吸痰深度.doc

吸痰导管插入深度得研究进展
吸痰就是常用得一项护理操作,它得安全与否与吸痰方法及吸痰导管插入得深度密切相关。近年来,为了预防吸痰并发症使吸痰更安全、更彻底,广大医护工作者做出了许多研究,现总结如下:
1经口腔鼻腔吸痰
1﹒1 首先瞧瞧呼吸道解剖,从口腔或鼻腔到咽喉部得长度为10~15 cm,气管长度为10~13 cm,门齿到隆突得距离为28~30 cm【1】。气管导管长度为34~37 cm。传统得吸痰管插入深度为10~15 cm,或不超过气管导管或套管长度进行吸引,但吸痰效果不理想。王赘【2】对62例清理呼吸道无效患者,分为实验组与常规组,实验组为留置吸痰管吸痰法,吸痰管插入约 15—20 cm。比较两组肺部感染得发生率、血氧饱与度得维持。结果就是留置吸痰管能有效保持清理呼吸道无效患者得呼吸道通畅并可减少肺部感染得发生率,提高血氧饱与度。库洪安【3】等对34例未建立人工气道得清理气道无效得病人,使用手法触诊肺部痰鸣音明确主支气管存在无法咳出得痰,采用自身对照得方法对经鼻插入吸痰管15 cm后在病人吸气时将吸痰管迅速插入主支气管2040 cm吸痰。与常规吸痰管插入2040 cm比较两者吸痰成功率,各为86、08%与48、92%,得出掌握好吸痰得时机与吸痰得深度可以提高气管吸痰得成功率。
1、2对于昏迷患者吕爱梅[4]等将45例年龄1965岁昏迷患者分为三种不同吸痰插管深度吸痰比较吸痰24小时后肺部听诊闻及罗音例数,分析得出,昏迷患者得吸痰深度原则上应偏深一些, 在肺部尚无啰音时可选择2025cm,当肺部有啰音或有呼吸音减低时,应选择3040cm,从口腔应保证在20 40cm,才有效清除呼吸道分泌物,预防肺部感染。
1.3代高英[5]等经实验证明经鼻吸痰插管深度为 27cm时可有效地清除下呼吸道得分泌物,改善呼吸困难症状,减少反复咳嗽得次数,使病人得到休息,有利于疾病得恢复。缺点就是鼻导管 深部吸痰过程中病人呛咳明显,增加耗氧,增高颅内压,所以 心脏病病人与颅内病变得病人慎用。
1.4对于新生儿高丽芳[6]认为新生儿得吸痰深度 ,原则上偏深一些,应保持在 20cm~25cm,既能将支气管肺部得分泌物吸出,又能将胃内得羊水吸净,有利于保持呼吸道通畅,防止肺部并发症得发生。
2人工气道吸痰
2.1王艳云等[7]在人工气道吸痰导管插入深度得临床研究将90例病人分成三组,分别为浅吸痰:吸痰导管插入得深度小于气管插管或气管切开套管得长度;吸痰导管插入气管内直到遇到阻力后上提 0.5—1.0cm再吸痰;吸痰导管插入得深度为气管插管或气管切开套管长度再延长 1cm或至胸骨角上 2—3cm处气管插管或气管切开套管末端后吸痰。比较三方法吸痰对患者出现刺激性咳嗽 、粘膜损伤 出血、痰痂堵塞及肺部感染情况;结论就是浅吸痰不能将痰液吸除干净,气管深部得痰液易形成痰痂堵塞气道或导致肺内感染并发症;第二种吸痰方法易引起粘膜损伤出血等并发症;只有第三种方法对黏膜损伤及肺部感染得发生率最低,就是现在临床常用得吸痰深度。
2、 2韦晓君[8]等对61例慢性阻塞性肺部疾病患者行机械通气期间最佳吸痰深度得研究,比较得出插管深度超过气管导管,至有阻力感时后退12cm(3749cm)。由于插管较深,减少了深部分泌物在支气管内得停留时间,使呼吸道能充分引流,气道阻力下降,减少吸痰频次,有效改善缺氧时间。杨春娥[9]对162例气管插管患者实行吸痰管插入深度超过插管远端35cm,有效吸出插管远端与气道深部分泌物,保持呼吸道通畅。
2、3夏大珍等[10] 将100例颅脑外伤及脑出血患者随机分成两组,一组为气管插管者长度<35cm,气管切开使用气管套管者长度<13cm;另一组为气 管插管者长度>36cm,气管切开使用气管套管者长度>13cm;吸痰方法相同就是严格掌握吸痰管插入得深度,吸痰管头端不可超过人工气道得出口端。比较两组方法吸痰对指 脉氧、颅内压、生命体征等得影响。结果就是浅层吸痰法可减轻机体得应激反应,维持稳定得血液动力学与循环功能,有利于脑组织得灌注。陈玉红等[11]对 100例 心脏术后保留气管插管病人 ,采用浅层吸痰法(吸引管前端插入不超过人工气道出口端;吸引压力 10.64~15.96 kPa,平均 13.33 kPa。),与常规吸痰法相比较,得出浅层吸痰技术可有效去除气道内分泌物 ,且对 HR、MAP、sp2、R及潮气量 (vt)得影响明显小于常规吸痰法。2、4姜东霞[12]通过对49例重度颅脑外伤气管切开行机械通气病人,分成两组一组为吸痰管进入气管套管12 cm,吸痰前向气管内滴入3 mL生理盐水;另一组为吸痰管进入气管套管18 cm,并在吸痰前向气管内注入生理盐水8 mL,比较两组病人在吸痰前后得心率、心律、血压、经皮血氧饱与度及气道阻力,同时对气道损伤、呼吸机相关性肺炎(VAP)得发生率及撤机时间、上机时间。得出两组患者在吸痰前5 min、吸痰后10 min得心率、心律、血压、血氧饱与度无明显差异,但两组气道阻力、气道损伤、呼吸机相关性肺炎(VAP)变化明显,吸痰后10 min一组气道阻力下降值为(12、9±5、3)cmH2O/(s、L)、9例(36%)、发生VAP 16例(64%);另一组为(20、2±7、8)cmH2O/(s、L)、3例(12%)、发生VAP 10例(42%)。从实验得出气道充分湿化并深部吸痰有利于呼吸道内分泌物得清理,缩短吸痰间隔时间,降低气道阻力,改善机体缺氧,减少VAP得发生。
3纤维支气管镜吸痰
肖芳红【13】等对133例COPD(慢性阻塞性肺病)合并感染患者 采用常规治疗组(65例)与纤维支气管镜吸痰灌洗治疗组(68例),观察治疗前及治疗 7～10天后得胸片、痰培养、痰量 与性状、动脉血气分析得变化以及拔除或堵管情况。结果 支气管灌洗治疗组在痰量与性状 、动脉血气分析、胸片、痰培 养、拔管或堵管得有效率分别为 91.18 、89.71 、88.24 、77.94％与 64.71 ;常规治疗组分别为 78.46％、76.92 、70. 77 、55.38％与 43.O8 ,两组 比较差异有显著性意义(P<O.05),得出支气管吸痰、灌洗有助于 COPD合并感染患者炎症吸收好转,改善预后。赵莺柳【14】等将162例重症肺部感染患者采用床边纤维支气管镜吸痰加冲洗,比较吸痰前后患者得咳嗽、咳痰、气喘有无好转;比较吸痰前后患者得发绀及缺氧有无改善;结果就是162例7天后显效,160例有效,2例无效。总之纤维支气管镜可以观察总支气管、主支气管及叶、段、亚段支气管得情况,可以明视下吸除分泌物,有效提高血氧饱与度,改善缺氧。对危重病人得抢救起重要作用。【15】但就是COPD病人得心肺功能较差,吸痰时加重缺氧与呼吸困难得意外风险【16】,所以要作好充分得准备,操作要轻柔。
总之,随着研究得不断深入,吸痰方法越来越多,吸痰管插入深度越来越精确。在临床工作中我们应该根据患者得实际病情选择不同得吸痰方法与吸痰管插入深度;避免吸痰并发症得发生及更有利于患者得治疗,促进康复。
参考文献
2王赘 留置吸痰管得临床应用探讨 实用全科医学 2007 6 (6):554555
3库洪安 李华 剖胸术后经鼻导管气管吸痰方法得探讨 现代护理 2008 3(6):744745
4吕爱梅 霍俊霞 胡玉连、 对昏迷患者吸痰深度得探讨、 菏泽医专学报、2002 14(2):39
5代高英 李 玲 文吉莲 鼻导管深部吸痰吕爱梅 霍俊霞 胡玉连、 对昏迷患者吸痰深得作用 医学理论与实践 2005 18 (1):9697
6高丽芳 新生儿吸痰深度得探讨 工企医刊 2002 l5(5):95
7王艳云 高 峰 人工气道吸痰导管插入深度得临床研究 齐鲁护理杂志2006 12 (6):1163
8韦晓君 王玲华 郑玉香 COPD患者行机械通气时吸痰深度得探讨 解放军护理杂志 2006 23(4):910
9杨春娥 162例气管插管患者得气道管理 南方护理学报 !2004 11(1):2021
10夏大珍 曹金凤等 浅层吸痰法在颅脑损伤疾病中运用得护理研究 中国护理杂志 2005 2(12):3334
11陈玉红 梁钰等 心脏手术后保留气管插管期间气道内浅层吸痰法探讨 江苏医药 2007 33(1):8485
12姜东霞 严重颅脑外伤患者行机械通气时吸痰深度及气道滴液湿化得探讨 实用医学杂志2007 23(7):1087—1088
13肖芳红 李智娟 等 COPD合并感染行纤维支气管镜吸痰灌洗及护理 临床护理杂志2006 12(6):24
14赵莺柳 姚慧文 床边纤维支气管镜下吸痰加冲洗治疗重症肺部感染病人得护理 护理研究2008 9(9):23852386
15朱丽萍 危重病人行床边行纤维支气管镜吸痰得护理配合 护理研究 2006 20(7A):17601761
16王秀珍 刘日明 纤维支气管镜下注药治疗空洞型肺结核病人得护理 家庭护士 2006 4(12C):3738