心室壁瘤的诊治进展.pdf

中国心血管病研究2 0 0 9 年1 月第7 卷第1 期C h i n e s eJ o u r n a lo f C a r d i o v a s c u l a rR e s e a r c h，J a n u a r y2 0 0 9，V 0 1 7，N o 17 3 心室壁瘤的诊治进展李海禹荆全民(审校)作者单位：1 2 1 0 0 0锦州市，辽宁医学院硕士研究生(李海禹)；沈阳军区总医院心内科(荆全民)【关键词】心脏室壁瘤；心肌梗死；诊断；治疗 K e yw o r d s H e a r ta n e u r y s m；M y o c a r d i a li n f a r c t i o n；D i a g n o s i s；T r e a t m e n td o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2-5 3 0 1 2 0 0 8 0 1 0 2 8中图分类号R 5 4 2 2*2文献标识码A文章编号1 6 7 2 5 3 0 1(2 0 0 9)0 1 0 0 7 3-0 4心室壁瘤(v e n t r i c u l a ra n e u r y s m，V A)是心肌梗死的严重并发症之一，而V A 的形成可以破坏心室正常的几何构型，限制心肌收缩和充盈能力，加重心肌梗死预后，导致心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症，因此对V A 及时、准确的诊治与患者预后密切相关。作者就V A 的临床诊断及治疗进展做一综述。1V A 的定义、分型及临床表现1 1 定义目前认为心室运动减低、消失或矛盾运动从而使左室射血分数减少的区域1 2-3 1 称之为V A。这一观点正在被越来越多的学者所接受。大多数V A 发生在左室，9 5 以上的V A 由心肌梗死引起，其他较少见的病因有创伤、C h a g a s 病、肉瘤样病、先天性或特发性病等。根据不同的定义和统计方法，1 0-。3 5 的心肌梗死患者可并发V A 4 。随着溶栓剂及血运重建的早期应用，目前梗死后V A 的发病率有所下降。1 2 分型V A 按病理解剖分为真性V A 和假性V A I S】：真性V A：急性心肌梗死(A M I)发生时，梗死区的心肌组织坏死，室壁变薄，收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织代替，形成薄弱的瘢痕区，膨出呈袋状、囊状或不规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。心肌收缩时此区域运动减低或消失，甚至与周围心肌成反向运动。假性V A：心肌梗死急性期，室壁已破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成。1 3 临床表现心绞痛：心绞痛是V A 患者最常见的症状。据报道，V A 患者中6 0 以上合并三支冠状动脉血管病变，心肌血氧供需失衡，多数患者出现缺血性胸痛即心绞痛症状【6】。呼吸困难：仅次于心绞痛，占第二位的最常见临床症状。不少于2 0 的合并M I 患者，通常出现呼吸困难和其他充血性心力衰竭的症状。心律失常：多达1 3 的V A 患者可发生房性或室性心律失常f 6】。栓塞：尽管约半数的V A 含有血栓，并可能引起中风、心肌梗死、周围或内脏血管栓塞，但只有很少的患者出现血栓栓塞症状。2V A 的诊断方法2 0 世纪6 0 年代起，随着V A 临床诊断技术的迅速进展，现在V A 的诊断己由过去的单一、准确性低的阶段发展成为多手段、高敏感性、高特异性的阶段。国内外已经应用于临床的方法有心电图(E C G)、超声心动图(U C G)、X 线心室造影、核磁共振成像(M R I)、核素心室造影及心肌显像等。2 1E C GE C G 是诊断V A 最简单的方法，但E C G 诊断V A 的敏感性和特异性较低。既往认为A M I 后s T 段持续抬高0 6m V 以上考虑V A 形成，而此标准无法指导早期临床治疗，敌应用价值不大。近期的一些研究表明绝大多数V A于A M I 后2 周内形成，为E C G 早期诊断V A 的可能提供了依据。H a m a n i 7 报道了3 0 例A M I 后1 5dS T 段抬高大于或等与0 1m V 的患者的左室造影检查结果，检出的阳性率为8 6。陈在嘉等【8】报道，以S T 段抬高在v。v 3 0 2m V 或v 广v 6 I 0 1m V 作为依据，其诊断V A 的敏感性为9 2 2，特异性仅为6 0 9，如以S T 段抬高V。v 3 0 2 5m V，v 4 州6 0 1 5m V 作依据，则V A 诊断的特异性可提高至8 7 5。s t i e r l e 报告1 9】，对2 0 0 例A M I 后1 2 周的患者行左室造影检查，检出V A1 0 5 例，其中s T 段持续抬高者9 8 例，6 0 例这种s T 段持续抬高发生在4-9 个导联，敏感性9 3 3，特异性7 2 6，而9 5 例排除V A 患者中有2 6 例S T 段持续抬高，但仅发生在至多3 个导联。A M I 后Q 波导联持续负向T 波对v A 的诊断也有提示作用1 1 0】。总之，E C G 对V A 诊断的准确性低于U C G、M m、核素心室造影等检查，但E C G 对于V A的初步筛查仍然具有重要的临床意义。2 2U C GU C G 是目前诊断V A 常用的方法之一。据文献报道，U C G 对诊断V A 的敏感性在6 5 9 1，特异性可高达到8 3-9 5【l l】。近年来三维超声心动图技术的发展使U C G 对V A 的诊断更为准确。实时三维超声的应用能够较万方数据7 4!里!竺竺塑竺兰!竺!竺竺：兰竺!塑竺!竺竺：竺竺!竺竺!生!竺!竺!：竺!竺!兰：竺?全面地反映左室的形状和运动状态。既往的研究表明，三维超声能精确定量左室节段功能，当左室节段局部射血分数出现负值可作为诊断V A 的指标。此外，三维超声对无膨出的V A 发现率较高，且有助于非侵入性心脏功能的估测，对诊断V A 并发附壁血栓也有更高的敏感性U 3 1。U C G 作为一种无创、快捷、方便、准确的物理诊断，不仅能直观逼真地显示V A 的大小、形态、瘤壁、瘤腔内附壁血栓及室壁与瘤壁的运动情况，还能用来估测左心功能，为手术治疗提供可靠依据，易于被临床和患者接受。但U C G 观察的切面有限，其“视野”的局限性，特别是对V A 经常发生的心尖部常常会出现假阴性 1 4 1。U C G 结果受操作者经验等主观凶素影响较大，且超声图像质量易受肺气及患者体形的干扰，也是造成部分V A 漏诊的主要原因。2 3M R IM R I 是软组织分辨率最高的影像学方法，同时也是评定左室腔容积最可靠的方法之一。它能直观地显示V A 的大小、形态、瘤颈、瘤壁、血栓等心脏解剖图像，准确测量心腔径值、室壁厚度，评价左心功能，还能较清楚显示冠状动脉的形态，图像质量接近数字减影造影水平，M R I 对冠脉病变及V A 的准确评价将使其成为可指导手术方案确定的无创检查方法。M R I 诊断V A 的标准：室壁局限性显著变薄(3n u n)；室壁变薄部呈低信号；舒张期变薄部室壁即局限外凸；其收缩期增厚消失；该部室壁运动反向D 6 1。2 4 核素心室造影及心肌显像核素显像是目前诊断V A 无创方法中较理想的方法。有研究显示：核素造影与左室造影的符合率达9 6，结合核素心肌灌注显像，临床价值更高【1 7 l。核素心室造影诊断V A 依据以下4 点：心动电影观察左室局部室壁呈矛盾运动或无运动；舒张末与收缩末勾边重叠；相位分布图示左室局灶性相位显著延迟，色阶与大血管、心房一致或几乎一致，相角程 1 0 2 0 以上，相位直方图呈双峰；左室整体射血分数与局部射血分数、轴缩短率均明显减低。正电子发射断层扫描(P E T)是迄今为止评价存活心肌最可靠的方法，用它鉴别梗死后早期V A 与冬眠心肌，有助于治疗方案的选择及手术范围的确定，但因其费用较高，目前尚不能普及推广。2 5x 线左室造影目前x 线左室造影是诊断V A 的“金标准”，它对V A 的大小、位置、异常搏动情况以及是否存在二尖瓣或三尖瓣反流可作出准确判断，并能通过估算E F 值评价左室功能【1 8】。通过x 线左室造影可对V A 进行“量性”定义即：收缩功能较正常值低2 个标准差以上的节段【1 9 。如上所述，x 线左室造影虽被认为是诊断V A 的金标准，但左室造影是有创的检查方法，患者存在畏惧心理，故目前尚没有作为V A 的常规检查手段。3v A 的治疗3 1 内科治疗新近研究报道，内科药物治疗左心室V A患者的5 年存活率为4 7 7 0。影响内科治疗左心室V A 患者生存率的因素包括年龄、心力衰竭评分、冠心病程度、心绞痛时间、二尖瓣反流、室性心律失常、V A 大小、剩余心室功能和心肌梗死4 8h 内早期V A 的发展1 2 l】。其中，A V体积大小与预后关系密切：瘤体小，左心室心肌受累范围局限，临床无症状或仅呈现轻度气急者，急性心肌梗塞后仍可能生存1 0 年以上；瘤体大，病变范围较大，以致左心室收缩期排血功能受到严重影响，喷血分数明显降低，临床上呈现充血性心力衰竭者，则5 年生存率降至1 0 9 心O 左右。内科治疗最重要的进展是溶栓术和经皮急诊冠状动脉介入术(P C I)的广泛应用。在M I 后早期应用溶栓和P C I 方法开通闭塞血管，可逆转缺血心肌的运动障碍，从而减少V A 发生。有研究显示，早期再灌注治疗(发病4h 以内)可减少心肌坏死数量，限制梗死范围及透壁程度，还可保护间质胶原不受损伤，稳定心室几何构型，抑制左心室重构，改善左心功能，而发病6h 以后再灌注则不能产生挽救心肌的作用，但可通过促进梗死愈合来抑制心室重构 2 2 埘1。且P C I 限制梗死范围的作用优于溶栓治疗，提供的血流灌注较溶栓更充分，尽早改善梗死边缘带严重缺血心肌的血流，限制梗死范围，改善局部和整体功能，而药物治疗由于未开通梗死相关血管，梗死面积大，边缘带严重缺血损伤并参与梗死扩展，胶原损伤严重，心室容积进行性扩大，不能有效抑制室壁瘤形成。3 2 外科治疗外科治疗V A 的目的是通过去除心室疤痕组织或无收缩性心肌组织，以恢复心室正常容积和功能。自1 9 5 5 年L i k o f f、B a i l e v 使用侧壁钳施行了首例闭合性左心室V A 切除术1 2 6 1 以来，5 0 多年间外科治疗V A 经历了闭式折叠术一标准线性修补术一补片成形术等基本阶段。术式的不断完善使得V A 患者预后较以前有了明显改善，新近一些数据指出V A 术后五年生存率在7 3 -9 0 之间1 2 7 。3 2 1 手术指征V A 体积小，临床上无明显症状者预后较好，一般可严密观察病情发展情况，无需急于施行外科手术治疗。而对于无症状的低危患者，在治疗冠状动脉疾病时如果发现室壁瘤较大，可手术切除。手术指征包括心绞痛，充血性心力衰竭，或某些室性心律失常及体循环栓塞者，对这些症状患者，外科治疗比内科治疗的效果更好。急性期或较大的假性V A 易破裂，也是外科手术的适应证之一。V A 外科手术相对禁忌证包括严重充血性心力衰竭，非V A 区域左心室心肌收缩功能普遍减弱，静息心脏指数 2 0L m m i n 一1，重度二尖瓣反流，非透壁性心肌梗死(如冬眠心肌)及麻醉的风险过大1 3 0 l。手术前，所有患者均应进行冠状动脉造影及左室造影。对于术前发生过室速或室颤的患者，应行术前电生理检查。3 2 2 手术方法3 221V A 切除术1 9 5 5 年L i k o f f、B a i l e y 即开展V A 闭式万方数据中国心血管病研究2 0 0 9 年1 月第7 卷第1 期C h i n e s eJ o u r n a lo fC a r d i o v a s c u l a rR e s e a r c h。如l l“口y2 0 0 9，V o L 7，N o 17 5 切除术 2 6 1。1 9 5 8 年C o o l e y 等t 3 1 1 毛E 体外循环下施行首例V A 切除和线性修补术成功，自1 9 8 0 年以来，这一术式到今天仍然被使用，称之为标准手术。随着左室几何重建的概念的提出，1 9 8 5 年J a t e n e【竭率先实施了“V A 环形重建术(c i r c u l a r 盼一c o n s t r u c t i o n)”，此后D o r m J 和C o o l e y 斟1 对其进行改进，分别形成了动脉瘤内“腔内圆形补片成形术(e n d o v e n t r i c u l a re i r c u l a rp l a a t y)”和“心内V A 缝合法(e n d o a n e u r y s m o r r h a p h y)”。然而，不论何种术式，联合手术正变得越来越普及，如V A 切除术联合冠状动脉旁路移植术(C A B G)或二尖瓣瓣膜成形术等瞄阗。据近年来数据报道，医院内V A 术后死亡率(伴或不伴冠脉搭桥手术)接近2 8，而且线形或补片成形没有明显不同。近年有学者认为，对于无附壁血栓的中小型V A 患者，行不停跳下冠脉搭桥加左心室V A 闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔，加固薄弱心室壁，防止心脏破裂，减少恶性心律失常发生，避免体外循环并发症。V A 手术院内主要的死亡原因是左室衰竭，最常见的院内并发症是低心排、心律失常、呼吸衰竭、卒中和出血。相对于V A术后早期死亡率，V A 术后远期生存率相差较大。最近一些数据指出五年生存率在7 3-9 0 之间，数据变化大是由于患者总体的差异造成的。多数远期死因都是心源性的1,1 0 l。3 222 心脏移植伴有严重左室功能障碍V A 患者，内科治疗及上述常规手术均无法使其治愈，心脏移植(H e a r tT r a n s p l a n t a t i o n)即成为最终也是合理的一种选择。自上世纪8 0 年代中期以来，心脏移植发展十分迅猛，并随着近年来的辉煌成绩，心脏移植已被公认为是治疗终末期心脏病的最有效方法，预后较前有了明显改善1 4 1 l。3 3 其他心室重构手术除了以上列出来的左心室受累组织切除或补片材料替代技术之外，还有另外一种改变损伤室壁生物学性质的方法。细胞移植是一种有前途的新型治疗方法，尤其是对于那些左心室功能紊乱并缺血的患者。在多种动物模型的受损心肌上通过载体进行细胞移植已取得很多成功的结果，如干细胞和胚胎心肌细胞移植实验已证实这些细胞不但可以成活、移植并分化成横纹肌细胞(包括疤痕心肌)，而且还可以改善心肌功能和左室几何形态【铊l。近几年已在冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗时，通过在损伤区域直接注射或通过冠脉血管注射自体同源扩展细胞。当前有前途的实验包括胚胎心肌细胞、骨骼成肌细胞、平滑肌细胞和骨髓细胞的应用。当前，在左心室V A 修复之后把细胞移植引入临床应用可能将最终成为外科的重要辅助手段。但这种细胞移植的作用是有限的，对于一个巨大的成熟的疤痕，不可能单独从细胞移植中获益【匏J。综上所述，V A 是M I 的一个严重并发症。V A 患者常合并心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症，与M I 的预后密切相关，直接对患者生命构成威胁。除了对诊断及治疗手段的不断开发探讨外，人们越来越关注V A 的预防，尤其A M I 后早期血管再灌注化治疗(如P C I)可逆转缺血心室肌的运动障碍，从而减少V A 的发生。4 参考文献 1 P e r e kB，J e m i e l i t yM，D y s z k i e w i e zW C l i n i c a lp r o f d ea n do u t c o m eo fp a t i e n t sw i t hc h r o n i cp o s t i n f a r e t i o nl e f tv e n t r i e u l a rf a h ea n e u r y s mt r e a t e ds u r g i c a l l y H e a r tS u r gF o r u m，2 0 0 4，7：E 1 3 2 1 3 5 2 B u e k b e r gG D D e f i n i n gt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e na k i n e s i aa n dd y s k i n e s i aa n dt h ee a u l mo fl e f tv e n t r i c u l a rf a i l u r ea f t e ra n t e r i o ri n f a r c t i o na n dr e v e r s a lo fr e m o d e l i n gt or e s t o r a t i o n JT h o r a cC a r-d i o v a a cs u r g，1 9 9 8，1 1 6：4 7 4 9 3 D o rV，S a b a t i e rM，D iD o n a t oM，e ta 1 E f f i c a c yo fe n d o v e n t r i c u l a rp a t c hp l a s t yi nl a 咿p o s t i n f a r c t i o na k i n e t i cs c a ra n ds e v e r el e f tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n：C o m p a r i s o nw i t has e r i e so fl a 孵d y s k i n e t i es c a r 8 JT h o r a cC A L r d i o v s 8 cS u r g，1 9 9 8，11 6：5 0 5 9 4 G l o w e rD D，L o w eJ E L e f tv e n t r i c u l a ra n e u r y s m C a r d i a cS u r g e r yi nt h eA d u l t，2 0 0 8，8 0 3 8 2 2 5 马萍，赵彀请，金铃，等急性心肌梗死后早期左室形态变化的研究临床心血管病杂志，2 0 0 0，1 6：1 8 6 B a a l b a k iH A，C l e m e n t sS DJ r L e f tv e n t r i e u l a ra n e u r y s m：Ar e-v i e w C l i nC a r d i o l，1 9 8 9，1 2：5-1 3 7 H a m a n iA，K h a t o u r iA，K e n d o n s s iM，e ta 1 C o r r e l a t i o nb e t w e e n t h ep e m i s t e n c eo fS Te l e v a t i o na n dl e f tv e n t r i e u l a ra n e u r y s mi nt h ep o e t i n f a r c t i o np e r i o d A n nC a r d i o lA n g e i o l，1 9 9 5，4 4：3 6 1 3 6 4 8 陈在嘉，徐义枢，孔华宇临床冠心病学北京：人民军医出版社出版，1 9 9 6：5 1 2 5 1 3 9 S t i e f l eU，B o m e rD，S h e i k h z a d e hA，e ta 1 C h r o n i cv e n t r i e u l a ra n e u r y s m T h es e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yo fp e r s i s t e n tS T Te l e-r a t i o n so nt h ee l e c t r o c a r d i o g r a m D t s c hM e dW o c h e n s c h r，1 9 9 0，1 1 5：3 2 3-3 2 7 1 0 M a e d as，I m iT，K u b o k iK，e ta 1 P a t h o l o g i ci m p l i c a t i o n so fr e-s t o r e dp o s i t i v eTw a v e sa n dp e r s i s t e n tn e g a t i v eTw a v e sa f t e rQw a v em y o c a r d i a li n f a r c t i o n JA mC o i lC a r d i o l，1 9 9 6，2 8：1 5 1 4 1 5 1 8 1 1 F r i e d m a nB M，D u n nM I P o s t i n f a r e t i o nv e n t r i e u l a ra n e u r y s m s C l i nC a r d i o l，1 9 9 5，1 8：5 0 5-5 1 1 1 2 3 李秀昌，张运，李素梅，等三维超声心动图定量左室局部射血分数对诊断室壁瘤的价值：与左室x 线造影的对照研究中国超声医学杂志，2 0 0 6，2 2：6 6 8 6 7 0 1 3 W a n g H n i F a n g，L i X i a o-H u i，D a v i dJ S，e ta 1 C o m p a r i s o no fl e f tv e n t r i c l ee j e c t i o nf r a c t i o nb ys e p a r a t e l yq u a n t i f y i n gn o r m a la n di n f a r c tm y o c a r d i a lc a v i t yv o l u m eu s i n gt h r e e d i m e n s i o n a lt i s s u e万方数据7 6 中国心血_ 管病研究2 0 0 9 年1 月第7 卷第1 期C h i n e 5 eJ o u r n a lo f C c F d i o v a s c u l a rR e s e a r c h，J a n u a r y2 0 0 9，V o L 7，N o dD o p p l e ri m a g i n gi nv i v os h e e ps t u d y C h i n aJm o d e mM e d i c i n e。2 0 0 4，1 4：6 一1 1 1 4 K o n e nE，M e r c h a n tN，G u t i e r r e zC，e ta 1 T r u ev e s t u sf a l s el o f tv e n t r i c u l a ra n e u r y s m：d i f f e r e n t i a t i o nw i t hM Ri m a g i n g-i n i t i a le x p e r i e n c e R a d i o l o g y。2 0 0 5。2 3 6：6 5-7 5 1 5 B u c kT，H u n o l dP，W e n t zK U，e ta 1 T o m o g r a p h i ct h r e e d i m e n s i o n a le e h o e a r d i o g r a p h i cd e t e r m i n a t i o no fc h a m b e rs i z ea n ds y s-t o i cf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t hl e f tv e n t r i e u l a ra n e u r y s m：e o m p a r i-s o nt om a g n e t i cr c s o n a n c ei m a g i n g，c i n e v e n t r i c u l o g r a p h y，a n dt w o-d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y C i r c u l a t i o n，1 9 9 7，9 6：4 2 8 6 4 2 9 7 1 6 李坤成，刘玉清，王新民心肌梗死室壁瘤的M R I 诊断中华放射学杂志，1 9 9 7，3 1：3 1 1 3 1 4 1 7 M c G h i eA L，F a b e rT L，W i l l e m o nJ T，e ta 1 E v a l u a t i o no fl e f tv e n t r i e u l a ra n e u r y s ma f t e ra c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o nu s i n gt o-m o g r a p h i cr a d i o n u c l i d ev e n t r i c u l o g r a p h y A mJC a r d i o l，1 9 9 5，7 5：7 2 0【1 8JD iD o n a t oM，S a b a t i e rM，D o rV，e t8 1 A k i n e t i cv e l x u gd y s k i n e t i cp o s t i n f a r e t i o ns c a r：R e l a t i o nt os u r g i c a lo u t c o m ei np a t i e n t su n d e r g o i n ge n d o v e n t r i e u l a rc i r c u l a rp a t c hp l a s t yr e p a i r JA mC o i lC a r d i o l。1 9 9 7，2 9：1 5 6 9 1 5 7 5 1 9 D o rV R e c o n s t r u c t i v el e f tv e n t r i c u l a rs u r g e r yf o rp e s t-i s c h e m i ca k i n e t i cd i l a t a t i o n S e m i nT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g，1 9 9 7，9：1 3 9 1 4 5 2 0 M e i z l i s hJ L，B e r g e rM J，P l a u k e yM，e ta 1 F u n c t i o n a ll e f tv e n t r i c-u l a ra n e u r y s mf o r ma t i o na f t e ra c u t ea n t e r i o rt r a n s m u r a lm y o c a r-d i a li n f a r c t i o n：i n c i d e n c e，n a t u r a lh i s t o r ya ndp r o g no s t i ci m p i-c a t i o n s NE n OJM e d，1 9 8 4，3 1 1：1 0 0 1-1 0 0 6【2 1JF a x o nD P，M y e r sW O。M e C a b eC H T h ei n f l u e n c eo fs u r g e r yo nt h en a t u r a lh i s t o r y o fa ng i o g r a p h i e a l l yd o c u m e n t e dl e f t、e n t r i c-u l a ra n e u r y s m：t h ec o r o n a r ya r t e r ys u r g e r ys t u d y C i r c u l a t i o n，1 9 8 6，7 4：1 1 0 1 1 8 2 2 S h e i b a nl，F r a g a s s oG，L uC，e ta 1 I n f l u e n c eo ft r e a t m e n td e l a yo nl o n g-t e r ml e f tv e n t r i e u l a rf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d l a li n f a r c t i o ns u c c e s s f u l l yt r e a t e dw i t hp r i m a r ya n g i o p l a s t y A mH e a r tJ，2 0 0 1，1 4 1：6 0 3 6 0 9 2 3 M o u s t a k i d i sP，M a n i a rH S，C u p p sB P，e ta 1 A l t e r e dl e f tv e n t r i c u l a rg e o m e t r yc h a n g e st h eb o r d e rz o n et e m p o r a ld i s t r i b u t i o no fs b 嘲i na ne x p e r i m e n tm o d e lo fl e f tv e n t r i c u l a ra n e u r y s m：af i n i t ee l e m e n tm o d e ls t u d y C i r c u l a t i o n，2 0 0 2，1 0 6：1 6 8 1 7 5 2 4 A u e rJ，B e r e n tB，E b e rB P a t h o p h y s i o l o g ya n dt h e r a p e u t i c 舯一p e e t so fl e f tv e n t r i c u l a r”r e m o d e l i n g”i nt h ep e s t-i n f a r c tp h a s e A c t aM e dA n s t r a c a，2 0 0 1，2 8：1 1 7 1 2 2 2 5 胡少东，傅向华，马宁，等早期再灌注对急性心肌梗死伴室壁瘤形成的阻抑效应和心功能改善作用的超声心动图观察中华超声影像学杂志，2 0 0 5，1 4：1 8 0 1 8 3 2 6 L i k o fW，B a i l e yC P V e n t r i c u l o p l a s t y：e x c i s i o no fm y o c a r d i a la n e u r y s m J A M A，1 9 5 8，1 5 8：9 1 5-9 2 0 2 7 A n t t m e sP E，P r i e t oD，F e r r a od eO i v e r i aJ L e f tv e n t r i c u l a ra n e u r y s m a：e a r l ya n dl o n g t e r mr e s u l t s o ft w ot y p e so fr e a r E u rJC a r d i o t h o r a cS u r g，2 0 0 5，2 7：2 1 0 2 1 5 2 8 B a c i e w i c zP A，W e i n t r a u bW S，J o n e sE L，e ta 1 L a t ef o l l o w u pa f-t e rr e p a i ro fl e f tv e n t r i e u l a ra n e u r y s ma n d(u s u a l l y)a s s o c i a t e dc o r o n a r yb y p a s sg r a f t i n g A mJC a r d i o l，1 9 9 1。6 8：1 9 3 2 0 0 2 9 P r e t r eR，L i n k aA，J e n n iR，e ta 1 S u r g i c a lt r e a t m e n to fa c q u i r e dl e f tv e n t r i c u l a rp s e u d o a n e u r y s m a A n nT h o r a cS u r g，2 0 0 0，7 0：5 5 3-5 5 7 3 0 D o tV，S a a bM，C o s t eP，e ta 1 E n d o v e n t r i c u l a rp a t c hp l a s t i c sw i t hs e p t a le x c l u s i o nf o rr e p a i ro fi s c h e m i el e f tv e n t r i c l e：T e c h n i q u e，r e s u l t sa n di n d i c a t i o n sf r o ma T i e so f7 8 1c a 8 J p nJT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g，1 9 9 8，4 6：3 8 9 3 9 8 3 1 C o o l e yD A，H e n l yW S，A h m e dI C H，e ta 1 C h a p m a n：v e n t r i c u l a ra n e u r y s mf o l l o w i n gm y o c a r d i a li n f a r c t i o n：r e s u l t so fs u r g i c a lt r e a t m e n t A n nS u r g，1 9 5 9，1 5 0：5 9 5 6 1 2 3 2 J a t e n eA D L e f tv e n t r i c u l a ra n e u r y s m e e t o m y R e s e c t i o no rl c o n s t r u c t i o n JT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g，1 9 8 5，8 9：3 2 1 3 3 1 3 3 D o rV，S a a bM，C o s t eP，e t a 1 L e f tv e n t r i c u l a ra n e u r y s m：an e ws u r g i c a la p p r o a c h T h o r a cC a r d i o v a s cS u r g，1 9 8 9，3 7：1 1 1 9 3 4 C o o l e yD A V e n t r i c u l a re n d o a n c u r y s m o r r h a p h y：r e s u l t so fa ni m-p r o v e dm e t h o do fr e p a i r T e xH e a r tI n s tJ，1 9 8 9，1 6：7 2 7 5【3 5JD iD o n a t eM，S a b a t i e rM，D o rV。e ta 1 E f f e c t so ft h eD o rp r o c e-d u r