学术讨论—病例讨论-(16.07).docx
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1、二十七病区十月份病例讨论时间:2016-07-20 地点:27病区护士办公室参加人员:邱珍珠、王芬、丁小桃、侯珊珊、吴菊芬、张倩、罗冉、顾敏、张石慧、蔡慧、卢丹丹、王珏、高颖邱珍珠护士长:2736床曹兴祥是膀胱癌患者,患者既往有膀胱部分切除史,术后行健择1.8gd1、d8+顺铂40mgd1-3q3w方案化疗三程。吡柔比星40mg qw膀胱灌注治疗,后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治疗,灌注过程不顺利,完善膀胱残余尿检及前列腺彩超检查,泌尿外科会诊后行膀胱镜检查,见前尿道狭窄,膀胱内粘膜水肿,行活检,病理示:“膀胱1、2、3、4”粘膜慢性炎,肉芽组织形成。予保留导尿及抗感染治疗。这次入院拟
2、行第四次化疗。患者现目前出排尿不畅,尿道口刺痛,NRS评分2分,经过保留导尿,补液使用消炎、增强免疫力治疗,口服哈乐、西乐葆有明显好转。该患者的尿道狭窄是膀胱灌注后常见的并发症,我们今天对此病例的尿道狭窄的护理进行讨论,目的是探讨对于尿道狭窄除尿扩治疗以外在护理方面有哪些措施,我们对此病人的尿道狭窄的护理有哪些做的不足需要改进,为我们以后遇到这样的病例提供更好的护理经验,请大家踊跃发言。下面请床位护士张桃红汇报病史和治疗过程:简要病史:2736床曹兴祥,男性,68岁,因“膀胱癌术后三月余”于2016年07月02日步行入院。入院诊断为:膀胱癌 尿路感染 尿道狭窄。无过敏史,患者三月余前出现无痛性
3、肉眼血尿,2016-03-23至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊,入院后超声检查示胆囊壁毛糙,双侧输尿管未见明显扩张,膀胱实质性占位性病灶,前列腺增大伴钙化,残余尿130mL。腹部CT(2015-03-25)示:膀胱前壁占位,考虑膀胱癌可能,请结合临床;双肾囊肿,左肾轻度积水;前列腺增生伴钙化。遂于2016-03-29全麻下行膀胱部分切除术,术后病理示:检查见膀胱肿瘤不规则组织一块4*3*2.5cm,切面见一个不规则肿块大小2.5*2*2cm,灰白色,浸润性生长,肿瘤旁组织:碎组织直径0.5cm。检查结论:“膀胱”浸润性尿路上皮癌III级伴腺样分化,浸润至周围脂肪组织,基底部及瘤旁组
4、织未见明显肿瘤累及。免疫组化:CK7+ CK5+ P63+ CK20- PSA- Ki-67+(低表达) VEGF+ TOPOII+。术后保留导尿至04-21。患者4月25日、5月17日起予健择1.8gd1、d8+顺铂40mgd1-3q3w方案化疗二程。患者化疗后轻度胃肠道副反应。4月27日行吡柔比星40mg qw膀胱灌注治疗,但灌注失败,遂于4月28日再次予吡柔比星20mg灌注,灌注顺利。5月5日、5月20日、5月27日予吡柔比星40mg膀胱灌注三次,过程顺利。后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治疗,灌注过程不顺利,完善膀胱残余尿检及前列腺彩超检查,泌尿外科会诊后继续予抗感染治疗。6月1
5、2日予健择1.8gd1、d8+顺铂40mgd1-3q3w 方案治疗,化疗后无明显胃肠道副反应。6月15日复查CT示膀胱癌术后改变,膀胱充盈尚可,膀胱壁局限性增厚,以膀胱右前壁为著,增强扫描明显不均匀强化及内壁线样强化,建议进一步行膀胱镜检查,患者再次至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊,6月29日行膀胱镜检查,见前尿道狭窄,膀胱内粘膜水肿,行活检,病理示:“膀胱1、2、3、4”粘膜慢性炎,肉芽组织形成。予保留导尿,予抗感染治疗。今为对症治疗及第四次化疗收住入院。患者入院时神志清,精神可,睡眠欠佳,大便正常,保留导尿,色清,引流管通畅。带入PICC管一根,外露4cm,穿刺点无渗血、渗液,
6、置管侧肢体不肿,导管已妥善固定,跌倒评分1分,NRS评分2分,布雷登评分20分。患者入院时尿常规红细胞示781g/L,白细胞示1168,尿道口刺痛,予消炎、增强免疫力及止痛治疗, 07-23查尿常规示 对症治疗。同时泌尿科会诊后遵医嘱予哈乐对症治疗。邱珍珠护士长:该患者出现尿道狭窄较重,经过我们医生和护士的共同努力,经补液消炎、增强免疫力及掌握正确的灌注方法、心理护理、饮食指导等治疗,我们也查阅了文献后使用正确灌注方法、心理护理,患者尿道狭窄症状较前好转。尿道狭窄是泌尿系统常见病,多见于男性,临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄,尿道瓣膜,精阜肥大,尿道管腔先天狭窄等,炎症性尿道狭窄
7、,常因尿道管腔感染,损伤所致,外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。本病的发生与每次治疗时药物高浓度、正确灌注方法、导尿管材质和型号、操作时执行无菌操作、病人的营养状态、是否有手术治疗及化疗有关。侯珊珊护师:该患者尿道狭窄症状很明显,尿频、尿急、小便后疼痛,我们采用橡胶导尿管对尿道粘膜刺激性较大,这个患者的尿道粘膜已经受到损伤,不可使用普通的导尿袋,病房里普通的导尿管比较粗,现在我们病房里采用的是硅胶导尿管表面光滑,对尿道粘膜刺激性较小,较粗的导尿管易引起不适感,因此我们选择8-10号的硅胶导尿管,防止患者因此出现膀胱痉挛而缩短了药物保留时间。王芬护师:在导尿管润滑方面我查阅了相关材料,反复
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