张家口-甲功、性腺功能-骨代谢-肾上腺课件.pdf

甲状腺疾病甲状腺疾病 性腺功能性腺功能 肾上腺疾病肾上腺疾病 骨代谢功能骨代谢功能-实验室诊断实验室诊断 天津金域医学检验所天津金域医学检验所 焦连亭焦连亭 讲课内容讲课内容 甲状腺疾病甲状腺疾病 -甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 -甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 -甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺指标的临床解读甲状腺指标的临床解读 甲状腺疾病实验诊断甲状腺疾病实验诊断 下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节 甲状腺激素甲状腺激素促进代谢，分泌过多会使心率加快，神经系统兴奋促进代谢，分泌过多会使心率加快，神经系统兴奋性增强，有机物消耗快，身体变得消瘦。性增强，有机物消耗快，身体变得消瘦。甲状腺素功能甲状腺素功能 甲状腺（甲状腺（Thyroid)Thyroid)疾病疾病是多种原因造成的甲状腺功是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状甲状腺机能亢进腺机能亢进（俗称甲亢）、（俗称甲亢）、甲状腺功能减退甲状腺功能减退（俗称（俗称甲减）、甲减）、甲状腺肿、甲状腺炎甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺、甲状腺瘤、甲状腺癌癌。1 1 2 2 3 3 促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，以老年为多见，甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，以老年为多见，男：女男：女1 1：4 45 5。实验室诊断实验室诊断 1.1.血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 甲减患者甲减患者FT4FT4往往低于正常值范围。往往低于正常值范围。TT3TT3和和FT3FT3对甲减的诊断意义不大。对甲减的诊断意义不大。2.TSH 2.TSH 测定测定 FT4FT4减低合并减低合并 TSH TSH 升高对诊断原发甲减是肯定的升高对诊断原发甲减是肯定的。TT4TT4和和FT4FT4 降低同时降低同时TSHTSH不升高，要考虑继发甲减的可能性。不升高，要考虑继发甲减的可能性。3 3、甲状腺自身抗体测定、甲状腺自身抗体测定 并非诊断甲减的必要条件。并非诊断甲减的必要条件。新生儿先天性甲减（新生儿先天性甲减（CHCH）的筛查：新生儿甲减是发）的筛查：新生儿甲减是发生在成熟前生在成熟前儿童期的儿童期的甲减甲减。新生儿甲减的临床表现。新生儿甲减的临床表现界于界于克汀病克汀病和和成人甲减成人甲减之间。发病越早越象克汀病之间。发病越早越象克汀病，发病越晚越像成人型甲减。，发病越晚越像成人型甲减。对甲减的诊断价值依次为：对甲减的诊断价值依次为：TSH=FT4TSH=FT4T4T4FT3FT3T3T3 新生儿先天性甲减（新生儿先天性甲减（CHCH）TSHTSH参考范围：参考范围：-新生儿：新生儿：20mU/L50mU/L50mU/L。-2020-50mU/L50mU/L：77.2%77.2%正常，正常，14.5%14.5%偶发甲减，偶发甲减，其余为一过性甲减及其余为一过性甲减及TSHTSH一过性上升。一过性上升。样本采集：样本采集：出生出生7272小时后小时后（应激状态影响（应激状态影响 TSHTSH水平）足跟专用滤纸片采血，干后送检。水平）足跟专用滤纸片采血，干后送检。20mU/L20mU/L时，再检测血清时，再检测血清T4T4、TSHTSH以确诊。以确诊。甲状腺炎是以甲状腺炎是以炎症炎症为主要表现的甲状腺病为主要表现的甲状腺病 实验室检查实验室检查 甲状腺功能早期正常，大部分病人最终发生甲减。甲状腺功能早期正常，大部分病人最终发生甲减。桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断 患者男性、患者男性、33岁、无意中发现甲状腺肿大，岁、无意中发现甲状腺肿大，B超显示为甲状腺弥漫超显示为甲状腺弥漫 性肿大。严重乏力，手脚憋胀，面部轻微水肿。性肿大。严重乏力，手脚憋胀，面部轻微水肿。2007-2-15 2007-3-14 2007-4-18 参考值参考值 T3 0.649 1.37 1.76 1.3-2.6 nmol/L T4 29.9 85.7 133 58-161 nmol/L TSH 95.7 48.0 0.4 0.27-4.2 IU/ml TMAbTMAb 45.2%60.1%45.2%60.1%58.3%58.3%20%20%TGAbTGAb 56.2%67.1%64.5%56.2%67.1%64.5%30%30%自身抗体自身抗体-炎症炎症-甲亢甲亢-甲减甲减 （弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为（弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤（瘤（apudoma）。）。甲状腺指标的临床解读甲状腺指标的临床解读 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 口服避孕药妇女口服避孕药妇女TT4TT4。单单T3T3甲亢，甲亢，FT4FT4可升高可升高，而，而TT4TT4可正常。可正常。严重的非严重的非甲状腺疾病，甲状腺疾病，FT4FT4会升高会升高。桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎早期早期FT4FT4、TT4TT4会会。甲减开始时，甲减开始时，FT4FT4比比TT3TT3下降早下降早。低低T3T3、T4T4综合征（综合征（ESS)ESS)常见于常见于危重疾病危重疾病，与，与 严重程度相关。严重程度相关。甲状腺素测定甲状腺素测定 rT3rT3判断甲状腺功能判断甲状腺功能 原发性甲减时原发性甲减时T3T3和和rT3rT3均均 ，但甲亢伴肝病，但甲亢伴肝病 、DMDM、MIMI时时rT3rT3 ，而此时，而此时T3 T3。诊断甲亢较诊断甲亢较T3T3、T4T4灵敏。灵敏。药物治疗监控：药物治疗监控：甲亢甲亢治疗：若治疗：若T3T3与与rT3rT3均下降均下降，提示用药过量。，提示用药过量。甲低甲低治疗：若治疗：若T3T3与与rT3rT3均升高均升高，提示用药过量。，提示用药过量。甲状腺素测定甲状腺素测定 TSHTSH测定由垂体分泌，反映甲状腺功能状态，也反映测定由垂体分泌，反映甲状腺功能状态，也反映 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。甲状腺轴功能的敏感指标。TSHTSH的的参考值：参考值：0.270.27-4.24.2IU/mlIU/ml。对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义（对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义（仅仅TSHTSH变变 化化）。）。甲状腺性甲亢时甲状腺性甲亢时降低降低，甲减时，甲减时升高升高。垂体性甲亢时垂体性甲亢时升高升高，甲减时，甲减时降低降低。筛查指标：筛查指标：FT4FT4、TSHTSH 0.10.1，可考虑甲亢。可考虑甲亢。促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）TSHTSH升高的少见情况有二升高的少见情况有二:-继发性甲减继发性甲减（垂体肿瘤、异源性（垂体肿瘤、异源性TSHTSH综合征）。综合征）。-病人存在抗甲状腺激素病人存在抗甲状腺激素自身抗体自身抗体或甲状腺激素受体缺陷。或甲状腺激素受体缺陷。另外一些甲状腺功能紊乱情况可影响另外一些甲状腺功能紊乱情况可影响TSHTSH分泌分泌 -由于由于TSHTSH和促肾上腺皮质激素（和促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）反馈调节上存在一定）反馈调节上存在一定 程度交叉，故原发性程度交叉，故原发性肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进及使用大剂量糖皮及使用大剂量糖皮 质激素药时，质激素药时，TSHTSH释放减少释放减少；-而原发性而原发性肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下时时TSHTSH水平水平升高升高；-抑郁症及一些抑郁症及一些严重疾患严重疾患可致可致TSHTSH分泌分泌减少减少；-使用胺碘酮、锂盐、大剂量碘盐，可使使用胺碘酮、锂盐、大剂量碘盐，可使TSHTSH水平升高。水平升高。促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）现在国内外均推荐以血清现在国内外均推荐以血清TSHTSH作为甲状腺功能紊乱的作为甲状腺功能紊乱的 首选筛查项目首选筛查项目，其原因是血清，其原因是血清TSHTSH比甲状腺激素更比甲状腺激素更敏敏 感感，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清 TSHTSH水平出现指数方次级的显著改变；而且水平出现指数方次级的显著改变；而且TSHTSH不和血不和血 浆蛋白结合，其它浆蛋白结合，其它干扰因素干扰因素也比甲状腺激素也比甲状腺激素少少。TSHTSH检测敏感度：检测敏感度：0.005IU/ml0.005IU/ml。促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGTG-AbAb）-靶抗原为甲状腺球蛋白。靶抗原为甲状腺球蛋白。-参考值：参考值：抗体滴度抗体滴度1 1：1010，结合率，结合率30%30%（放免法）。（放免法）。电化学发光法：电化学发光法：115 IU/ml115 IU/ml。-见于自身免疫性甲状腺疾病（见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状桥本甲状 腺炎、原发性粘液性水肿腺炎、原发性粘液性水肿）。）。抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）其靶抗原为甲状腺微粒体，其主要成分其靶抗原为甲状腺微粒体，其主要成分是是933933个氨基酸组成的分子质量个氨基酸组成的分子质量100000100000的的甲状甲状腺过氧化物酶。腺过氧化物酶。参考值：抗体滴度参考值：抗体滴度1 1：1010，TPOTPO结合率结合率15%15%（放免法）。（放免法）。见于自身免疫性甲状腺疾病（见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲桥本氏甲状腺炎、状腺炎、GravesGraves病、原发性粘液性水肿病、原发性粘液性水肿）。）。抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOTPO-AbAb）-TPOTPO是甲状腺微粒体（是甲状腺微粒体（TMTM）的主要成分，）的主要成分，抗原发现较晚，临床意义同抗原发现较晚，临床意义同TMTM。-参考值：参考值：电化学发光法：电化学发光法：34 IU/ml34 IU/ml。-自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病最灵敏最灵敏的血清标志物。的血清标志物。-亚临床甲减及慢性淋巴性甲状腺炎亚临床甲减及慢性淋巴性甲状腺炎TPOTPO-AbAb 常升高。常升高。约约5050-90%90%的的GravesGraves病患者有病患者有低水平低水平的的TGTG-AbAb和和TPOTPO-AbAb ，具有较高水平，具有较高水平TPOTPO-AbAb的的GravesGraves病患者病患者,以后发生甲以后发生甲 减的可能性较大。减的可能性较大。大约大约10%10%的健康正常人的健康正常人有低水平的有低水平的TGTG-AbAb和和TPOTPO-AbAb。干扰素可增加抗体的产生。皮质醇和抗甲状腺药物治干扰素可增加抗体的产生。皮质醇和抗甲状腺药物治 可降低抗体滴度。可降低抗体滴度。TGTG-AbAb和和TPOTPO-AbAb测定测定 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRTR-AbAb）由甲状腺内淋巴细胞产生，主要作用与由甲状腺内淋巴细胞产生，主要作用与TSHTSH受受 体。可刺激甲状腺产生甲状腺激素，有利于体。可刺激甲状腺产生甲状腺激素，有利于弥弥 漫性甲状腺肿诊断。漫性甲状腺肿诊断。可预测可预测GOGO的严重程度及预后。的严重程度及预后。80%80%未治疗的未治疗的GravesGraves病可检测到病可检测到TRTR-AbAb，阳性者，阳性者 易复发。易复发。抗甲状腺药物治疗，若抗甲状腺药物治疗，若TRTR-AbAb持续存在，一旦持续存在，一旦治治 疗中断疗中断，便有复发的危险。，便有复发的危险。参考值：参考值：12U/ml12U/ml。促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRTR-AbAb）促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRTR-AbAb）临床常见甲状腺检测组合临床常见甲状腺检测组合 FT3 FT4 TSH TGFT3 FT4 TSH TG-Ab TMAb TM-AbAb 临临 床床 意意 义义 -甲状腺功能正常甲状腺功能正常 +/-+/-GravesGraves病病，结节性甲状腺肿（原发性甲亢），结节性甲状腺肿（原发性甲亢）/-T3T3型甲亢型甲亢，口服，口服T3T3 -T4T4型甲亢型甲亢，口服，口服T4T4 垂体肿瘤，垂体肿瘤，中枢脑病（继发性甲亢）中枢脑病（继发性甲亢）甲状腺激素不敏感综合症（甲状腺激素不敏感综合症（TSHTSH和和TRHTRH兴奋试验）兴奋试验）/-1 1、因、因“抑制抑制T4T4向向T3T3转化的药物转化的药物”引起：引起：糖皮质激素、地塞米松、普萘洛尔糖皮质激素、地塞米松、普萘洛尔 2 2、甲减病人甲状腺素替代治疗用药过量、甲减病人甲状腺素替代治疗用药过量 原发性甲减原发性甲减：先天性甲状腺缺乏，激素合成障碍，：先天性甲状腺缺乏，激素合成障碍，手术、药物治疗过度手术、药物治疗过度 +桥本氏病桥本氏病 -/-+桥本氏病桥本氏病、亚临床甲减、早期甲减、亚临床甲减、早期甲减 患者李某、男、患者李某、男、4岁，临床考虑心肌炎，治愈。孩倦怠岁，临床考虑心肌炎，治愈。孩倦怠 嗜睡，查甲功。嗜睡，查甲功。FT3:7.76 FT3:7.76 参考值：参考值：3.103.10-6.80 pmol/L6.80 pmol/L FT4:22.85 12.0FT4:22.85 12.0-22.0 pmol/L22.0 pmol/L TSHTSH ：9.69.6 0.270.27-4.2 4.2 IU/mlIU/ml 复查结果同上，加作复查结果同上，加作TT3TT3、TT4TT4，结果亦在高限上下。，结果亦在高限上下。高教授意见：高教授意见：换个方法复查，检查垂体，换个方法复查，检查垂体，甲状腺激素抗体。甲状腺激素抗体。甲状腺激素抵抗综合征：高甲状腺素血症，伴甲状腺激素抵抗综合征：高甲状腺素血症，伴TSHTSH水平不适当地升高或保持正常。水平不适当地升高或保持正常。甲减患者心肌酶与甲减患者心肌酶与T3T3、T4T4呈负相关，与呈负相关，与TSHTSH呈正相关，比对照组约高呈正相关，比对照组约高50%50%左右。左右。继发性甲亢？继发性甲亢？桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断 患者赵某某、女、患者赵某某、女、4949岁，临床诊断甲减。后确诊甲亢。岁，临床诊断甲减。后确诊甲亢。2012-04-03 2012-05-43 参考值参考值 （华山医院）（华山医院）（京津医院）（京津医院）FT3 4.77 26.68 3.10-6.80pmol/L FT4 16.55 100.0 12.0-22.0pmol/L TSH 1.590 0.01 0.27-4.2 IU/ml TGAb 31.0 TGAb 31.0 111.2 111.2 0.00.0-115.0 115.0 IU/ml TPOAb TPOAb 5.0 87.0 34.0IU/ml 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRTR-AbAb）?甲减？甲亢？甲减？甲亢？治疗监测治疗监测 甲亢治疗看甲亢治疗看FT3FT3、TRTR-AbAb；甲减看；甲减看FT4FT4。GravesGraves病病病病 人人TRTR-AbAb由阳性转为阴性由阳性转为阴性证明可证明可停药停药。甲亢用抗甲状腺药物治疗时，甲亢用抗甲状腺药物治疗时，FT4FT4的下降先于的下降先于TT4TT4，药物抑制药物抑制T4T4的合成，但不抑制外周的合成，但不抑制外周T4T4转化为转化为T3T3，导，导 致血致血FT4FT4、TT4TT4先下降，先下降，如如FT3FT3仍增高，应为甲亢未仍增高，应为甲亢未 控制，控制，如如FT3FT3已正常，即使已正常，即使T4T4已低于正常仍应判断已低于正常仍应判断 甲亢已控制且无甲减，只甲亢已控制且无甲减，只FT3FT3、FT4FT4都低于正常时才都低于正常时才 被认为治疗过度。被认为治疗过度。甲减用甲状腺素片替代治疗时甲减用甲状腺素片替代治疗时FT3FT3升高先于升高先于TT3TT3，各，各 指标恢复的先后顺序为指标恢复的先后顺序为：FT3T3rT3FT4T4TSHFT3T3rT3FT4T4TSH 对对甲亢甲亢的诊断价值依次为：的诊断价值依次为：FT3FT3FT4FT4T3T3T4T4 对对甲低甲低的诊断价值依次为：的诊断价值依次为：TSH=FT4TSH=FT4T4T4FT3FT3T3T3 甲状腺甲状腺功能恢复功能恢复正常的顺序为：正常的顺序为：FT4FT4、TT4 TT4、FT3 FT3、TT3 TT3、TSH TSH。检测指标的诊断价值检测指标的诊断价值 单位换算单位换算 FT3:pg/mlFT3:pg/ml1.541.54=pmol/L=pmol/L TT3:ng/mlTT3:ng/ml1.541.54=nmol/L=nmol/L FT4:pg/mlFT4:pg/ml1.301.30=pmol/L=pmol/L TT4:TT4:g/dlg/dl12.8712.87=nmol/L=nmol/L TSH:TSH:IU/mlIU/ml=mIU/LmIU/L 孕酮（孕酮（P）泌乳素泌乳素（PRL）睾酮（睾酮（T）HCG LH FSH 性激素系列性激素系列 雌二醇雌二醇（E2）FE3 性腺功能实验诊断性腺功能实验诊断 激素的分泌调节激素的分泌调节 下丘脑下丘脑垂体垂体性腺性腺 正反馈调节：正反馈调节：排卵前排卵前雌激雌激素素，促垂体前叶分泌，促垂体前叶分泌LH促排卵。促排卵。负反馈调节：负反馈调节：黄体期黄体期 雌激雌激素较高素较高抑制下丘脑分泌抑制下丘脑分泌 GnRH FSH，抑制卵泡，抑制卵泡发育。发育。孕激素较高孕激素较高 抑制抑制垂体前叶垂体前叶LH分泌分泌抑制排抑制排卵。卵。性激素检测系列性激素检测系列 下丘脑水平：下丘脑水平：促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）脑垂体水平：脑垂体水平：促卵泡激素（促卵泡激素（FSHFSH），促黄体生成素），促黄体生成素（LHLH），垂体催乳素（），垂体催乳素（PRLPRL）性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（睾酮（T T），雌二），雌二醇（醇（E2E2），雌三醇（），雌三醇（E3E3），孕酮（），孕酮（P P）。（胎盘分）。（胎盘分泌）：胎盘催乳素（泌）：胎盘催乳素（HPLHPL），人绒毛膜性腺激素），人绒毛膜性腺激素（HCGHCG）其它：其它：性激素结合球蛋白（性激素结合球蛋白（SHBGSHBG），硫酸去氢表），硫酸去氢表酮（酮（DHEADHEA-SO4SO4），妊娠相关血浆蛋白），妊娠相关血浆蛋白A A（PAPPPAPP-A A）卵巢、子宫内膜与激素水平卵巢、子宫内膜与激素水平 性激素六项基本临床意义性激素六项基本临床意义 FSH(促卵泡激素促卵泡激素)：垂体促性腺细胞分泌，脉冲式释放。垂体促性腺细胞分泌，脉冲式释放。女性：女性：使卵泡生成、成熟使卵泡生成、成熟，与，与LH协同促排卵，协同促排卵，分泌雌激素等功能。分泌雌激素等功能。男性：作用睾丸曲细精管上皮，男性：作用睾丸曲细精管上皮，促精子生成。促精子生成。LH(促黄体生成素促黄体生成素)：垂体促性腺细胞分泌，脉冲式释放。垂体促性腺细胞分泌，脉冲式释放。女性：女性：使卵泡成熟及雌激素合成，使卵泡成熟及雌激素合成，引起排卵，引起排卵，卵泡变成黄体，合成孕酮卵泡变成黄体，合成孕酮。男性：作用间质细胞分泌睾酮。男性：作用间质细胞分泌睾酮。PRL（泌乳素）：（泌乳素）：由垂体前叶分泌，由垂体前叶分泌，促进乳腺泌乳促进乳腺泌乳。与女性的月。与女性的月 经紊乱、闭经、不孕、不育等有关。经紊乱、闭经、不孕、不育等有关。性激素六项基本临床意义性激素六项基本临床意义 E2E2（雌二醇）：（雌二醇）：女性女性E2E2主要由卵巢分泌，作用于生主要由卵巢分泌，作用于生 殖器官，备卵子受精，殖器官，备卵子受精，促女性生殖促女性生殖 器官、卵胞和第二性特征等。器官、卵胞和第二性特征等。P P（孕酮）：（孕酮）：由黄体和卵巢生成，胎盘形成后全部来由黄体和卵巢生成，胎盘形成后全部来 自胎盘。月经周期中起调节作用，自胎盘。月经周期中起调节作用，促进促进 乳房发育，乳房发育，维持维持妊娠所必须。妊娠所必须。T T（睾酮）：（睾酮）：男性由睾丸间质细胞合成，维持男性付男性由睾丸间质细胞合成，维持男性付 性征，性器官发育成熟，性征，性器官发育成熟，正常性机能正常性机能。与与FSHFSH协同生精。促蛋白合成。女性由协同生精。促蛋白合成。女性由 肾上腺皮质产生。肾上腺皮质产生。E3E3（雌三醇）：（雌三醇）：是胎儿、胎盘状态的有用指标，生是胎儿、胎盘状态的有用指标，生 理作用不大理作用不大。性激素六项报告单形式性激素六项报告单形式 检测方法：检测方法：电化学发光电化学发光 使用试剂：使用试剂：罗氏原装进口罗氏原装进口 检测仪器：检测仪器：罗氏电化学发罗氏电化学发 光仪光仪 标本要求：标本要求：血清血清2ml2ml 报告日期：报告日期：3 3个工作日个工作日 测定及报告单位测定及报告单位 测定有放射免疫法，发光免疫法，电化学发光免疫法测定有放射免疫法，发光免疫法，电化学发光免疫法和酶免疫法。和酶免疫法。报告单位有传统单位，国际单位和法定计量单位等报告单位有传统单位，国际单位和法定计量单位等,必须注意。必须注意。LH,FSHLH,FSH的单位：的单位：IU/LIU/L-mIU/mlmIU/ml。PRLPRL的单位：的单位：ng/ml mIU/L(ng/ml mIU/L(转换因数转换因数 21.221.2)E2E2的单位：的单位：pg/ml pg/ml pmol/L(pmol/L(转换因数转换因数 3.673.67)P P的单位：的单位：ng/ml ng/ml nmol/L(nmol/L(转换因数转换因数 3.183.18)T T 的单位：的单位：ng/ml ng/ml nmol/L(nmol/L(转换因数转换因数 3.473.47)促性腺激素分泌特点促性腺激素分泌特点 性激素与月经周期性激素与月经周期 E E2 2 P LH FSHP LH FSH 2929-132pg/mL 0.2132pg/mL 0.2-1.5ng/mL 21.5ng/mL 2-8mIU/mL 38mIU/mL 3-15IU/L15IU/L 卵泡期卵泡期 24.524.5-195 0.2195 0.2-1.5 2.41.5 2.4-12.6 3.512.6 3.5-12.512.5 排卵期排卵期 66.166.1-411 411 0.80.8-3.0 3.0 1414-95.6 4.795.6 4.7-21.521.5 黄体期黄体期 4040-261 261 1.71.7-27.0 27.0 1.01.0-11.4 1.711.4 1.7-7.77.7 绝经后绝经后 1010-39.5 0.139.5 0.1-0.80.8 7.77.7-58.5 25.858.5 25.8-135135 男性男性 13.513.5-59.5 0.259.5 0.2-1.4 1.71.4 1.7-8.6 1.58.6 1.5-14.214.2 PRL:PRL:男男8686-321321 IU/mL IU/mL 女女 102102-796796 IU/mLIU/mL 性激素水平与月经周期性激素水平与月经周期0102030405060708090卵泡期排卵期黄体期绝经期促黄体生成素（LH)促卵泡激素（FSH)雌二醇（E2)孕酮（P)临床应用临床应用 （一）卵巢功能的判定（一）卵巢功能的判定 1.卵巢贮备功能。卵巢贮备功能。FSH,LH及比值。及比值。月经第月经第3 3日采日采血，血，FSH/LH1FSH/LH11功能低下功能低下。LH/FSHLH/FSH比值，如比值，如33，考虑多囊卵巢综合征考虑多囊卵巢综合征（雄激素过多是雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征）多囊卵巢综合症的基本特征）。育龄妇女如育龄妇女如FSH,LHFSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，性早熟，更年期，垂体促激素低下，卵巢功能衰退，性早熟，更年期，垂体促激素瘤等。瘤等。2.FSH,LH2.FSH,LH持续减低，考虑持续减低，考虑继发性性腺功能低下继发性性腺功能低下。3 3E E2 2:育龄妇女如持续低下，育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，见于卵巢功能早衰，绝经期。绝经期。临床应用临床应用 4 4P:P:反映排卵及黄体功能。反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑如无周期性变化考虑无排卵，无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全。排卵功能低下，黄体功能不全。5 5PRL:PRL:升高见于高泌乳素血症，升高见于高泌乳素血症，垂体泌乳素瘤，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征。闭经溢乳综合征。6 6T:T:升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化。化。妊娠期睾酮可轻度升高（胎盘分泌）。妊娠期睾酮可轻度升高（胎盘分泌）。7 7青春期前青春期前LH,FSH,PRLLH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为高于参考值上限，可能为性早熟。性早熟。性激素与排卵及卵泡发育性激素与排卵及卵泡发育 E2 卵泡大小卵泡大小 LH P 卵巢状态卵巢状态 正常正常 正常正常 有峰值有峰值 不高不高 理想状态理想状态 低低 1.8cm1.8cm 未成熟未成熟 空泡空泡 正常正常 1.6cm 1.6cm 刚排卵刚排卵 多个小卵多个小卵 正常正常 1.8cm1.8cm 无峰值无峰值 腺轴反馈机制障碍或卵未熟腺轴反馈机制障碍或卵未熟 过高过高 卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSS)1.4cm1.4cm 已升高已升高 已升高已升高 卵泡过早黄素化卵泡过早黄素化 临床应用临床应用 （二）垂体功能的判定（二）垂体功能的判定 青春期前如青春期前如FSH5 mIU/mL,FSH5 mIU/mL,生育年龄持生育年龄持续续4mIU/mL4mIU/mL而而 LH3 mIU/mLLHFSHLHFSH)时时，提示下丘脑或垂体功能障碍，如下丘脑性闭提示下丘脑或垂体功能障碍，如下丘脑性闭经，席恩综合征等。经，席恩综合征等。四四.临床应用临床应用 临床应用临床应用 （三）卵巢功能和性腺内分泌紊乱（三）卵巢功能和性腺内分泌紊乱 1.1.功能失调性子宫出血（功血）功能失调性子宫出血（功血）(1)(1)青春期功血：青春期功血：雌激素低下雌激素低下。无排卵时孕。无排卵时孕酮低下（酮低下（5 ng/mL1 FSH/LH1 (3)(3)排卵期功血：排卵期功血：E E2 2减低减低。临床应用临床应用 2.2.闭经。子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经闭经。子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等。性等。(1)(1)第一线激素检测：第一线激素检测：TSHTSH（排除甲减），（排除甲减），PRLPRL（溢乳症）和口服孕酮试验（鉴别子宫性闭经）。（溢乳症）和口服孕酮试验（鉴别子宫性闭经）。(2)(2)第二线激素检测：第二线激素检测：FSH,LHFSH,LH。鉴别：。鉴别：卵巢性：卵巢性：LH,FSHLH,FSH均高于均高于40 mIU/ml,E40 mIU/ml,E2 2减低减低,P,P减低减低。垂体性：垂体性：席恩综合征，席恩综合征，LH,FSH,PRLLH,FSH,PRL，TSHTSH均低下均低下。垂体肿瘤，垂体肿瘤，PRL,FSH,LHPRL,FSH,LH升高。升高。下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下。甲状腺疾病与性激素甲状腺疾病与性激素 患者杨某某、男、患者杨某某、男、3232岁，临床诊断甲低。岁，临床诊断甲低。TT3:TT3:1.17 nmol/L(1.30-3.10)TT4:TT4:62.98 nmol/L(66.0-181.0)FT3FT3：4.13 pmol/L（3.10-6.80）FT4FT4：11.0 pmol/L（12.0-22.0）TSHTSH：33.14 IU/ml（0.27-4.2）TGAb:TGAb:609.6 IU/ml(0.0-115.0)雌二醇（雌二醇（E2)E2)：67.44 pg/L(0.0-52.0)睾酮（睾酮（T):T):8.51 ng/ml(2.42-8.27)甲状腺疾病（甲亢、甲低、甲状腺炎）均可导致甲状腺疾病（甲亢、甲低、甲状腺炎）均可导致 内分泌紊乱。内分泌紊乱。临床应用临床应用 （四）高（四）高PRLPRL及相关疾病及相关疾病 PRL 600PRL 600 IU/mLIU/mL，且表现出月经紊乱，闭经，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症不孕不育时为高泌乳素血症（LH,FSH,PRL高，雌激高，雌激素低）素低）。肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）。物作用等）。一般认为一般认为200033。氯米。氯米芬试验阴性，依激素分型。芬试验阴性，依激素分型。1 1型型:LH/FSH2.5,:LH/FSH2.5,可有可有PRLPRL升高升高 2 2型型:肥胖，肥胖，E2E2减低减低,LH/FSH,LH/FSH常为常为 1 1-2.52.5 3 3型型:T:T和胰岛素升高和胰岛素升高,LH/FSH1,LH/FSH40mIU/mL40mIU/mL，表示卵巢功能已丧失。，表示卵巢功能已丧失。早期绝经者，可用早期绝经者，可用FSH40U/LFSH40U/L作为选择激素替代疗法作为选择激素替代疗法 的对象。的对象。临床应用临床应用 （八）不孕不育（八）不孕不育 女性不育原因中，器质性者约占女性不育原因中，器质性者约占40%40%，内分泌性占，内分泌性占38%38%，免疫等原因占，免疫等原因占15%15%，余，余7%7%原因不明。高泌乳素血症原因不明。高泌乳素血症（PRLPRL升高），卵巢功能的检验（升高），卵巢功能的检验（FSH/LHFSH/LH，卵巢衰退时，卵巢衰退时11）已如前述。已如前述。卵胞发育不佳，卵胞发育不佳，黄体功能不全时黄体功能不全时E E2 2减低减低。无排卵的指标是无排卵的指标是孕酮水平持续孕酮水平持续5 ng/mL10 ng/ml,10 ng/ml提示有排卵周期。提示有排卵周期。男性不育的内分泌原因中，男性不育的内分泌原因中，最常见的是最常见的是T T减低减低，LH,FSHLH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降，水平不足可导致睾丸功能下降，T/LHT/LH比值与精子比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少。数量有关，此值越低者精子数量越少。（九）妊娠时激素水平（九）妊娠时激素水平 一类为典型的妊娠早期的激素水平，一类为典型的妊娠早期的激素水平，PRL499mIU/mLPRL499mIU/mL；E2E2和和P P处于高于黄体期水平处于高于黄体期水平(E2100pg(E2100pgmLmL、P20ng/mL)P20ng/mL)，FSHFSH和和LHLH处于低值，处于低值，类似月经早期的激素水平。类似月经早期的激素水平。另一类为不典型的妊娠早期的激素水平，其特点是另一类为不典型的妊娠早期的激素水平，其特点是FSHFSH和和LHLH极低，极低，比月经早期的激素水平低，甚至测不比月经早期的激素水平低，甚至测不出数值出数值(FSH(FSH和和LHLH均均0.2mIU/mL)100pg/mL(E2100pg/mL、P15ng/mL)P15ng/mL)，则妊娠的可能，则妊娠的可能性极大。性极大。临床应用临床应用 妊娠妇女性激素水平妊娠妇女性激素水平 项项 目目 检测方法检测方法 结果结果 男成人男成人 女卵泡期女卵泡期 女排卵期女排卵期 女黄体期女黄体期 女绝经期女绝经期 女妊娠期女妊娠期 促黄体生成素(LH)电化学发光 0.100.10 1.50-9.30 1.90-12.50 8.70-76.30 0.50-16.90 15.90-54.00 0.10-1.50 促卵泡激素(FSL)电化学发光 0.100.10 1.40-18.10 2.50-10.20 3.40-33.40 1.50-9.10 23.00-116.30 0.00-0.30 雌二醇(E2)电化学发光 1210.1210.0000 0.00-52.00 11.00-165.00 146.00-526.00 33.00-196.00 0.00-37.00 孕酮(P)电化学发光 19.7519.75 0.28-1.22 0.15-1.40 4.44-28.03 3.34-25.56 0.00-0.73 11.22-422.50 垂体催乳素(PRL)电化学发光 711.3711.3 2.10-17.70 2.80-29.20 2.80-29.20 2.80-29.20 1.80-20.30 9.70-208.50 睾酮(T)电化学发光 1.121.12 8.40-28.70 0.50-2.60 0.50-2.60 0.50-2.60 0.50-2.60 0.50-2.60 吴吴XXXX，女，女 ，2121岁岁 久未孕久未孕-妊娠妊娠 河北滦南县患女患者，久未孕。河北滦南县患女患者，久未孕。FSH:FSH:0.64 mIU/ml（2.50-10.20）,LH:LH:2.3 mIU/ml（1.90-12.50），E2:E2:500 pg/ml(11.0-165.0),P:P:20.0 ng/ml(卵泡期：0.15-1.40）（黄体期：3.34-25.56）后证实怀孕。后证实怀孕。孕酮异常增高病例 侯侯xx xx 女女 2828岁，久不孕，近诊断岁，久不孕，近诊断妊娠月余妊娠月余。促黄体激素（促黄体激素（LHLH）：）：0.02 mIU/mL (0.02 mIU/mL (孕期：孕期：0.11000pg/ml 1000pg/ml （孕期：（孕期：215215-43004300）孕酮（孕酮（P):139.8ng/mlP):139.8ng/ml （一季：（一季：11.211.2-90.090.0）（二季：（二季：25.525.5-89.489.4）（三季：（三季：48.448.4-422.8422.8）孕酮升高：孕酮升高：葡萄胎、轻度妊高征、糖尿病、多胎、原发性高血压、先葡萄胎、轻度妊高征、糖尿病、多胎、原发性高血压、先天性肾上腺增生、卵巢脂肪样瘤。天性肾上腺增生、卵巢脂肪样瘤。男性性腺疾病男性性腺疾病 FSHFSH、LHLH、T(E2)T(E2)均低：均低：提示病变在下丘脑、垂体，为继发性性腺发提示病变在下丘脑、垂体，为继发性性腺发 育不良，如特发性低促性腺激素性性腺功能育不良，如特发性低促性腺激素性性腺功能 减退（减退（KallmannKallmann综合症），鞍区或垂体肿瘤。综合症），鞍区或垂体肿瘤。FSHFSH、LHLH升高，升高，T(E2)T(E2)降低降低：提示病变在靶腺，为原发性性腺发育不良。提示病变在靶腺，为原发性性腺发育不良。如先天性睾丸曲细精管发育不良（如先天性睾丸曲细精管发育不良（Klinefelter Klinefelter 综合症。综合症。激素检验结果判定中应特别注意的问题激素检验结果判定中应特别注意的问题 （一）（一）患者的年龄。患者的年龄。青春期前，生育年龄和青春期前，生育年龄和更年期后有明显差别。更年期后有明显差别。（二）（二）月经周期。月经周期。观察卵巢贮备功能要在月观察卵巢贮备功能要在月经的第经的第3 3天采血。观察是否排卵要在月经中期天采血。观察是否排卵要在月经中期测定测定LHLH峰值。观察黄体功能应在月经前峰值。观察黄体功能应在月经前1 1周采周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应间隔间隔2 2周采血周采血2 2次测定孕酮。检验单上必须有次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。采血时的本次月经时间。激素检验结果判定中应特别注意的问题激素检验结果判定中应特别注意的问题 （三）（三）下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴的功能性腺轴的功能相互调节、相互调节、相互影响、相互制约。因此