学术讨论—第三章-第二节-卡氏肺囊虫肺炎(PCP).ppt
《学术讨论—第三章-第二节-卡氏肺囊虫肺炎(PCP).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—第三章-第二节-卡氏肺囊虫肺炎(PCP).ppt(21页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫(nn chn)肺炎(肺炎(PCP)第一页,共二十一页。流行病学流行病学(li xn bn xu)n历史上,在认识免疫缺陷(quxin)病流行之前,PCP出现在美国同性恋者。n在AIDS流行的第一个十年中,在发达国家,PCP在AIDS患者中最常见。n预防措施的使用,使PCP的发病率极大的降低,但PCP在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍很常见。n通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动所引起。第二页,共二十一页。2概述(ish)n目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细胞计数(jsh)。n当CD4+淋巴细胞计数200/mm3或小于淋巴
2、细胞总数的15-20%,是PCP发生的最大的危险因素,n临床表现(如霉菌性口腔炎,带状疱疹,不能解释的发热,体重减轻)或有上述表现的病史,使发生PCP的危险相对增加。n没有特殊预防的PCP的初发病例,再发生率很高(1年期间的发生率大约60%)。第三页,共二十一页。3 发病发病(f bng)机理和病理学机理和病理学n卡氏肺囊虫引起的病变,95%表现为卡氏肺囊虫肺炎。其它如骨髓、脾脏、肝脏、视网膜及皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染n卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物及肺组织呈蜂窝状改变,这是由于轻度间质性肺炎伴有型肺泡细胞增生(zngshng)所致n肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染色,
3、可见到卡氏肺囊虫的孢子囊,用吉姆萨染色可以看到附着于型肺泡细胞的繁殖期滋养体n肺部广泛的间质纤维化,引起严重的呼吸困难,n气胸是一种常见的并发症第四页,共二十一页。4 临床临床(ln chun)特征特征n在AIDS患者PCP最常见的临床表现是伴有干咳的进行性呼吸困难,发热(常为低热)和体重减轻。nAIDS患者的PCP发病特征为隐袭性发病,并比其它免疫缺陷病多见,气急表现3-4周为一个周期。n在检查中,发热和呼吸(hx)急促是常见的,而肺部听诊也许是正常的,或仅在肺底发现捻发音。第五页,共二十一页。5临床表现n胸部X线检查:n只有5%的病例胸片是正常的。最常见的异常表现是双侧从肺门到肺周的间质和
4、肺泡间质进行性的浸润,而纵隔和胸膜没有(miyu)异常。n不典型的PCP,肺部X线表现有局部的浸润,空洞样损害,独立的肺结节,自发性气胸及胸腔积液。n局部浸润在肺上叶显著,纵隔或肺门淋巴结肿大很少见,后者常与淋巴瘤及伴发的感染如分枝杆菌病有关。第六页,共二十一页。6临床表现n用CT可很好的评估肺实质的病变n在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润,胸片中看不到这种改变,在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变n肺实质的破坏,CT上表现为,肺尖部的肺大泡及广泛的肺气肿样改变n在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现n卡氏肺囊虫在肺外的感染,CT或超声上表现为多发的脓肿(nngzhng)样损害,
5、大小在几毫米到几厘米,主要在脾脏,有时在肝脏nX线没有特征性的改变第七页,共二十一页。7 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n卡波氏肉瘤(KS)是最常见的肺肿瘤,几乎均发生在男性同性恋病人,临床表现可以是进行性的呼吸困难n应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别n淋巴细胞性间质性肺炎少见(shojin),它是由CD8+淋巴细胞浸润引起,可见于CD4+淋巴细胞计数在200/mm3以上的患者第八页,共二十一页。8 诊断诊断(zhndun)n确诊PCP需要找到病源体,因为高度敏感和特异性诊断的取样过程是侵入性的(即用支气管镜行支气管肺泡灌洗,少数需支气管镜活检),所以,治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍有争议
6、n做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度,但没有诊断价值n在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例(bngl)中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断n在治疗的第一天,LDH的水平及其精确的下降程度,有估计预后的价值nPCR检测对PCP诊断可能有重要的意义第九页,共二十一页。9 P,Carinii的鉴定的鉴定(jindng)n取样方法取样方法1、收集呼吸道深部的痰液进行检测是最没有侵入性的,因为PCP患者常无咳嗽,故用高渗盐水雾化后获取痰液。通常,此检查的阳性率大约为50-60%n局麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗是常规的诊断程序,阳性率在95%以上,特异性是100%n经支气管镜活检也许有帮助。尽管
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 第三 第二 卡氏肺 囊虫 肺炎 PCP
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。