学术讨论—癌症疼痛诊疗规范.ppt
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1、癌症癌症(i zhn)(i zhn)疼痛诊疗规范(疼痛诊疗规范(2011版)版)余余 宗宗 阳阳南京军区福州总医院肿瘤科南京军区福州总医院肿瘤科E-mail:YE-mail:Y1第一页,共三十七页。内内 容容定定 义义1癌痛病因、机制及分类癌痛病因、机制及分类2癌痛评估癌痛评估3癌痛治疗癌痛治疗4患者及家属宣教患者及家属宣教5第二页,共三十七页。“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受(gnshu)(gnshu),伴,伴有实质上的或潜在的组织损伤有实质上的或潜在的组织损伤”。“疼痛是一种疼痛是一种主观感觉主观感觉,并非简单的生理应答,并非简单的生理应答”摘
2、自:摘自:International Association for the study of painInternational Association for the study of pain疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的定义?的定义?第三页,共三十七页。影响疼痛影响疼痛(tngtng)(tngtng)的因素的因素躯体躯体(qt)(qt)来源来源非癌症非癌症(i zhn)(i zhn)疾病疾病癌症癌症(i zhn)(i zhn)衰弱的症状衰弱的症状治疗副作用治疗副作用压抑压抑失去社会地位失去社会地位失去工作失去工作(威信、收入威信、收入)家庭中的地位家庭中的地位慢性疲劳、失眠
3、慢性疲劳、失眠身体变形身体变形愤怒愤怒官僚作风造成失误官僚作风造成失误朋友不探视朋友不探视推迟诊断推迟诊断庸医庸医治疗失效治疗失效忧虑忧虑医院及家庭护理医院及家庭护理担心家庭担心家庭担心死亡担心死亡精神不安、内疚精神不安、内疚担心疼痛担心疼痛家庭经济家庭经济身体失控身体失控不确定的未来不确定的未来总疼痛总疼痛第四页,共三十七页。二、癌痛病因二、癌痛病因(bngyn)(bngyn)、机制及分类、机制及分类第五页,共三十七页。(一)癌痛的病因(一)癌痛的病因(bngyn)(bngyn)肿瘤相关性疼痛肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨
4、等组织所致;骨等组织所致;抗肿瘤治疗相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗射治疗,以及细胞毒化疗(hu lio)药物治疗后产生;药物治疗后产生;非肿瘤因素性疼痛非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。致的疼痛。第六页,共三十七页。(二)疼痛(二)疼痛(tngtng)(tngtng)的分类的分类依病理学特征,分为依病理学特征,分为 伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 两类的混合型疼痛两类的混合型疼痛依持续时间和性质,分为依持续时间和性
5、质,分为 急性疼痛(短期存在,少于急性疼痛(短期存在,少于2 2个月)个月)慢性疼痛(持续慢性疼痛(持续3 3个月或以上)个月或以上)特殊特殊(tsh)(tsh)疼痛类型疼痛类型 反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等特发性疼痛等第七页,共三十七页。(三三)疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)发生机制发生机制疼痛是由痛觉感受器,传导疼痛是由痛觉感受器,传导(chundo)(chundo)神经和疼痛中枢共同参与神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓,传导速度快(35M/
6、sec)定位明确C纤维无髓,传导速度慢(0.5M/sec),定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛第八页,共三十七页。三、癌痛的评估三、癌痛的评估(pn)(pn)癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、常规、量化、全面、动态动态(dngti)(dngti)评估评估”的原则的原则第九页,共三十七页。(一)常规(一)常规(chnggu)
7、(chnggu)评估评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛,常规评估疼痛病情,并进行相应的病历痛,常规评估疼痛病情,并进行相应的病历(bngl)(bngl)记录。记录。应当在患者入院后应当在患者入院后8 8小时内完成。小时内完成。对于有疼痛症状的癌对于有疼痛症状的癌症患者,应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内症患者,应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原 因,因,例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染
8、以及肠梗阻等急症所致的疼痛(肿瘤急症)。及肠梗阻等急症所致的疼痛(肿瘤急症)。第十页,共三十七页。(二)量化评估(二)量化评估(pn)(pn)数字数字(shz)分级法分级法(NRS)视觉视觉(shju)模模拟法(拟法(VAS)疼痛不影响睡眠疼痛不影响睡眠轻度疼痛轻度疼痛 疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠中度疼痛中度疼痛 无法入睡无法入睡重度疼痛重度疼痛主诉疼痛程度主诉疼痛程度分级法分级法(VRS)(VRS)第十一页,共三十七页。(三)全面(三)全面(qunmin)(qunmin)评估评估癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛
9、病因及类型包括疼痛病因及类型(lixng)(lixng),疼痛发作情况,止痛治疗情况,疼痛发作情况,止痛治疗情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会支持情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会支持情况,以及既往史以及既往史(如精神病史,药物滥用史如精神病史,药物滥用史)等。等。全面评估通常使用全面评估通常使用简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表(BPI)(BPI),评估疼痛及,评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。与他人交往等生活质量的影响。第十二页,共三十七页。(四)动
10、态四)动态(dngti)(dngti)评估原则评估原则 疼痛程度疼痛程度(chngd)、性质变化、性质变化 爆发性疼痛发作情况爆发性疼痛发作情况 疼痛减轻及加重因素疼痛减轻及加重因素 止痛治疗的不良反应止痛治疗的不良反应癌痛动态评估是指持续癌痛动态评估是指持续(chx)(chx)、动态评估癌痛患者的疼痛、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况,包括评估:变化情况,包括评估:第十三页,共三十七页。四、癌痛的治疗四、癌痛的治疗(zhlio)(zhlio)方法:方法:药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识:共识:WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目标:目标:持续、有效缓解疼痛 控制药物不良反应 降低(jingd)疼痛及
11、治疗所致心理负担 提高生活质量 第十四页,共三十七页。(一)癌痛治疗(一)癌痛治疗(zhlio)(zhlio)方法方法癌痛治疗方法癌痛治疗方法病因治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经(shnjng)阻滞疗法及神经(shnjng)外科治疗第十五页,共三十七页。(二)癌痛治疗(二)癌痛治疗(zhlio)(zhlio)原则原则按阶梯:不同的疼痛使用不同的药物按阶梯:不同的疼痛使用不同的药物口服:简单、经济、安全、方便口服:简单、经济、安全、方便按时:有效镇痛,预防不良反应按时:有效镇痛,预防不良反应个体化:剂量因人而异,无统一标个体化:剂量因人而异,无统一标准准注意细节:加强医学监测,预防副反应注意细节:
12、加强医学监测,预防副反应WHOWHOWHOWHOWHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则第十六页,共三十七页。(三)(三)WHO三阶梯三阶梯(jit)(jit)止痛治疗止痛治疗NSAIDs/APAP辅助性药物辅助性药物(yow)意施丁(吲哚美辛缓释片)、消炎痛阿片类药物阿片类药物(yow)非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物美施康定(硫酸吗啡缓释片)奥施康定(
13、盐酸羟考酮控释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)疼痛疼痛轻度轻度中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失止痛药物的选择应根据疼痛程度由止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。弱到强按顺序提高。此外,对有特殊适应此外,对有特殊适应症的患者如特殊性神症的患者如特殊性神经或精神症状患者,经或精神症状患者,均应加用辅助药物。均应加用辅助药物。第十七页,共三十七页。非甾体类药物有封顶效应非甾体类药物有封顶效应:有日限量有日限量,再增加剂量再增加剂量,不会增加疗效不会增加疗效反而反而(fn r)(fn r)增加副反应;增加副反应;所以如果疼痛继续加重所以如果疼痛继续加重,需要换用或加用阿片类药物。需要换用或
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