 0 7，l1 6：2 9 0 0 2 9 0 7【1 2】B o h nKR e s e n q v i s t M，H e r l i t zJ，e la 1 S u r v i v a li ss i m i l a ra f t e rs t a n d a r dt r e a t m e n ta n dc h e s tc o m p r e s s i o no n l yi no u t-o fh o s p i t a lb y s t a n d e re a r d i o p u l m o n n r yr e s u s c i t a t i o n C i r c u l a t i o n,2 0 0 7 1 1 6：2 9 0 8-2 9 1 2【1 3 1 钱方毅，李宗浩只需动手(仅做胸部按压)的心肺复苏：美国心脏协会(A H A)2 0 0 8 年的最新科学建议中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 0 8。3(9)：1 2 9 1 3 1【1 4 1E w yG A，K e r nK B R e c e n ta d v a n c e si ne a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n：c a r d i o c e r e b r a lr e s u s c i t a t i o n JA mC o i lC a r d i o l，2 0 0 9，5 3(2)：1 4 9 1 5 7【1 5】E w yG A C a r d i a ca r r e s t-g u i d e l i n ec h a n g e su r g e n t l yn e e d e d L a n c e t，2 0 0 7，3 6 9(9 5 6 5)：8 8 2-8 8 4【1 6】钱方毅，李宗浩译日击者实施心肺复苏(C P R)应减少障碍中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 0 8，3 01)：6 8 6 6 8 8【1 7】A m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o nS t a t i s t i c sC o m m i t t e e H e a r td i s e a s ea n ds t r o k es t a t i s t i c s，2 0 0 7U p d a t e C i r c u l a t i o n，2 0 0 7，11 5：1-1 0 5【1 8 1Z e p fB L o n g-t e r mf o l l o w-u pa f t e rr a p i dd e f i b r i l l a t i o n A mF o mP h y s i c i a n，2 0 0 4。6 9：I-2【1 9】E C CC o m m i t t e e，S u b c o m m i t t e e sa n dT a s kF o r c e so ft h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n 2 0 0 5A m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o nG u i d e l i n e sf o rC a r d i o p u l m o n a r yR e s u s c i t a t i o na n dE m e r g e n c yC a r d i o v a s c u l a rC a r e C i r c u l a t i o n，2 0 0 5，11 2(2 4S u p p l)：I V I-2 0 3 2 0 l 李宗浩，高润霖手发强，等救死扶伤，让生命重现辉煌!一心肺复苏与心脏除颤(C P R D)联合实施的启动创议中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 0 8，3(1)：6 4【2 l】K e l l u mM J，K e n n e d yK W，E w yG A C a r d i o c e r e b r a lr e s u s c i t a t i o ni m p r o v e ss u r v i v a lo fp a t i e n t sw i t Io u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s LA mJM e d 2 0 0 6,11 9：3 3 5-3 4 0【2 2】祁必富，魏婕，李文强，等除颤前先胸部按压对延期室颤的复苏效果中国急救医学，2 0 0 8。2 8(9)：8 3 5 8 3 6【2 3】T a n gW，S n y d e rD，W a n gJ，e ta 1 O n e-s h o c kv e n u st h r e e-s h o c kd e f i b r i l l a t i o np r o t o c o ls i g n i f i c a n t l yi m p r o v e so u t c o m ei nap o r c i n em o d e lo fp r o l o n g e dv e n t r i e u l a rf i b r i l l a t i o nc a r d i a ca l l e g t，C i r c u l a t i o n,2 0 0 6，1I3：2 6 8 3 2 6 8 9 2 4 1E f l e s t o lT，S u n d eK，S t e e nP A E f f e c t so fi n t e r r u p t i n gp r e c o r d i a lc o m p r e s s i o n so nt h ec a l c d a t e dp r o b a b i l i t yo fd e f i b f i l l a t i o nS U C C e 8 8d u r i n go u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t C i r c u l a t i o n，2 0 0 2，1 0 5：2 2 7 0-2 2 7 3【2 5】v a nA l e mA P，C h a p m a nF W，L a n kP，e ta 1 Ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e da n db l i n d e dc o m p a r i s o no ff i,s ts h o c ks u c c e 8 8o fm o n o p h a s i ca n db i p h a s i cw a v e f o r m si no u t o f h p i t a Ie a l d i l 抛a r r e s t R e s u s c i t a t i o n，2 0 0 3，5 8(1)：1 7-2 4【2 6】M o m s o nL J，D o r i a nP，b l l gJ，e ta 1 O u t-o f _ h e s p i t a