五子衍宗丸治疗男科疾病述评.pdf

3 6云南中医中药杂志2 0 0 8 年第2 9 卷第1 2 期五子衍宗丸治疗男科疾病述评张春和(云南省中医医院泌尿男科，云南昆明6 5 0 0 2 1)关键词：五子衍宗丸；男科疾病中图分类号：R 2 5 6 5 6文献标识码：B文章编号：l 0 0 7-2 3 4 9(2 0 0 8)1 2 一0 0 3 6 一0 2五子衍宗丸是治疗男科疾病的常用方，由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子组成，主要用于治疗遗精早泄，阳痿不育，肾虚腰痛，尿后余沥等男科疾病。方中以性温味甘的菟丝子及性平味甘的枸杞子为君药，菟丝子为平补阴阳之品，别录谓菟丝子“主茎中寒，精自出，溺有余沥。”枸杞子为平补肾精肝血之品，本草经疏谓枸杞子“为肝肾真阴不足。劳乏内热补益之要药。”两药以入肝肾经为主，功能滋补肝肾益精髓。虽属温补，但不燥不峻。久用无弊。覆盆子及五味子系该方臣药，覆盆子甘酸微温，既能收涩固精缩尿，又能补益肝肾，本草备要称其“益肾脏而固精，补肝虚而明目，起阳痿，缩小便。”五味子甘温而涩，能补肾涩精止遗，为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。全方仅用一味甘性微寒的车前子为佐药，以微寒的属性对方内其他药的温性略起制约作用，同时与前四味药配伍，对热淋涩痛，尿后余沥不尽能起清热渗湿利尿之效。全方药昧温和，是补肾固精的要方。该方在临床应用中的辨证要点是肾虚滑脱、精关不固，重点在辨肾虚，主要见症为：梦遗频作，甚至滑精，阳痿不育，腰痛腿软，头晕目眩，尿后余沥，舌淡苔白，脉沉细等证。近年来该方在治疗男科病的临床应用上，主要有以下几方面。1 遗精梦遗频作，甚至滑精，常伴头晕耳眩、腰困腿软，身倦乏力，失眠多梦，阳痿早泄，小便余沥不尽等见症。由于本品以益肾固精为主，兼以清热利湿，填精益髓，主要用于肾虚不固之遗精症，亦可用于心肾不交或湿热内蕴所致的遗精症。笔者曾治一患者3 0 岁，于2 0 0 6 年7 月1 6 日就诊，患滑精2 年，少年时频犯手淫，常在无梦或劳累后夜间滑精，有时看电视或看小说有性刺激时发生尿道口渗液。伴头晕腰酸，疲惫不堪，记忆力减退，胃纳欠佳，畏寒怯冷，舌淡胖，脉沉细。证系脾肾两亏，精关不固。治宜健脾益气，固肾涩精。处方：菟丝子、构杞子、党参、白术各2 0 9，五味子、覆盆子各l O g，龙骨、牡蛎、车前子各3 0 9，炒芡实、金樱子、莲须各l O g。每日1 剂，水煎服，治疗月余，滑精渐止，诸证悉除。2 阳瘘常伴面色咣白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉多沉细等命火衰证候。关于阳痿的病因，正如类证治裁所说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。五子衍宗丸的配伍对阳痿的病因治疗是独到的。文献记载因命门火衰而致阳痿者首选药物就是五子衍宗丸。笔者曾治一继发性阳萎患者，5 2 岁，自诉阴茎勃起不坚已1 年余，曾用补肾中药及阴茎海绵体注射罂粟碱和酚妥拉明等药治疗，勃起似有改善，但不能正常性交，自觉性欲一般，神疲易倦，经常口腔溃疡，手心热，寐差，口干，烦躁，尿黄，时有头痛，腰痛，舌红，苔白微黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝气郁结，方用五子衍宗丸合知柏地黄丸加减(菟丝子1 5 9，枸杞子2 0 9，覆盆子l O g，五味子l O g，车前子2 0 9，知母l O g，黄柏l O g，生地1 2 9，赤芍1 2 9，茯苓3 0 9，露蜂房1 5 9，郁金1 5 9。柴胡l O g，当归8 9，蜈蚣6 9。服药7 剂，阴茎勃起较前坚硬，遂守法加减，服药3 0 剂刺，已能正常性交。刘绍斌 1 以该方加味并结合针灸3 6例。结果痊愈2 8 例，有效5 例，无效3 例，总有效率9 1 6 5。3 男性不育症临床上虽有少精子症、死精子症、精液不液化等症之分，然其病机每多与肾虚精亏有关。肾虚精弱以致精虫量与质的异常，或精气不能满溢而致精液排泄异常，或因精亏火旺，煎灼津液以致液化异常。根据中医“肾藏精”、“肾主生殖”以及“肝肾同源。精血互生”的理论观点，笔者以填精补髓为主，调肝为辅，采用五子衍宗丸化裁治疗男性不育每获良效。经临床实践证明，该方具有实肾气，益精血，疏肝郁，通精道的作用。诸药协同，阴阳互济，气血兼顾，共奏补肾益精，调肝通经之功，药证合拍，故随手而应，其效甚捷。五子衍宗丸是补肾添精之良方，众多医家应用该方治疗男性不育皆起到了很好的临床疗效。林应华 2 以该方化裁治疗男性不育7 8 例，对精子减少引起的不育疗效可达9 0。游开泓 3 以该方合二仙汤治疗由精液异常导致不育疗效佳，治疗4 9 例，结果治愈2 7 例，显效1 1 例，有效7 例。无效4例，总有效率为9 1 7。李红 4 以五子衍宗丸化裁(菟丝子1 5 9，川断1 5 9，枸杞l O g，覆盆子l O g，车前子l O g，五味子6 9，桑椹子l O g。黄芪1 5 9，当归l O g)为基本方，3 个月为1 个疗程，治疗男性不育2 0 例，结果显效1 5 例，有效5 例。徐吉祥i-5 以加味五子衍宗丸(菟丝子3 0 9，枸杞子3 0 9，覆盆子1 5 9，淫羊藿1 5 9，车前子l O g，黄芪l O g，党参l O g，白术l O g，当归l O g，熟地黄l O g，山药l O g，山茱萸6 9，五味子6 9)治疗男性不育1 5 3 例，治愈1 1 1 例，显效1 8 例，有效1 2 例，无效1 2 例，总有效率为作者简介：张春和(1 9 6 8)，男，医学博士，副主任医师。硕士生导师从事男科、泌尿外科专业。万方数据2 0 0 8 年第2 9 卷第1 z 期云南中医中药杂志3 7中药治疗黄褐斑5 6 例宋颖波(云南省玉溪市红塔区北城镇中心卫生院，云南玉溪6 5 3 1 0 1)关键词：黄褐斑；中医药疗法；疗效中圈分类号：R 7 5 8 4+2文献标识码：B文章编号：1 0 0 7-2 3 4 9(2 0 0 8)1 2 一0 0 3 7 一0 2黄褐斑是一种常见的色素沉着性、损容性皮肤病，多发生于中青年女性的面部。笔者自2 0 0 0 年2 月以来，运用辨病(专病专方)和分型辨证相结合的方法，治疗本病5 6 例，取得了较好的疗效，现报道如下。1 临床资料1 2 临床表现颜面两颊、前额、鼻背、口周、眼周呈现淡褐色或淡黑，大小不等、界限清楚的斑块，通常呈蝶形对称分布，平于皮肤，无炎症表现或鳞屑；多数患者兼有痛经、月经不调或慢性盆腔炎。排除肝病、结核、糖尿病、甲状腺病变等其它慢性病所致。2 治疗方法本组所有病例均以辨病与辨证相结合的方法内服中药治疗。2 1 辨病治疗确诊为黄褐斑，即以下列药物为基础方(专1 1 一般资料本组5 6 例均为本院门诊女性病人。年龄最病专方)治疗：黄芪3 0 9，当归1 5 9，玉竹、冬瓜仁、白芷、丹参大4 2 岁，最小2 0 岁，平均3 2 5 岁；病程最长1 5 年，最短3 个各2 0 9。月；其中人工流产后1 2 例，分娩后2 5 例，长期口服避孕药62 2 辨证分型治疗例，日光暴晒所致者1 1 例，滥用化妆品所致者2 例。中医辨2 2 1 肝郁脾虚型除黄褐斑外，多伴有情志不畅，月经不证：肝郁脾虚型3 0 例；气虚血瘀型1 4 例；肝肾亏虚型1 2 例。调，乳房作胀。胸胁痞满，倦怠乏力，纳差，舌质淡红，苔白腻，9 2 1 6。笔者曾治一患者李某，男，3 5 岁，已婚，2 0 0 4 年3 月初诊。诉婚后3 年不育，妻子体检正常，现自觉腰腿酸痛，头晕耳鸣，身困乏力，恶寒，时有阳痿、早泄，小便清长，舌淡苔白，脉沉。精液检查示：精液量2 3 m L，精子数6 X1 0 6 L，畸形精子占3 5 精子成活率3 5，液化时间6 0 r a i n。治以温补命门，益肾填精。方用五子衍宗丸加减(菟丝子2 0 9，枸杞子2 0 9，覆盆子1 5 9，五味子1 0 9，车前子1 5 9，附子1 0 9，蛇床予1 0 9，阳起石1 2 9，淫羊藿l O g，熟地黄2 0 9，路路通1 5 9，J i l 芎1 2 9，白芍2 0 9)。水煎日1 剂。患者服用此药l O 天后，诉阳痿症状明显好转。上方加紫河车2 0 9 等制成水丸，每日口服2次，每次1 2 9，淡盐水送服，9 0 天后复查精液：精子数2 8 1 0 9 L，半年后复查精子数8 0 1 0 9 L。其余各项指标均已正常。药理研究证实五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含量、精子数和精子活力，能使去势大鼠包皮腺及副性器官(前列腺和精囊)重量增加，能增加棉子油负荷大鼠的精子数及精子活力，能提高雄性小鼠的生育能力 6 。还可升高老龄大鼠血浆睾酮(T)含量，降低雌二醇(E 2)T 比值，升高老龄大鼠下丘脑去甲肾上腺素含量，降低5 一羟色胺含量和5 _ H T 多巴胺比值，提高雄性大鼠精子活动度，精子计数和生育能f j 7 。4 遗尿症彭喜珍 8 以该方治疗d,J L 遗尿5 0 例，治愈4 2 例，好转3例，无效5 例，总有效率9 0。癃闭、小便失禁、夜尿增多。陈义正。以该方为主治疗老年性癃闭、小便失禁1 4 例，效果颇著。卢雨民 1 0 以该方治疗老年性(5 0 7 0 岁)夜尿增多1 0例，病程短者半年，长者5 年，获得明显疗效。通过查阅文献发现五子衍宗丸治疗男科病的机理主要是通过以下3 个方面实现的：能够增加雄性生殖器官(包括附属性器官)的重量，从而改善雄性性功能。性激素样效果。促进生精和精子成熟及精子活动度。可以增强免疫力，降低精子畸形率，改善损伤器官的作用。参考文献：1 刘绍斌针药结合治疗阳痿3 6 例 J 陕西中医，1 9 9 0，(5)：2 0 3 2 林应华五子衍宗丸加味治疗男性不育症7 8 例 刀辽宁中医杂志。1 9 9 1。(7)：3 1 3 游开泓4 9 例精液异常证治 J 上海中医药杂志，1 9 9 0 I(3)：2 6 F 4 李红五子衍宗丸加味治疗槽液异常的研究 J 现代中西医结合杂志，2 0 0 4，1 3(5)：5 7 6 5 7 7 5 3 徐吉祥加味五子衍宗丸治疗男性不育症1 5 3 例 J 山东中医杂志，2 0 0 3，2 2(3)：1 6 0 1 6 1 6 李育浩五子衍宗丸对生殖系统作用口 中药药理与临床。1 9 9 2。(3)：4 5 7 王学美五子衍宗丸对雄性大鼠下丘脑单胺类递质性激素和生育能力的影响口 中国中西医结合杂志，1 9 9 3，(6)：3 4 9 3 5 0 8 3 彭喜珍加味五子衍宗汤治疗小儿遗尿5 0 例 J 上海中医药杂志，1 9 8 4，(3)：1 8 9 陈义正五子衍宗丸治疗老年性癃闭，小便失禁1 4 例E J 四川中医，1 9 8 7，(5)1 1 9 F l O 卢雨民五子衍宗丸治疗老年性夜尿增多症l o 例体会 J 江西中医药1 9 8 7，(4)1 5 7(收稿日期：2 0 0 7 0 8 1 4。)万方数据五子衍宗丸治疗男科疾病述评五子衍宗丸治疗男科疾病述评作者：张春和作者单位：云南省中医医院泌尿男科,云南,昆明,650021刊名：云南中医中药杂志英文刊名：YUNNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND MATERIA MEDICA年，卷(期)：2008,29(12)参考文献(10条)参考文献(10条)1.刘绍斌 针药结合治疗阳痿36例 1990(05)2.林应华 五子衍宗丸加味治疗男性不育症78例 1991(07)3.游开泓 49例精液异常证治 1990(03)4.李红 五子衍宗丸加味治疗精液异常的研究期刊论文-现代中西医结合杂志 2004(05)5.徐吉祥 加味五子衍宗丸治疗男性不育症153例期刊论文-山东中医杂志 2003(03)6.李育浩 五子衍宗丸对生殖系统作用 1992(03)7.王学美 五子衍宗丸对雄性大鼠下丘脑单胺类递质性激素和生育能力的影响 1993(06)8.彭喜珍 加味五子衍宗汤治疗小儿遗尿50例 1984(03)9.陈义正 五子衍宗丸治疗老年性癃闭,小便失禁14例 1987(05)10.卢雨民 五子衍宗丸治疗老年性夜尿增多症10例体会 1987(04)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.耿俊英.任天池 古今种子第一方五子衍宗丸期刊论文-家庭医药2006(12)2.魏志刚 五子衍宗丸的用药体会期刊论文-中国现代医生2007,45(8)3.文双纶 种子类中药在男科临床中的应用期刊论文-中医药临床杂志2009,21(1)4.李钰琳.Li Yulin 男性不育症的辨证论治期刊论文-河南中医学院学报2005,20(4)5.周建国.王家辉.ZHOU Jian-guo.WANG Jia-hui 浅析车前子在五子衍宗丸中的配伍意义期刊论文-辽宁中医杂志2008,35(4)6.李勇 浅谈五子衍宗丸治疗男子不育症期刊论文-河南中医学院学报2004,19(2)7.孙志伟.李玉洲.张长城.Sun Zhiwei.Li Yuzhou.Zhang Changcheng 五子衍宗丸药理作用及其临床研究进展期刊论文-亚太传统医药2010,06(12)8.张琳玲.荣光辉.朱雄亮.刘丽芳 五子衍宗丸合七宝美髯丹加减治疗肝肾不足型早秃的临床观察期刊论文-中医药导报2009,15(10)9.江希春.江雪 五子衍宗丸加味治疗男性不育症 96 例期刊论文-中国现代药物应用2008,2(7)10.陈淑涛 五子衍宗丸临床应用及研究期刊论文-四川中医2001,19(4)本文链接：http:/