学术讨论—瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择详解.ppt
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1、9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。瘢痕子宫瘢痕子宫(zgng)(zgng)再次妊娠分娩方式的选择再次妊娠分娩方式的选择 深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗中心医院 李玉芳李玉芳第一页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。瘢痕子宫瘢痕子宫(zgng)(zgng)的定义的定义n产科既往(j wn)剖宫产史n妇科子宫肌瘤剔除史n子宫穿孔史(人流术中)n子宫破裂史n剖宫产史是目前瘢痕子宫的主要原因瘢痕子宫(zgng)的定义第二页,共二十五页。9
2、.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。几个几个(j)(j)概念概念n剖宫产术后阴道(yndo)试产(TOLAC trial of labor after cesarean delivery)n择期重复剖宫产(ERCS,elective repeat cesarean section),n成功的剖宫产术后经阴道分娩(VBAC,vaginal birth after previous c-section)包括自然分娩发动和人工引产后阴道分娩n不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。3第三页,共二十五页。9.9.关键绩效
3、结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。n全球化剖宫产率增加,瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。n由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱,使妊娠和分娩风险增加,瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。n众所周知我国近年来剖宫产率明显增加,加之人口(rnku)政策的调整,瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。引产引产(yn chn)(yn chn)概念概念引产引产(yn chn)(yn chn)概念概念瘢痕子宫再次妊娠和分娩受到关注?第四页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。瘢
4、痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠(rnshn)(rnshn)分娩方式的选择历程分娩方式的选择历程n90多年前:Edward Craigin 理论:即“一次剖宫产,永远剖宫产”的观点 古典式剖宫产时代(shdi):子宫破裂的几率大约为3%5%,且多为全层破裂n20世纪30-40年代:子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍,发生子宫破裂的风险降低10倍,部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩n20世纪70-80年代:大型病例研究报道,在合理的监护下子宫下段横切口剖宫产术后阴道分娩是安全和合理的选择5第五页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进
5、健康。n结果:子宫破裂(pli)并由此导致孕产妇及胎儿死亡的报道越来越多,对剖宫产术后阴道分娩再次敲响警钟 -何去何从??n 医患关系紧张的当今:受患者意愿及医疗纠纷等压力影响 -一些 医院害怕担负责任,禁止剖宫产术后阴道分娩。6第六页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。国外目前(mqin)观点美国国立卫生研究院(2010)美国妇产科医师(ysh)协会(2010)加拿大妇产科医师协会(2005)英国皇家妇产科学院(2005)VBAC可行成功率60-80%机械引产成功率54-69%近期益处产后出血需要输血的
6、风险少于剖宫产;住院时间短;血栓性疾病发生率低远期益处减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等第七页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。主要风险主要风险(fngxin)(fngxin)-子宫破裂子宫破裂第八页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。剖宫产术后阴道剖宫产术后阴道(yndo)(yndo)试产(试产(TOLAC)TOLAC)的禁忌症的禁忌症(2016)(2016)n医疗单位不具
7、备施行紧急剖宫产的条件n已有2次及以上子宫手术史n前次剖宫产术为古典式剖宫产,子宫下段纵切口或T形切口n存在前次剖宫产指征n既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史n前次剖宫产有子宫切口合并症n超声检查胎盘附着(fzhu)于子宫瘢痕处第九页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。剖宫产术后阴道剖宫产术后阴道(yndo)(yndo)试产(试产(TOLAC)TOLAC)的禁忌症的禁忌症(2016)(2016)n估计胎儿体重为4000g或者以上n不适宜阴道分娩(fnmin)的内外科合并症或产科并发症第十页,
8、共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。剖宫产术后阴道剖宫产术后阴道(yndo)(yndo)试产(试产(TOLAC)TOLAC)的适应症的适应症(2016)(2016)n孕妇及家属有阴道分娩意愿,是TOLAC的必要条件n医疗机构有抢救VBAC并发症的条件和相应的应急预案n既往有1次子宫下段横切口剖宫产史,且前次剖宫产手术(shush)顺利,无切口撕裂,如期恢复,无晚期产后出血,产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术(shush)瘢痕n不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征n2次分娩的间隔大于或者等于18
9、个月nB超检查子宫前壁下段肌层连续n估计胎儿体重应小于4000g第十一页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。四个问题(wnt)n1.你去的医疗机构具备条件?n2.疤痕怎么样?n3.上次为啥剖的?n4.有没有其他原因(yunyn)非剖不可?第十二页,共二十五页。9.9.关键绩效结果关键绩效结果呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。呵护生命,促进健康。剖宫产瘢痕超声测量可靠吗?剖宫产瘢痕超声测量可靠吗?n超声无法准确分辨中晚孕期子宫瘢痕与肌层界限。n尚无充分数据证实超声测量中晚孕期子宫下
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