教你正确判断儿童性早熟.doc

教你正确判断儿童性早熟

　　性早熟按HPGA功效是否提前开启可分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟，不完全性性早熟又称为变异青春期，包含单纯性乳房早发育、肾上腺功效早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮等。
　　按性发育进程异常可分为迟缓进展性性早熟和快进展型青春期;迟缓进展型性早熟是指7~8岁前出现性发育征象，但性发育过程及骨龄进展迟缓，线性生长亦保持在对应百分位数。
　　快进展型青春期是指界定年纪后才开始出现性发育，但性发育进程快速，从一个发育分期进展到下一分期时间较短(4 mm卵泡;男孩睾丸容积≥4ml。
　　功效开启
　　经过激发试验检测血清促性腺激素及性激素达青春期水平。
　　二、CPP诊疗注意事项
　　1.性腺容积怎样评定?
　　女孩盆腔B超：子宫长度~ cm，卵巢容积1~3 ml(卵巢容积=长*宽*厚*)，并可见多个直径L>4mln卵泡，提醒青春期发育。子宫内膜回声具备很好特异性，但敏感性稍低(42%~87%)，李主任指出子宫内膜评定对于中枢性性早熟诊疗意义并不大，但对于是否来月经很有意义。
　　男孩睾丸：睾丸容积>4 ml(睾丸容积=长*宽*厚*)或睾丸长径>，提醒青春期发育。
　　2.怎样评定生长加速?
　　在性发育过程中可出现生长加速，通常女孩9~10岁，男孩11~12岁出现生长发育，但具备个体及种族差异，且与性发育分期相关。
　　在TannerⅡ~Ⅳ期，女孩出生生长发育百分比分别为40%、30%、20%，男孩出现生长加速百分比则为8%、60%、28%。也会有10%女孩在乳腺开始发育前出现生长加速，4%男孩在TannerⅤ期开始出现生长加速。
　　若缺乏患儿生长速率资料，则需检测生长情况3~6个月，以深入评定是否出现生长加速，以及评定是否为快进展型性发育。
　　3.正确评定HPGA是否开启?
　　黄体生长素(LH)基础水平。在CPP诊疗过程中，LH较卵泡刺激素(FSH)更具备临床意义;基础LH水平意义有限，因LH为脉冲式分泌;其水平受检测方法影响而差异较大;缺乏对应正常值资料;约50%左右TannerⅡ期女孩LH基础值可在青春期前水平。
　　三、GnRH激发试验
　　GnRH激发试验是诊疗CPP金标准，也是判别CPP和外周性性早熟主要依据，不过不能单纯依据GnRH激发试验结果进行诊疗。
　　在结果评定过程中应注意以下问题：GnRH激发作用比天然GnRH强数十倍，峰值在60~120min出现，通常不推荐其在常规诊疗中使用，假如用GnRH代替，则应有各试验室自己药品剂量及试验数据。
　　1.检测方法
　　营养不一样试剂检测时，诊疗临界值不一样。
　　免疫荧光法(IFMA)，LH峰值>/L(男孩)或>/L(女孩);
　　免疫化学发光法(ICMA)，LH峰值≥ U/L均提醒性腺轴开启。
　　有条件中心和试验室宜建立自己诊疗界值。
　　2.正确评定
　　LH峰值/FSH峰值：LH峰值/FSH峰值≥，考虑青春期开启，但应注意同时要满足LH峰值≥ U/L。
　　单纯以LH峰值/FSH峰值>作为诊疗指标，易造成误诊。
　　LH峰值/FSH峰值还有利于快进展型与非进展型CPP判别(快进展型CPP患儿LH峰值/FSH峰值比值较高)。
　　3.性激素水平
　　性激素水平不宜作为CPP诊疗指标。雌二醇水平变异较大，但低水平雌二醇也不能排除CPP。但当雌二醇水平>367 pmol/L(100 pg/ml)时，应高度警觉卵巢囊肿或肿瘤。