学术讨论—爱爱医资源-心脏电除颤相关知识讲座.ppt
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1、心脏心脏(xnzng)电除颤相关电除颤相关知识讲座知识讲座 第一页,共二十五页。一、概述一、概述(i sh)第二页,共二十五页。(一)(一)概念概念(ginin):心脏电复律是利用外源性电流治疗心律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。颤。用于转复各种用于转复各种(zhn)快速心律时称为电复快速
2、心律时称为电复律。律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。第三页,共二十五页。(二)、(二)、心脏心脏(xnzng)电复律术的原理电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,使大利用高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,使大部分心肌纤维在短时间内同时除极,从而抑制异部分心肌纤维在短时间内同时除极,从而抑制异位位(y wi)兴奋性,消除折返途径,使具兴奋性,消除折返途径,使具 最高自律性最高自律性的窦房结发出冲动,恢复窦性心律。的窦房结发出冲动,恢复窦性心律。第四页,共二十五页。(三)、(三)、电复律的进展电复律的进展(jnzhn)早早 期期 除除 颤颤1774年,
3、心脏电复律技术产生。年,心脏电复律技术产生。1775年,年,Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡,实验研究发现鸟可以电击而死亡,再电击又可飞走。再电击又可飞走。1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用年德国鲍克于开胸手术中应用(yngyng)胸内复胸内复律而使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤律而使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤器诞生。器诞生。1956年到年到60年代德国医生朱尔(年代德国医生朱尔(ZOLL)证明电击还)证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认
4、为电复律是终止室颤的最有效的年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。方法。第五页,共二十五页。近代近代(jndi)除颤观点除颤观点建议早期除颤,理由是电除颤的时机是治疗室颤的建议早期除颤,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降710%,在心脏骤停发生一分钟内进行,在心脏骤停发生一分钟内进行(jnxng)除颤,患者除颤,患者存活率达存活率达90%,三分钟内除颤,三分钟内除颤,7080%恢复心跳,恢复心跳,而五分钟后,则下降到而五分钟后,则下降到50%左右,第七分钟约左右,第七分钟约30%,911分钟后约分钟后约10%,超过
5、,超过12分钟,则只有分钟,则只有25%,推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤2分钟内分钟内立即除颤,疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击立即除颤,疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外除颤,院外5分钟内院内分钟内院内3分钟内完成,只要条件具分钟内完成,只要条件具备,可盲目除颤。备,可盲目除颤。提倡普及公众除颤,所有需要承担提倡普及公众除颤,所有需要承担CPR的急救人员,的急救人员,均应接受除颤器的操作培训。均应接受除颤器的操作培训。第六页,共二十五页。(四)、(四)、电复律分类电复律分类(fn li)根据电极安放位置可分为胸内与胸外根据电极安放位置
6、可分为胸内与胸外复律。复律。在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律:胸外复律:将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多,但可避免电能消耗多,但可避免(bmin)开胸。现除手开胸。现除手术外,均采用胸外进行电击除颤。术外,均采用胸外进行电击除颤。第七页,共二十五页。根据根据(gnj)放电形式可分为交流与直流电转复放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复:由于难以控制发放电量交流电转复:由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复:先
7、向除颤器内的高压电直流电转复:先向除颤器内的高压电容器充血,储存安全剂量的最大电能容器充血,储存安全剂量的最大电能(一般当(一般当360焦耳),然后在数秒钟内突焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏释放,使之复律。由于其电压、然向心脏释放,使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围电能、电脉冲宽度控制在一定范围(fnwi)内,内,故比较安全。故比较安全。第八页,共二十五页。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为波关系可分为(fn wi)同步与非同步同步与非同步 同步电复律:同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以病人波群,以病人心电中心电中R波
8、来触发电流脉冲的发放,使放电发生波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内,从而毫秒以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律:非同步电复律:无须无须(wx)用用R波来启动,直接充电放电,用于室波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。功率可设在颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。第九页,共二十五页。(五)、电复律应用(五)、电复律应用(yngyng)的适应症、禁的适应症、禁忌症、并发症忌症、并发症 电复
9、律适应症电复律适应症1、非同步、非同步(tngb)直流电转复适应症(紧急适直流电转复适应症(紧急适应症)应症)心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 2、同步直流电复律适应症(选择适应症)、同步直流电复律适应症(选择适应症)心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速第十页,共二十五页。电复律禁忌症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常:洋地黄可以使洋地黄过量所致的心律失常:洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降,电击直流电所致的室性心动过速的域值下降,电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血:可使室颤阈
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