学术讨论—百度版本溃疡性结肠炎.ppt
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1、百度(bid)版本溃疡性结肠炎第一页,共四十三页。溃疡性结肠炎n溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)以下简称溃结,1875年首先由Willks和Moxon描述,1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎,1973年世界卫生组织(WHO)医学(yxu)科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。病因尚未完全阐明,主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠,以连续方式逐渐进展。第二页,共四十三页。溃疡性结肠炎n是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要限于结肠的粘膜,表现为炎症或溃疡,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以
2、至遍及整个结肠。其临床(lnchun)特点为有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状,但不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。治疗方面虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病;但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口。溃疡性结肠炎与克罗恩病都属于炎症性肠病(IBD),这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征,患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛,并且症状很相似,所以有些时候,即使是医生也很难明确作出诊断。两者不同的是,克罗恩病可能影响到消化道的各个部分(如食管、胃、小肠、结肠),而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。第三页,共四十三页。
3、溃疡性结肠炎的病因(bngyn)n溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说,但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经(yjing)排除,病毒的原因也不象,因为疾病不会传染,病毒颗粒也未能证实。克隆病患者血清溶酶体升高,溃疡性结肠炎患者则为正常。第四页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病因(bngyn)n基因因素可能具有一定地位,因为白人中犹太人为非犹太人的24倍,而非白人比白人约少50%,Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低,为3.8/10万,而丹麦哥本哈根为7.3/10万,英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此外(cwi),女性与男性比例也仅0
4、.8而其他报道为1.3。显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。第五页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病因(bngyn)n心理因素在疾病恶化中具有重要地位,现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因(yuyn)。再者,原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。第六页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病因(bngyn)n有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病,许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌(xjn)脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者,淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异常并
5、非疾病发生所必须,而是疾病活动的结果。事实上,Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷,IgA运输正常,而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。因此,有可能IgG在疾病的慢性过程中具有作用,但与疾病发生则无关。第七页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病因(bngyn)n总之,目前认为炎性肠道疾病的发病是外源物质引起宿主(szh)反应,基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解,慢性溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。由于宿主(szh)对外源性物质的抗原发生过敏,一旦肠的免疫启动建立或许这种启动是建立在婴儿期微生物克隆化时期任何增加粘膜对这
6、些抗原渗透性的伤害,都可能诱发肠壁的炎症性反应。抗原的类型和其他一些因素决定着炎症过程的性质,即发生克隆病或溃疡性结肠炎。第八页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病理(bngl)n溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化(binhu)有鲜明区别,后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的,也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。第九页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病理(bngl)n病变开始时为粘膜基底Lieberklin隐窝有圆细胞和中性多核细胞浸润,形成隐窝脓肿,光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电
7、镜中可见线粒体肿胀,细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病变进展,隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落,形成溃疡。溃疡邻近则有相对正常的粘膜,但有水肿,成为自肉样外貌,在相邻的溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领,并深入溃疡,但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时,这些病变可穿透整个肠壁,导致穿孔。所幸,这种类型的病变不多见,分别占15%和3%。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠,每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故,钡灌肠中结肠短缩和僵直呈
8、烟囱管状则是反复损伤后瘢痕(bnhn)形成的结果。第十页,共四十三页。溃疡性结肠炎的病理(bngl)n大多溃疡性结肠炎都累及直肠,但如病变局限(jxin)在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠,而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展,侵犯左侧结肠,约有1/3患者整个结肠受累,称为全结肠炎。在10%的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡,称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的,罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚,可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位,遗憾的是还没有关于对
9、前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。第十一页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n(一)西医分类n1初发型指无既往史而首次发作者。2慢性复发型临床最为多见。症状较轻,治疗后常有长短不一的缓解期,与一般历时3-4周的发作期交替发生。3慢性持续性首次发作后肠道症状持续数月或数年,可伴有肠外症状,期间可有急性发作。4爆发型指症状较严重,每日解血便5次以上(yshng),伴全身中毒症状,可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。注:除爆发型外,其他类型可相互转化。第十二页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n(二)中医证侯n1大肠湿热证主要症候:腹泻粘液脓血便。腹痛或里急
10、后重。肛门灼热(zhur)痛。舌苔黄厚或腻。次要症候:身热。口苦,口臭。小便短赤。脉滑数或濡数。证型确定:局部主症2项(第一项必备,以下同)加次症2项,或主症第1项加次症3项。第十三页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n2脾气虚弱证主要(zhyo)症候:腹泻便溏,有粘液或少量脓血。纳差食少肢体倦怠。舌苔淡胖或有齿痕。次要症候:腹胀肠鸣。面色晄白。少气懒言。脉沉细或尺脉弱。证型确定:具备主症2项局部主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。第十四页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n3脾肾阳虚证主要症候:久泻清稀,或伴完谷不化或五更(wgng)泻。脐腹冷痛,喜温喜按。腰膝酸
11、软,或形寒肢冷。舌质淡胖,苔白或有齿痕。次要症候:腹胀肠鸣。面色晄白。懒气少言。脉沉细或尺脉弱。证型确定:具备主症2项局部主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。第十五页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n4肝郁脾虚证主要(zhyo)证侯:腹痛泻下多因情绪紧张而发作,腹痛则泻,泻后痛减。胸肋涨闷。急躁易怒。脉弦或弦细。次要证侯:喜长叹息。嗳气呃逆。食少腹胀。矢气频作。舌质淡红,苔白。证型确定:具备主症2项局部主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。第十六页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n5阴血亏虚证主要症候:大便燥结或干便带赤白粘冻。便意频作,但排便不爽或虚坐怒
12、责。午后低热(dr),或五心烦热。苔红少苔,或薄黄干苔。次要症候:心烦易怒或失眠盗汗。头晕目眩。腹中隐隐灼痛,口干喜饮。脉细数。证型确定:具备主症2项局部主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。第十七页,共四十三页。溃疡性结肠炎的分类(fnli)n6脾寒肠热证主要症候:大便溏粘或夹脓血粘冻腹痛绵绵,喜温喜按。饥不欲食。舌质淡或淡红,舌苔白腻带黄。次要症候:倦怠怯冷或畏寒肢冷。口渴不喜饮或喜温饮。小便淡黄。脉细缓或濡软。证型确定:主症、必备,再加1项主症或1-2次症即可。辨证说明:证的辨别以就诊当时的症候为准。具备(jbi)两个证者称为复合证或兼并证。第十八页,共四十三页。溃疡性结肠炎的诊断
13、(zhndun)标准n1临床表现有持续或反复发作(fzu)的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。第十九页,共四十三页。溃疡性结肠炎的诊断(zhndun)标准n2结肠镜检查病变多从直肠开始、呈连续性、弥漫性分布(fnb),表现为:(1)粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见粘膜粗糙,呈细颗粒状。(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。(3)缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及桥型粘膜等。第二十页,共四十三页。溃疡性结肠炎的诊断(zhndun)标准n3钡剂灌肠检查主要改
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