住院患者针刺伤护理管理方案样本.doc

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住院患者针刺伤护理管理方案
一、 管理目标
操作行为规范, 预防措施有效、 上报处理及时、 数据分析科学、 持续改进到位
二、 概念
针刺伤是指一种由各种注射针、 穿刺针、 缝针等引发的意外针尖扎伤, 造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。
三、 防护行为评估
1.操作人员评估:
1） 能力评估: 新进科人员、 低年资人员、 规培生、 实习生、 见习生、 进修生等的实际操作能力;
2） 状态评估: 操作者当时的状态, 是否有因身体问题( 比如睡眠不足) 和心理问题等导致的注意力下降、 精神不集中等;
3） 时间段评估: 在中午、 夜间等时间段, 由于医护人员相对不足, 是针刺伤的高发时段;
2.新病人入院后查看病历,了解其是否有血源性传播疾病, 有针对性地进行预防;
3.若有皮肤破损,做好保护措施后再接触病人或者条件允许下直接更换操作人员;
4.接触病人和脱下手套后,检查双手是否有血渍或伤口, 并立即按六步洗手法洗手;
5.进行锐器相关治疗前, 保持工作场所光线充分, 保持环境宽敞,避免被碰撞, 告诉病人不要突然移动;
6.注射器使用后,不双手回套针帽, 立即将针头丢入锐器盒;
7.处理使用过的针头等锐器物时格外小心, 不直接用手分离使用过的针头和针筒, 可使用剪刀或弯钳等工具;
8.处理使用过的输液器时,不同时剪多个针头;
9.锐器盒超过3/4满时,更换锐器盒;
10.如果发生锐器伤后,立即由近心端向远心端挤出血液并用肥皂液和流动水冲洗;之后用75%乙醇或者0.5%碘伏或安尔碘消毒处理,并包扎伤口;
11.主动阅读或了解针刺伤的相关信息。
四、 预防措施
1.使用前预防:
( 1) 操作者的状态不佳时, 可更换工作人员或让人协助其完成该项操作。
( 2) 采用具有安全保护性装置的用品, 如安全性采血针、 带保护性针头护套的注射器、 安全性留置针、 无针输液器、 无针接头等无针连接系统。
( 3) 在进行侵袭性护理操作过程中, 光线要充分。
( 4) 制定完善的手术器械摆放及传递规定, 规范器械护士基本操作。
( 5) 手术前充分了解高危患者情况, 做好围手术期和手术期的安全防护工作。
( 6) 与患者充分沟通, 取得患者合作和配合, 必要时请她人协助。
2.使用中预防
( 1) 禁止用手直接传递或清理锐器。
( 2) 禁止双手回套针帽。
( 3) 禁止用手折弯或弄直针头。
( 4) 抽吸药液后用单手套上针帽。
3.使用后预防:
( 1) 使用后的锐器应立即直接放入耐刺、 无渗漏的锐器盒内, 避免回套针帽。
( 2) 不要分离被血液污染的针头和注射器, 针头和注射器应一起置于锐器盒中。
( 3) 锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃的地方, 由专人负责清理。
( 4) 护士操作时应将锐器盒带到患者床边。
( 5) 锐器盒需在3/4满时应使用有效的封口方式, 使封口紧实严密并做标识。
( 6) 锐器盒不得重复使用, 严禁将锐器转存入或倒入另一锐器盒。
五、 处理原则
1. 保持镇静, 戴手套者按规范迅速脱去手套。
2.处理伤口:
( 1) 由近心端向远心端轻轻挤压伤口, 尽可能挤出损伤处的血液, 避免挤压伤口局部, 以免产生虹吸现象, 将污染血液吸入血管。
( 2) 在流动水下重复冲洗伤口。
( 3) 用75%乙醇或者0.5%聚维酮碘( 碘伏) 溶液进行消毒, 并包扎伤口。
3.及时填写锐器伤登记表, 并尽早报告护士长及医院感染管理科。
4. 评估患者血液中含有病原微生物的情况、 伤口的深度、 范围及暴露时间, 做相应处理。
6.锐器伤后的监测和处理

监测结果
受伤者情况
处理原则
患者HBsAg阳性

未接种疫苗者或接种过疫苗已知没有保护性抗体者
应24小时内注射乙肝免疫球蛋白、 按照标准流程接种乙肝疫苗。
于受伤当天、 第3个月、 6个月随访和监测。

接种过疫苗, 已知有保护性抗体者
无需处理
患者HIV阳性

患者梅毒阳性

患者HCV阳性
HIV抗体阴性

梅毒阴性者

HCV阴性
经过专家评估后可立即预防性用药。预防性用药原则: 应在4小时内, 最迟不超过24小时进行。
于受伤当天、 4周、 8周、 12周、 6个月检查HIV抗体
到皮肤科就诊, 遵医嘱进行长效青霉素注射, 在3个月、 6个月时监测随访
在1个月、 3个月、 6个月时进行定期监测随访

六、 上报流程
1.当事人立即电话上报护士长;
2.护士长立即电话上报院感科, 并填报”医疗锐器伤登记报告表” , 由护士长签字确认后上
交院感科;
3.”医疗锐器伤登记报告表”一份由护士长保存, 一份由院感科备案;
4. 当事人于一周内填写”护理不良事件分析讨论记录”, 交由由院感科保存并备案;
5. 提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进, 护士长于两周内对存在的问题进行效果评价。

医疗锐器伤登记报告表

姓 名 性 别 工 龄 科 室 电 话

1． 受伤过程
伤害发生时间:
伤害发生地点:
伤害发生的具体操作环节:

2．职业: ( 1.医生 2.护士 3.技术员 )
3．被刺伤前是否接种过乙肝疫苗: ( 1.是 2.否) 是否有抗体: , 抗体浓度:
4．导致伤害的锐器物种类: ( 如针头、 刀片等)
5．锐器最初使用目的: ( 如静脉注射、 肌肉注射等)
6．是否被患者使用后的锐器伤害: ( 1.是 2.否)
7．伤害的发生有无不正确操作: ( 1.有 2.无 3.不知道)
8．锐器是否被血污染: ( 1.是 2.否 3.不知道)
9．受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病: ( 1.知道 2.不知道)
10．如果受伤与病人有关, 病人有无以下疾病:
乙肝: ( 1.有 2.无) 丙肝: ( 1.有 2.无)
艾滋病: ( 1.有 2.无) 梅毒: ( 1.有 2.无)
11．受伤后伤口应急处理: ( 1、 有 2、 无)
如何处理( 具体描述) :
12．如果手受伤: 锐器穿透了: ( 1、 一层手套 2、 双层手套 3、 没戴手套)
13．受伤程度: 轻度: ( 1a表皮刺伤, 1b未出血) 中度: ( 2a皮肤刺伤, 2b有出血)
重度: ( 3a深层刺伤, 3b较多流血)
14．锐器使用者: ( 1.习惯左手操作 2.习惯右手操作)

科主任/护士长: 上报人:
上报时间:
七、 指标监测
针刺伤发生率: 某个时间段内至少发生过1次针刺伤的人数/同期内调查的总人数×100%
八、 原因分析及改进
”针刺伤敏感指标”的监测和管理由护理部院感科负责, 包括指标的解读、 培训、 监测、 督导、 数据分析、 通报、 反馈和持续质量改进。数据收集由护士长配合院感科完成。
护士长针对每例针刺伤成因进行分析, 采取防范措施, 体现护理质量持续改进, 同时做好相关文字记录。护士长每季度统计、 分析并监测本护理单元”针刺伤敏感指标”的变化, 及时采取有效对策, 降低发生率。院感科每季度进行全院”针刺伤敏感指标”分析, 并上报护理部。

参考文献
1.易宜芳,李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志, ,44(2):182-184.
2.王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京: 人民军医出版社, ,12.
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4.聂圣肖. 北京市三级综合医院病房护士针剌伤发生现状及其影响因素的研究
[D].北京协和医学院护理学院, ,15,88.