临床医学颅脑外伤.pptx

学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握创伤性颅内血肿的影像学表现2.了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及影像学表现3.熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则学习难点本节学习中的难点1.颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别2.弥漫性轴索损伤的病理机制及CT和MRI表现 颅脑损伤检查方法l头颅平片：可显示颅骨骨折lCT：首选的检查方法lMRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤一、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）l外伤所致脑组织器质性损伤，分为l脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀l脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂l受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）临床与病理l病理l早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死l中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复l晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶l临床表现：与部位、程度、范围有关影像学表现lCTl早期可无异常或轻微异常，脑损伤区斑片状低密度区，内有点状高密度出血灶，24-48小时可形成典型斑片状个高密度与低密度影l散在点片状出血灶，可发展为脑内血肿l亚急性期，病灶周围见脑水肿及占位效应l可伴有硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、l颅骨骨折、颅内积气 影像学表现lMRI表现l非出血性脑皮质挫伤，早期病灶T1WI低信号，T2WI高信号，伴有占位效应。l出血性脑皮质挫伤，随着脑内血肿时间及成分变化、信号强度也有改变，见脑出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折脑挫裂伤（图）脑挫裂伤（图）二、弥漫性脑损伤（diffusion injury of brain）l弥漫性脑水肿l弥漫性脑肿胀l弥漫性脑白质损伤 弥漫性轴索损伤（diffusion axonal injury，DAI）临床与病理l脑肿胀：细胞内液增多l脑水肿：细胞外液增多l弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失影像学表现lCTl单侧或双侧脑内低密度（20HU）l脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失l脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血lMRIl弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长T2信号l多发点状出血弥漫性轴索损伤（图）三、颅内血肿（intracranial hematoma）l硬膜外血肿l硬膜下血肿l蛛网膜下腔出血l脑内血肿（一）硬膜外血肿（epidural hematoma）l颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间l颅脑损伤2%3%l颅内血肿25%30%临床与病理l外力直接作用处，多为加速损伤l常伴骨折，多不伴脑内损伤l动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血l颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂l血肿较局限呈双凸透镜形l临床表现：昏迷-清醒-昏迷影像学表现lCT：l颅骨内板下方梭形或弓形高密度，边缘清楚，范围局限l血肿密度变化与时间有关，随时间延长密度逐渐减低l常合并颅骨骨折l血肿局限，多不超越颅缝，可多发lMRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿硬膜外血肿合并骨折硬膜外血肿合并骨折2 2周后密度减低周后密度减低硬膜外血肿（图）多发硬膜外血肿（图）（二）硬膜下血肿（subdural hematoma）l颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间l脑损伤5%6%l颅内血肿50%60%l按病程可分为：l急性（3天以内）l亚急性（4天3周）l慢性（3周以上）临床与病理l多在对冲部位，常为减速损伤l多不伴骨折，常伴脑挫裂伤l小动脉或桥静脉出血l额、额颞部l广泛、新月形或半月形l临床表现：持续性昏迷影像学表现lCT：l急性期颅骨内板下方新月形高密度影或高低混合密度影l亚急性期及慢性期逐渐从高密度演变为等或低密度l额底和颞底血肿可用冠状面图像显示l范围广泛，可跨越颅缝l增大的血肿牵拉皮层静脉可引起再出血lMRI：信号演变同脑内血肿硬膜下血肿（图）小脑幕及纵裂硬膜下血肿（图）等密度硬膜下血肿（图）亚急性硬膜下血肿（图）（三）脑内血肿（intracerebral hematoma）l脑实质内出血l颅脑损伤1%l脑内血肿5%临床与病理l常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处l常伴发脑挫裂伤l多表浅，少数形成深部血肿l临床表现：意识障碍、神经体征影像学表现lCT：l脑内不规则高密度（5090HU）l周围水肿及占位表现l吸收同高血压脑血肿lMRI：l同高血压脑血肿脑内血肿（图）四、硬膜下积液（subdural fluid accumulation）l外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成l影像学表现l颅骨内板下方新月形低密度影硬膜下积液（图）五、脑外伤后遗症l脑软化（encephalomalacia）l脑萎缩（brain atrophy）l脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst）l软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通l脑积水（hydrocephalus）