人类医学模式的演变及与行为医学(生活方式医学)的关系?.docx
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1、人类医学模式的演变及与行为医学(生活方式医学)的关系? 医学模式(medical model) 是在一定历史时期内,医学发展的基本观念、概念框架、思维方式、发展规范的综合,主要反映人们用什么观点和方法研究、处理医学各个层面的问题。它是在医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法,其核心是医学观。医学模式包括了医学认知模式和医学行为模式,前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识,即医学认识论;后者是指一定历史时期人们医药实践活动的行为范式,即医学方法论。迄今为止,医学模式的发展主要经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式和生物心理社
2、会医学模式等五个阶段。一、医学模式的特征和作用医学模式的演变是社会和医学发展的自然规律和必然进程,医学模式的不同阶段,具有其共性特征,并影响着医学的思维和行动。(一)医学模式的共性特征医学模式的产生具有社会性、医学模式的存在具有普遍性、医学模式的能影响具有广泛性、医学模式的发展具有动态性。1医学模式产生的社会性医学模式是在社会大背景下产生的,它的产生和演变是自然科学和社会科学发展的产物,与社会的发展有密切相关。人类文明的进程与人类世界观、方法论、科学技术的不断发展与创新过程是同步的。医学模式的演变是社会和医学发展的自然规律和必然进程。2医学模式存在的普遍性医学模式是人们对客观事物的主观反映,同
3、时也是客观存在的哲学概念。医学模式广泛存在于医疗实践中,因而具有客观性与普遍性,表现为它不以人的意志而转移,健康及疾病的认识观念普遍根植于人的思想中。3医学模式影响的广泛性理论指导着实践,理论对实践的影响是广泛的。医学模式是医学发展到一定时期而形成的对医学科学的高度认识和对其历史性的概括与总结,即系统的医学理论,这种理论对医学实践相关的行为活动产生深远影响。医学模式影响的广泛性体现在现代医学模式中,它对医学科学与卫生事业各个领域的理论和实践工作都起着重要的指导作用,使得现代医学呈现“高综合”和“高分化”的双向并进发展态势。4医学模式发展的动态性医学模式是动态、渐进式发展的,不是一成不变的。医学
4、模式的这种渐进式发展符合社会和医学发展的自然规律。社会生产力的不断变革,政治文化背景的变迁,科学技术的发展和哲学思想的进步是医学模式转变与演进的动力。新的医学模式是在旧的医学模式发展到一定程度,产生的新的飞跃和突破,是不断扬弃和升华的过程,即在“医学实践医学模式建立医学再实践新的医学模式建立” 这一循环模式中不断演变。(二)医学模式的作用医学模式也可以认为是科学研究的模型化原则在医学中的应用。它既是人们对于医学认识的结果,又代表了一种医学研究方法。医学模式在医学实战中产生,以观念的形式高度抽象、高度概括地表现特定时期人们的健康观和疾病观,同时也反映着特定时期医学总体结构的关系和本质,反映着医学
5、研究的领域、方法和目标。一切医学科学研究和医疗活动,都是在一定的医学观及认识论的指导下进行的,因而也都是在一定的医学模式中进行的。医学模式在实践中形成,反过来又以观念的形式影响人们的医学观,进而影响人们的医学思维与医学行动。二、医学模式演变医学模式作为以医学为观察和研究对象的自然观和方法论,与一定的社会历史背景、一定的科学技术水平、哲学思想的整体水平相适应。一定的医学模式在一定的时期内相对稳定,而社会历史背景的变迁、人类科学技术的进步以及哲学思想水平的整体提高,必然会带来医学模式的更替。医学模式的转变并不是单纯的替代过程,而是一个由量变到质变的,不断超越、完善、升华的过程。此外,新的医学模式产
6、生和发生作用后,旧的医学模式并不会立刻消失或失去作用,仍然会在一些医学领域产生一定的影响。医学发展的每个阶段都有与之相应、反映该时期医学发展状况和水平的医学模式。医学经历了古代医学、近代医学和现代医学的不同发展阶段,医学模式也经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式和生物心理社会医学模式。这种渐进递次性演进,符合医学总体规律。随着人类对医学本质的认识更加深入到,势必会有更符合科学发展需求、更适应现代人类卫生保健新模式出现。因此,医学模式的演进是持续不断的、不断完善的、永不完结的。(一)神灵主义医学模式 (spiritualism medical model)自远古
7、以来,由于对疾病认识的局限性,古人认为生命与健康是上帝神灵所赐,疾病和灾祸是上天惩罚或邪魔人体;而死亡则是神灵召回灵魂;将治疗疾病寄托于祛除瘟神,祈祷以拜天或“跳大神”驱魔的方法以恢复健康。由此形成了早期的健康观和疾病观,即世界上存在着超自然的神灵在支配着人类的健康与疾病。在这种思维的影响下,人们主要依赖于求神问卜,祈祷神灵的宽恕、采用巫医巫术驱邪以维护健康和治疗疾病。所以那时的巫医常常采用讨好病人的方式来谋生,用一些所谓的巫术取悦病人要比与疾病正面交锋更加重要。特鲁多先生的那句“总是安慰 是此时期的真实写照,或者是一种无奈,反映了那个时代的思想状态。神灵主义医学模式是在科学思维尚未确立、生产
8、力极其低下、极度崇拜超自然力量的背景下产生的,用超自然的力量来解释人类的健康和疾病,是人类早期落后的生产力和低下的科学技术水平的体现,反映了原始的宗教思想和唯心主义的哲学观,这种模式应予以摒弃。(二)自然哲学医学模式 (natural philosophical medical model)随着人类社会的进步和对自然认识的加深,人们开始逐渐摆脱宗教的束缚,对自然现象有了较为理性的客观认识,开始试图借鉴自然界的物质和现象来解释疾病,这个时期的人们主张人与自然融为一体,有意识地把疾病和自然、社会环境联系起来,逐渐形成了一种较为朴素、辩证的自然哲学医学模式。用自然现象的客观存在和发展规律来认识、观察
9、和思考健康和疾病,这是人类由唯心主义向唯物主义的初步转变。其中最具有代表性的是古希腊的“医学之父”希波克拉庆提出的“四体液学说”和中医学的“阴阳五行学说”。自然哲学医学模式对人体和疾病本原的认识已摆脱了具有神秘作用的超自然力量的束缚,人们开始用直观的自身物质性因素如 “四体液”“阴阳五行”来解释生命、健康和疾病,用无神论的力量把神灵主义的幽灵驱逐出了医学,这是医学模式的历史进步。基于此医学模式,曾产生了系统的中国古代医学理论体系、中亚细亚兴起的阿拉伯医学。但是自然哲学医学模式和自然哲学一样都受经验哲学和科技水平的限制,建立在直观的基础上,有时会依赖思想性的推测来弥补观察的不足,这样就存在一定的
10、缺陷,就不可避免地会被进步的医学模式所代替。(三)机械论医学模式 ( mechanistic medical model)15 世纪下半叶,在欧洲兴起的文艺复兴运动推动了社会变化和生产力的发展,机器生产代替了手工生产,人们逐渐摆脱宗教神学的束缚,转而推崇机械决定论。于是兴起了以机械决定论为主导的实验哲学思想,机械论医学模式逐渐形成。代表人物是法国哲学家、科学家笛卡尔(R.Descartes, 1596-1650)和法国医生拉美特里。笛卡尔在动物与机械一书中提出,动物和人体是具备各种功能的精密机器,所有的生理功能都可以解释为物质微粒运动和由心脏产生的热运动,他把心脏比作制热机。肺脏比作冷却机,神
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