肺炎支原体肺炎治疗:阿奇霉素退居二线首选哪种药?.docx
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1、肺炎支原体肺炎治疗:阿奇霉素退居二线,首选哪种药?韩国将丁香园用药指南2023-10-17 20:03发表于北京阿奇霉素是新型大环内酯类药物,给药方便,疗效确切,胃肠道不良反应相对较轻,曾经是治疗成人肺炎支原体肺炎的一线用药。那么,今天它的地位如何?治疗成人肺炎支原体肺炎,我们还能选什么药?我们一起来看看。肺炎支原体肺炎治疗药物变迁随着大环内酯类药大量使用,肺炎支原体对于大环内酯类药物的耐药问题受到国内外关注。早在 2011 年,我国急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识就建议1:对于临床疑诊或确认肺炎支原体感染,初始接受大环内酯类药物治疗 72 h 无明显改善的患者,建议调整治疗方案,若无明确禁
2、忌症,改为喹诺酮类或四环素类,因为当时国内外尚无对于该两类药物耐药的肺炎支原体的研究报道。从中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)开始2,阿奇霉素(和克拉霉素)在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。当然,大环内酯类目前还是儿童肺炎支原体肺炎的首选用药。(常用支原体肺炎抗感染药物见表 1)表 1. 支原体肺炎抗感染药物多西环素 or 米诺环素?四环素类属于广谱抗菌药物,抗菌谱包括:G+ 与 G- 需氧菌和厌氧菌、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体及某些原虫。多西环素和米诺环素是临床最常用的两种四环素类
3、抗菌药物。抗菌活性方面,米诺环素是四环素类药物中抗菌活性最强的药物,其次是多西环素、美他环素、金霉素、四环素、土霉素。在安全性方面,由于米诺环素脂溶性强,在中枢神经系统浓度高,前庭和耳毒性较大,容易造成患者头晕、眩晕等,尤其多见于女性。长期服用还可诱导红斑狼疮和自身免疫性肝炎、造成皮肤黏膜的色素沉着。由于四环素类药物可能造成恒牙黄染,所以只能用于 8 岁以上人群。总的来说,米诺环素抗菌活性较强,但多西环素安全性更好。在 2019 年 ATS/IDSA 社区获得性肺炎指南(CAP)推荐的药物治疗方案中3,仅出现了多西环素,并未出现米诺环素,当然并不是针对的肺炎支原体肺炎,但也从侧面反应出了二者对
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