Oddi括约肌功能障碍SOD.ppt

OddiOddi括约肌功能括约肌功能障碍障碍SODSODOddi括约肌括约肌(sphincter of Oddi，SO)是是一组包绕于胆总管、胰管及共同通道的纤一组包绕于胆总管、胰管及共同通道的纤维肌性结构，包括胆管括约肌、胰管括约维肌性结构，包括胆管括约肌、胰管括约肌及乳头括约肌，它的主要作用是控制胆肌及乳头括约肌，它的主要作用是控制胆汁及胰液的流动及防止十二指肠内容物的汁及胰液的流动及防止十二指肠内容物的返流。返流。3 3SOD分型分型SOD根据发病机制分根据发病机制分SO狭窄狭窄和和SO动力障碍动力障碍两大类。两大类。狭窄由炎症、创伤、感染、结石、瘢痕等因素引起狭窄由炎症、创伤、感染、结石、瘢痕等因素引起SO动力障碍为动力障碍为SO的功能性失调的功能性失调,引起胆管或胰管的间歇引起胆管或胰管的间歇性梗阻、括约肌痉挛。性梗阻、括约肌痉挛。45SODSOD常用的诊断方法常用的诊断方法常用的诊断方法常用的诊断方法:：(1)超声超声(US):给与脂餐、胰泌素给与脂餐、胰泌素观察：胆总管直径有无变化观察：胆总管直径有无变化2mm 胰管胰管1.5mm（30分钟后）分钟后）如能除外器质性病变如能除外器质性病变,则提示有则提示有SOD存在存在;6(2)核素扫描核素扫描:属非创伤性检查属非创伤性检查,注射注射99m锝后通过锝后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能可通过括约肌阻力的肌的运动功能可通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能增加来间接判断括约肌的运动功能.7(4)ERCP:(4)ERCP:1.1.观察十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失观察十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;观察乳头狭窄观察乳头狭窄 2.2.管腔扩张管腔扩张,胆总管内径胆总管内径12 mm,12 mm,胰管头部胰管头部6 mm,6 mm,体部内体部内径径5 mm;5 mm;3.3.造影剂排空时间延长造影剂排空时间延长,胆总管排空时间胆总管排空时间45 min,45 min,胰管排胰管排空时间空时间9 min;9 min;4.4.胆总管下端狭窄胆总管下端狭窄.此外此外,胆管内注入造影剂胆管内注入造影剂,随着压力随着压力增加患者出现腹痛增加患者出现腹痛,提示提示SOD.SOD.ERCPERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段是确诊多数胆胰疾病的最佳手段,是目是目前诊断前诊断SODSOD的较好的方法的较好的方法,并可同时行并可同时行ESTEST等等治疗治疗.8 8(5)磁共振胰胆管成像术磁共振胰胆管成像术(MRCP):优点：无创伤性优点：无创伤性,对胰胆管检查具有较高对胰胆管检查具有较高的精确度的精确度.对对SO功能状态和功能状态和ERCP相比具相比具有相似的特异性和敏感性有相似的特异性和敏感性.缺点：有假阳性，难以区分狭窄是正常缺点：有假阳性，难以区分狭窄是正常收缩还是收缩还是SOD所致所致9(6)Oddi括约肌压力测定括约肌压力测定.SOM是惟一能是惟一能直接测定直接测定SO运动活动的方法。运动活动的方法。最常是在最常是在ERCP时测压。时测压。SO狭窄：基础压狭窄：基础压40mmHg（正常（正常14.86.3）SO动力障碍：动力障碍：SO收缩相逆行的波幅增高。收缩相逆行的波幅增高。缺点缺点1.有创检查，操作复杂有创检查，操作复杂2.ERCP本身造作风险本身造作风险3.镇静剂影响数据测定镇静剂影响数据测定1010治疗：治疗：治疗目的治疗目的:降低降低SO引起的胆汁和引起的胆汁和(或或)胰液流胰液流出的阻力。出的阻力。分为：分为：1.药物治疗药物治疗2.外科治疗外科治疗3.内镜治疗内镜治疗1111药物治疗 1.阿托品：仅用于急性发作时缓解症状阿托品：仅用于急性发作时缓解症状 2.硝酸酯类：如硝酸甘油，降低硝酸酯类：如硝酸甘油，降低SO基基础压力，作用时间短础压力，作用时间短 3.胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、西沙胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、西沙比利比利.4.镇痛镇静药：曲马多对镇痛镇静药：曲马多对SO有抑制作有抑制作用用 5.钙离子拮抗剂、胰高血糖素（实验）钙离子拮抗剂、胰高血糖素（实验）1212外科治疗 外科手术是外科手术是SOD的传统治疗。的传统治疗。适用于适用于SOD I II型患者型患者 最常用的外科手术方式是最常用的外科手术方式是 经十二指肠的胆道括约肌成形术经十二指肠的胆道括约肌成形术 经壶腹隔膜成形术经壶腹隔膜成形术。1313内镜治疗3.(1)经内镜括约肌切开术：经内镜括约肌切开术：SOD I型患者由于型患者由于SOD狭窄所致，狭窄所致，EST后症状明显改善后症状明显改善II型患者型患者SO测压测压40mmHg，EST也有也有效效III型患者症状改善不明显型患者症状改善不明显并发症：胰腺炎并发症：胰腺炎(11-30%)切开部位再狭窄切开部位再狭窄14内镜治疗(2)气囊扩张术：气囊扩张术：优点：对优点：对SO损害小，更多的保留了损害小，更多的保留了SO的功能，的功能，适用于胆道适用于胆道SODI和和II型的患者型的患者缺点：作用短暂，胰腺炎的发生率较高缺点：作用短暂，胰腺炎的发生率较高(3)内镜下支架引流：对于内镜下支架引流：对于SO运动障碍或痉挛，运动障碍或痉挛，放置支架可防止其闭塞，缓解间歇性运动功能放置支架可防止其闭塞，缓解间歇性运动功能障碍或者痉挛产生的症状障碍或者痉挛产生的症状缺点：胰腺炎发生率高，不作为常规的治疗方案缺点：胰腺炎发生率高，不作为常规的治疗方案1515内镜治疗(4)4)肉毒杆菌毒素注射：神经末梢释放的乙肉毒杆菌毒素注射：神经末梢释放的乙酰胆碱的强抑制药肉毒杆菌毒素酰胆碱的强抑制药肉毒杆菌毒素(Botox)(Botox)，已被成功地用于胃肠道平滑肌紊乱如失弛缓已被成功地用于胃肠道平滑肌紊乱如失弛缓症。症。优点是技术要求低，副作用小优点是技术要求低，副作用小谢谢谢谢！16