医院多胎妊娠医疗技术操作规范与报告.docx

多胎妊娠医疗技术报告表
技术项目名称
多胎妊娠
技术类别
[]第一类医疗技术[]第二类医疗技术[5]第三类医疗技术
开展科室
妇产科
科室负责人

职务/职称
科主任/副主任医师
技术负责人

职务/职称
科主任/副主任医师
科室综合能力
[5]符合条件[]不符合条件
仪器设备设施
[5]符合条件[]不符合条件
人员资质
[5]符合条件[]不符合条件
病种诊疗指南、
技术操作规范、
技术操作流程图
多胎妊娠，详见附件
适应症
无
禁忌症
无
主要并发症
详见附件
3年内是否发生医疗事故
[]是[5]否
2018年病例数
32例
住院号或门诊号
（列举5例）
ZY160611 ZY156674 ZY155509 ZY152244 ZY149631
报告科室
签字确认
审核人：
科室（印章）：妇产科
2018年9月15 日
医院技术管理委员会审核意见
审核人签字：
年 月 日

多胎妊娠
【概述】
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。
【诊断要点】
1. 病史多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。
2. 临床表现
（1）妊娠期：孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸闲难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。
胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形、FGR等。
（2）分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。
3. 检子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心、音。
4. 辅助检查
（1）B型超声：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。可见两个或以上胎头光环。
（2）多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。

【治疗方案及原则】
1. 妊娠期 预防妊娠期并发症。
2. 定期产前检查 营养，支持，休息，预防贫血和妊高
征、早产。
3. B超检查监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。
4. 分娩方式
(1)剖宫产指征：
1) 第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。
2) 产科指征：产程延长或胎儿窘迫。
3) >3胎以上。
4) 其他妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。
(2 )阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及宫缩情况。做好输液、输血、抢救新生儿等准备。
(3) 第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。避免胎头交锁的发生。
(4) 预防产后出血。
并发症及防治
1、孕产妇的并发症

（1）妊娠期高血压疾病：发病率达40%以上，发病早、程度重、易出现心肺并发症及子痫。
（2）妊娠期肝内胆汁淤积综合征：发生率高于单胎妊娠，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围生儿死亡率增高。
（3）贫血：发生率达40%以上，与机体对铁及叶酸的需求量增加有关，可引起孕妇多系统损害以及胎儿生长发育障碍等。
（4）羊水过多：发生率约12%，多见于单卵双胎，尤其是双胎输血综合征、胎儿畸形胎膜早破。
（5）胎膜早破：发生率约14%，可能与宫腔压力增高有关。
（6）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，与妊娠期高血压疾病、羊水过多突然破膜、双胎之第一胎娩出后宫腔压力骤减相关。
（7）宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。
（8）产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量
> 5ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。
（9）流产：发生率高于单胎妊娠，可能与畸形、胎盘发育异常、胎盘血供障碍、宫内容积相对狭窄有关。