普米克令舒用于造血干细胞移植后慢性GVHD口腔溃疡.docx

普米克令舒用于造血干细胞移植后慢性GVHD口腔溃疡
【摘要】 ：［目的］探讨普米克令舒对于造血干细胞移植后慢性GVHD口腔溃疡的治疗作用。［方法］将60例造血干细胞移植后慢性GVHD口腔溃疡的病人分为治疗组及对照组，两组均采用常规治疗加免疫抑制剂联合抗生素抗感染和营养支持治疗，对照组单给予四氢叶酸钙漱口，治疗组加用普米克令舒外涂患处，之后参照WHO标准进行分级评定。［结果］治疗后治疗组有效率明显高于对照组P0. 05 )。［结论］普米克令舒对造血干细胞移植后慢性GVHD相关的口腔溃疡，效果显着。
【关键词】 造血干细胞移植；慢性GVHD；口腔溃疡；普
　　Abstract： ［Objective］To explore the cureeffect of Pulmicort Lingshu on chronic GVHD mouthulcer after hematopoietic stem celltransplantation. ［Method］ Randomly divide 60cases into treatment and control groups, both takeroutine therapy added with immune inhibitors,antibiotics for infection and nutrition support;the control one is administered with CF forgargling, the treatment group is smeared withPulmicort Lingshu; then make grade under WHOstandard.［Result］ The effective rate of treatmentgroup is much more than control one(P0. 05 ).［Conclusion］ Pulmicort Lingshu has marked effect,is a simple method, easily and broadly ccepted bypatients, for chronic GVHD mouth ulcer afterhematopoietic stem cell transplantation.　　
　　Key words： hematopoietic stem celltransplantation; chronic GVHD; mouth ulcer;Pulmicort Lingshu

　　造血干细胞移植成为目前治疗血液恶性肿瘤最先进的治疗手段。2006年6月至2008年6月我科应用普米克令舒治疗造血干细胞移植后慢性GVHD口腔溃疡取得较好效果，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　对象
　　我院自2004年1月至2008年6月进行造血干细胞移植78例,其中60例发生慢性口腔溃疡。将其中30例设为对照组,本组男16例,女14例,年龄25～50岁,全相合异基因造血干细胞移植27例(急性白血病18例,慢性粒细胞白血病5例，恶性淋巴瘤4例)；半相合异基因造血干细胞移植3例；参照WHO口腔溃疡分级标准其中口腔溃疡Ⅰ度10例，Ⅱ度7例，Ⅲ度8例，Ⅳ度5例。另外30例设为治疗组,本组男15例,女15例,年龄30～50岁,全相合造血干细胞移植24例(急性白血病16例,慢性粒细胞白血病5例,恶性淋巴瘤3例),半相合异基因造血干细胞移植6例(急性白血病2例,慢性粒细胞白血病2例，恶性淋巴瘤2例)；其中口腔溃疡Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度8例，Ⅳ度5例。两组年龄、性别、口腔溃疡分级等项比较，差异均无统计学意义。
　　方法
　　口腔溃疡分级和观察
　　参照WHO标准［1］腔溃疡分为0～Ⅳ度, 0度:口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜红斑疼痛,不影响进食;Ⅱ度口腔黏膜有一个直径1. 0 cm的溃疡或有散在的溃疡;疼痛加重能进半流质饮食;Ⅲ度:口腔黏膜有2个直径大于1. 0 cm的溃疡,只能进流质饮食;Ⅳ度:溃疡融合成大片,疼痛剧烈,不能进食。每天3次查房详细记录溃疡发生的部位、个数,并参照以上标准进行分级。
　　治疗方法
　　两组均给予常规治疗,即每日三餐后口腔护理，免疫抑制剂如泼尼松、环孢菌素(CSA)等除此外给予联合抗生素预防感染及营养支持，对照组先以5%碳酸氢纳漱口，再以NS250ml+四氢叶酸钙100mg漱口，每4h1次。治疗组在对照组的基础上，再加用无菌棉签沾取NS5ml+普米克令舒稀释液涂抹患处，每4h1次,涂抹后30min内尽量不进饮食。
　　疗效判定
　　两组病人于用药10d后评价疗效。①痊愈:溃疡愈合,疼痛消失。②显效:疼痛基本消失,溃疡基底面缩小,无渗出,基本不影响进食。③好转:疼痛减轻。④无效:疼痛无减轻,溃疡无缩小或加重。
　　统计分析处理:所有资料采用x2检验。
　　2 结果
两组患者口腔溃疡程度及治疗结果:见表1,经医学检验，x2=, P0. 05对照组有效率%(16/30),治疗组有效率80% (24/30),明显高于对照组,治疗组Ⅳ度溃疡有效率60%显着高于对照组0%。而且无明显不良反应。表1两组患者发病及治疗情况(略)
　　3 讨论
移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植中特有的，也是常见的并发症之一。GVHD是由移植物中的T淋巴细胞识别了受者的不同组织相容性抗原，而增殖分化，并把受者某些组织和器官作为靶目标进行免疫攻击，使某些组织和器官发生损害所致。口腔黏膜炎、口腔溃疡是慢性GVHD常见的临床表现,可引起口腔疼痛,糜烂,进食困难, 给患者带来痛苦, 生活质量下降而且影响治疗的顺利进行,严重者可导致全身感染、移植失败。治疗上目前用免疫抑制剂，其中泼尼松的效果较好或泼尼松联合CSA应用。
我们应用普米克令舒组总有效率明显高于对照组(P0. 05)。普米克令舒主要成份为布地奈德是固醇类激素，对糖皮质激素受体的亲和力比泼尼松龙高约15倍。主要发挥激素的抗炎、抗过敏的作用,加强抗感染,减轻黏膜水肿。将药物直接涂于患处,达到作用快,时间短,副作用小治疗目的。同时合并5%碳酸氢钠漱口液漱口改变口腔内的酸碱度，有效的避免了口腔内白色念珠菌的发生。
【参考文献】
　　［1］张天泽.肿瘤学［M］.天津:天津科学技术出版社， 1996：2685.
　　［2］赵春华.干细胞原理技术与临床［M］.北京:北京工业出版社,2006：547.