第十八章根管治疗后疾病.ppt

主要内容主要内容(index）第一节第一节 发病因素发病因素第二节第二节 根管治疗后疾病的诊断根管治疗后疾病的诊断第三节第三节 根管治疗后疾病的治疗根管治疗后疾病的治疗根管治疗后疾病的概念根管治疗后疾病的概念Post-treatment endodontic disease 是指根管治疗后患牙的是指根管治疗后患牙的根尖周病变未根尖周病变未愈合愈合或或出现新的根尖周病变出现新的根尖周病变，约占根，约占根管治疗牙的管治疗牙的3565。第一节第一节 发病因素发病因素一、微生物感染一、微生物感染 二、根尖周囊肿二、根尖周囊肿三、异物反应三、异物反应四、治疗因素四、治疗因素一、微生物感染一、微生物感染（一）根管内微生物的种类（一）根管内微生物的种类（二）微生物存在形式（二）微生物存在形式（三）微生物的定植位置（三）微生物的定植位置革兰阳性非厌氧菌粪肠球菌革兰阳性非厌氧菌粪肠球菌放线菌衣氏放线菌放线菌衣氏放线菌真菌白色念珠菌真菌白色念珠菌两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。主根管、根管解剖主根管、根管解剖变异区、牙本质小变异区、牙本质小管和牙本质表面管和牙本质表面主根管主根管管间吻合管间吻合根尖分歧根尖分歧副根管副根管微生物感染根尖周组织的通道主要包括：根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根 尖周组织；尖周组织；根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖 孔，将根管内细菌带入根尖周组织；孔，将根管内细菌带入根尖周组织；通过牙周袋扩散到根尖周组织。通过牙周袋扩散到根尖周组织。二、根尖周囊肿二、根尖周囊肿 根尖周袋性囊肿根尖周袋性囊肿真性根尖周囊肿真性根尖周囊肿有上皮衬里，其囊腔与根有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以管相通，根管治疗后可以愈合。愈合。囊腔完全包被在上囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性疗后愈合的可能性较小较小三、异物反应三、异物反应 1.牙胶和糊剂牙胶和糊剂2.胆固醇晶体胆固醇晶体3.其他异物其他异物难以降解，有组织刺激性，难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。集有趋化作用。食物碎屑、纸尖和棉纤维、食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等银汞颗粒、暂封材料等四、治疗因素四、治疗因素 1.治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2.根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复不良，可发生冠方微渗漏不良，可发生冠方微渗漏3.修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折 第二节第二节 根管治疗后疾病的诊断根管治疗后疾病的诊断一、检查一、检查 二、诊断二、诊断1.一般检查一般检查2.X线检查线检查3.组织学检查组织学检查1.没有根管治疗后疾病没有根管治疗后疾病2.确诊的根管治疗后疾病确诊的根管治疗后疾病3.潜在的根管治疗后疾病潜在的根管治疗后疾病第三节第三节 根管治疗后疾病的治疗根管治疗后疾病的治疗一、冠部入口的建立一、冠部入口的建立二、根管入口的建立二、根管入口的建立三、原有根充物的去除三、原有根充物的去除一、冠部入口的建立一、冠部入口的建立 银汞合金或树脂充填的患牙银汞合金或树脂充填的患牙有全冠修复的患牙有全冠修复的患牙桩核存在的患牙桩核存在的患牙二、根管入口的建立二、根管入口的建立 1.拍摄多个角度的拍摄多个角度的X线片线片2.使用特殊器械探查根管口使用特殊器械探查根管口3.依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口4.染色法染色法5.手术显微镜下探查根管口手术显微镜下探查根管口补充：补充：偏移投照法偏移投照法1.1.应用应用:颊舌向双根管的诊断、区分颊舌向双根管的诊断、区分2.2.方法：方法：X X线水平角度近中偏移线水平角度近中偏移20-3020-30度度区分：区分：远颊原则，即远颊原则，即X X线远中根管线远中根管是颊侧根管是颊侧根管BDML诊断：诊断：x x线影像出现下列情况时应怀疑多根管：线影像出现下列情况时应怀疑多根管：当根管的位置和走向不在牙根中心，偏当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中向近中或远中较粗大的根管在根管上较粗大的根管在根管上 1 13 3、中、中 1 13 3突然消失或模糊突然消失或模糊 45、67、6MB、13偏移投照法偏移投照法偏移投照法偏移投照法偏移投照法偏移投照法中中 13突然消失、模糊突然消失、模糊 偏移投照法偏移投照法DG16长柄球钻长柄球钻LN根管口分布对称性规律：根管口分布对称性规律：（1 1）远中根为双根管时，颊舌根管）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。口距离中央线的距离相等。（2 2）如果只有一个根管口，则该根）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。离很大。补充：根管口的解剖规律补充：根管口的解剖规律（1 1）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处（2 2）根管口一定位于髓室底的拐角处）根管口一定位于髓室底的拐角处（3 3）根管口之间有深色的沟裂相连）根管口之间有深色的沟裂相连（4 4）根管口像髓室的）根管口像髓室的“漏斗漏斗”揭全揭全髓室顶髓室顶=充分暴露根管口充分暴露根管口根根管管口口之之间间有有深深色色地地沟沟裂裂相相连连根管口之间有深色地沟裂相连根管口之间有深色地沟裂相连根管口之间有深色地沟裂相连根管口之间有深色地沟裂相连漏漏斗斗状状肩肩台台保持漏斗状根管口的方法：保持漏斗状根管口的方法：勿破坏球面状髓室底勿破坏球面状髓室底使使髓室壁与根管壁连续流畅髓室壁与根管壁连续流畅手术显微镜下根管口形态手术显微镜下根管口形态三、原有根充物的去除三、原有根充物的去除 1.根管内封闭剂的去除根管内封闭剂的去除2.根管内牙胶的去除根管内牙胶的去除根管内封闭剂的去除根管内封闭剂的去除软性封闭剂：软性封闭剂：根管器械疏通大量次氯酸钠溶液冲洗根管器械疏通大量次氯酸钠溶液冲洗硬性封闭剂：硬性封闭剂：超声根管器械大量次氯酸钠溶液冲洗超声根管器械大量次氯酸钠溶液冲洗根管内封闭剂的去除根管内封闭剂的去除暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速LN钻或超声器械疏通较直部分的根管。钻或超声器械疏通较直部分的根管。到达根管弯曲处时，可以先使用到达根管弯曲处时，可以先使用预弯的小号锉预弯的小号锉疏通根管，不疏通根管，不能疏通时可以选用能疏通时可以选用预弯的超声锉预弯的超声锉清除。清除。如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。Endosolv-E和和 Endosolv-R是两种常用的溶剂。是两种常用的溶剂。到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区较稀疏，较容易疏通。较稀疏，较容易疏通。注意：防止根管的偏移和侧穿！注意：防止根管的偏移和侧穿！根管内牙胶的去除根管内牙胶的去除1.溶解牙胶的技术溶解牙胶的技术2.2.手用器械去除手用器械去除3.3.机用器械去除机用器械去除氯仿、二甲苯、桉氯仿、二甲苯、桉油、甲基氯仿油、甲基氯仿1.G钻钻2.Protaper再治疗器械再治疗器械3.Mtwo再治疗器械再治疗器械H锉锉G钻或携热器钻或携热器H锉锉谢谢谢谢大大家家！13176360685 15863665512